胸部及腫瘤外科

【目的】Castleman 病是少見淋巴結(jié)增生性疾病，常常以局部腫塊就診，臨床缺少其他癥狀，術(shù)前很難做出準(zhǔn)確診斷；臨床上與其他惡性腫瘤難于鑒別；與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤不同，預(yù)后良好?！痉椒ā渴占以鹤?011-2018年收治Castleman病例， 回顧性總結(jié)分析病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理檢查結(jié)果。【結(jié)果】共收集病例7例。其中男6例，女2例；年齡5-15歲；部位腹膜后4例，頸部2例，腋下1例。其中1例腹膜后病例合并腎病綜合癥。臨床表現(xiàn)，多以局部腫塊為首發(fā)癥狀，2例伴有發(fā)熱，病史數(shù)天至2年不等；其中1例在外院以發(fā)熱待查治療血液學(xué)檢查：2例病史1年以上病例，查血沉加快，CRP增高，。2例做骨髓穿刺檢查，未發(fā)現(xiàn)異常骨髓象。影像學(xué)檢查：B超顯示邊界清楚的實性包括。CT中等密度實性腫塊，有強化但是不顯著。病理診斷：雖然根據(jù)病史體征結(jié)合影像，能夠初步診斷最后有賴于病理最后診斷。手術(shù)治療治療是最主要方式，也有報道對多中心型結(jié)合藥物治療?！窘Y(jié)論】Castleman 病少見，以局部淋巴結(jié)無痛腫大為主要表現(xiàn)，結(jié)合病史及影像學(xué)檢查，全面綜合分析，大多數(shù)能夠在術(shù)前診斷，手術(shù)切除能夠徹底根治。

我們在開篇講了一下對于疾病的一個初步判斷，下面我繼續(xù)講講關(guān)于我們脖子上的良性腫物（*僅針對兒童）。（一）淋巴結(jié)（良性）淋巴結(jié)---全身皮下的“小豆豆”，共800余枚，頸部約占300枚左右。我們家長第一次發(fā)現(xiàn)的時候總會說一句“脖子里會動的小硬疙瘩”，其實這個描述特別確切。如果你發(fā)現(xiàn)孩子脖子、耳前、耳后、枕后出現(xiàn)了這些小東西，不用特別害怕。淋巴結(jié)一般質(zhì)地比較硬，活動良好，無明顯壓痛。這些都指向這是良性腫物的特征。它的出現(xiàn)就好像一個紅綠燈一樣，告訴了我們身體目前正在經(jīng)歷一些變化，需要我們引起注意。炎癥------我們體內(nèi)出現(xiàn)炎癥變化的時候一般會伴有淋巴結(jié)的增大，頸部淋巴結(jié)增大最常見的原因就是頭頸部的炎癥反應(yīng)。包括：上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、病毒性感冒、牙疼甚至過敏等等這一類炎癥。我們發(fā)現(xiàn)體內(nèi)淋巴結(jié)增大的時候，可以觀察孩子的變化，如果直徑小于2cm，無壓痛、活動度好就可以先觀察，不必急于就醫(yī)，一般原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，淋巴結(jié)可自行消退。其次，如果淋巴結(jié)出現(xiàn)壓痛、紅腫甚至漸進性增大的情況，我們就需要及時就醫(yī)。（二）頸部實體瘤這些實體瘤包括：淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、皮樣囊腫等，這些都是兒童常見的實體腫瘤。當(dāng)我們家長發(fā)現(xiàn)孩子脖子上面出現(xiàn)了一個腫物，逐漸增大不消退、摸起來硬硬的或者軟軟的，直徑超過2cm以上，摸起來不會活動的。建議家長及時來醫(yī)院就診，因為這些疾病需要早期手術(shù)處理，處理不及時會給孩子和家長無盡的煩惱。還有一些特殊的情況，不具有普遍意義，故不一一列舉，在大家就醫(yī)時我會針對不同病情，為每一位患兒做出具體分析及治療，謝謝大家。

常見小兒腫瘤有很多種，有良性的，也有惡性的。其實兒童腫瘤也比較常見，只是人們認識的不多。常見的腫瘤，很多長在體表，比如脂肪瘤，淋巴管瘤等，家長發(fā)現(xiàn)孩子身體局部隆起包塊前來就診。也有很多腫瘤家長根本摸不到，長在腹腔或胸腔，比如腹膜后畸胎瘤，縱隔神經(jīng)母細胞瘤，都是偶爾做檢查發(fā)現(xiàn)的。什么情況才能發(fā)現(xiàn)孩子得了腫瘤，有什么表現(xiàn)，如何治療呢？如果家長發(fā)現(xiàn)孩子身體局部出現(xiàn)包塊，沒有明確的外傷史，不疼不癢，逐漸增大或者不縮小，就要引起重視了。需要帶孩子到小兒胸外科就診，簡單易行的辦法就是做個超聲。超聲可以初步判斷腫物的位置、大小、邊界和質(zhì)地。醫(yī)生會根據(jù)孩子的查體和超聲結(jié)果，有個初步的診斷。如果考慮是腫瘤，傾向是良性的可以擇期手術(shù)或者觀察，傾向于惡性，那就要盡快手術(shù)，做病理明確了。很多家長會問，怎么能知道腫瘤是良性還是惡性呢？腫瘤的良惡性只有通過病理診斷才能明確，就是切除腫瘤送到病理科，做病理分析，在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)。但是根據(jù)腫瘤的外觀質(zhì)地和生長特點，可以做個最初的判斷。如果腫物生長迅速，質(zhì)地很硬，伴有發(fā)熱或者貧血，那就考慮惡性可能，一定不能忽視，需要盡快就醫(yī)。如果腫物增長緩慢，孩子生長發(fā)育正常，不疼不癢，那良性可能性大。但是最好也要去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生檢查后，聽取醫(yī)生的建議，畢竟醫(yī)生的經(jīng)驗比較豐富。如果得了腫瘤，怎么治療呢？一般來說，腫瘤需要切除，就是做手術(shù)。很多家長一聽做手術(shù)就害怕。很多良性腫瘤，可以擇期手術(shù)，但是也不能無限期的等。在腫瘤小的時候肯定會比腫瘤長大再做容易些，瘢痕也會小很多。有些判斷不清的腫瘤，就需要盡早手術(shù)了。手術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，決定治療方案。如果是惡性腫瘤，有的需就要化療或者放療?，F(xiàn)在腫瘤有很多治療方式，還是要早發(fā)現(xiàn)早治療。