普外科

宣傳科 日期：2017-06-21 6月14日，由FM103.3新聞廣播主辦的《名醫(yī)在線》節(jié)目邀請(qǐng)大連市兒童醫(yī)院外科二病房、普外科專家李功俊主任醫(yī)師做客直播間，就無疤痕微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于小兒外科疾病為家長們講解。錯(cuò)過這期內(nèi)容的家長們肯定特別想知道這節(jié)課都講了什么吧~ 紫肖：今天做客《名醫(yī)在線》的嘉賓是來自大連市兒童醫(yī)院普外科專家李功俊主任醫(yī)師，他就小兒微創(chuàng)手術(shù)話題方面，跟家長們朋友們?cè)敿?xì)聊一聊。 首先我們想了解一下，什么是微創(chuàng)手術(shù)呢，從字面意思上來看，是不是很小的創(chuàng)面叫微創(chuàng)手術(shù)呢？ 李功俊主任醫(yī)師：微創(chuàng)手術(shù)主要是通過內(nèi)窺鏡等各種顯像技術(shù)使外科醫(yī)生不像過去那樣，需要做大的切口而實(shí)施的手術(shù)。一般需要3~4個(gè)孔才能完成手術(shù)，而單孔手術(shù)是微創(chuàng)中的微創(chuàng)，真正做到無疤痕。 我們今天就以闌尾炎、疝氣、鞘膜積液等疾病的治療來談?wù)劅o疤痕的微創(chuàng)手術(shù)。 紫肖：一提到闌尾炎一般我們會(huì)想到成人較多，兒童闌尾炎在您的接診中多嗎？通過微創(chuàng)手術(shù)如何治療呢？ 李功俊主任醫(yī)師: 家長一般聽到孩子闌尾炎都是比較驚訝的。都會(huì)問：闌尾炎不是大人才會(huì)得嗎，為什么孩子還有？ 其實(shí)，小兒闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥，一般6歲以上發(fā)病較多，3歲以下的孩子也存在，只是年齡越小越容易誤診，越容易闌尾穿孔。 紫肖：那么小的孩子為什么會(huì)得闌尾炎呢？ 李功俊主任醫(yī)師：第一，是各種炎癥侵襲到闌尾；第二，是闌尾腔的梗阻：形象點(diǎn)說，就像是水管中有東西堵住。管腔壓力升高后，闌尾的血運(yùn)出現(xiàn)障礙，就會(huì)引起闌尾炎；再者有神經(jīng)因素：精神緊張、學(xué)習(xí)壓力大，也會(huì)引起闌尾炎。 紫肖：成人闌尾炎我們都知道，疼時(shí)一定要去醫(yī)院檢查，很有可能是急性的闌尾炎。那孩子的闌尾炎也會(huì)有相同的表現(xiàn)嗎？ 李功俊主任醫(yī)師：兒童闌尾炎發(fā)作最早也是會(huì)有腹痛感，一般出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的右下腹腹痛；同時(shí)可能伴有發(fā)熱、嘔吐、惡心、食欲差、腹瀉、便秘、精神狀態(tài)差等癥狀。 紫肖：那孩子一旦出現(xiàn)肚子疼，專業(yè)醫(yī)生是如何診斷孩子是不是患有闌尾炎呢？ 李功俊主任醫(yī)師：強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：闌尾炎的診斷一定要到正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行。孩子對(duì)疼痛表述不清，3歲以下兒童只是哭鬧，查體時(shí)孩子并不能自述疼痛；同時(shí)腹痛會(huì)有非常多的疾病去鑒別。所以說，不是專業(yè)的小兒外科醫(yī)生診斷闌尾炎其實(shí)是有一定難度的，極容易漏診、誤診。如果漏診、誤診很可能會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。 紫肖：李醫(yī)生，孩子一旦被確診為闌尾炎，在治療方面應(yīng)該如何做呢，必須要做手術(shù)嗎？ 李功俊主任醫(yī)師：主要是保守和手術(shù)治療。原則上，兒童闌尾炎的治療一經(jīng)診斷就應(yīng)該積極手術(shù)治療。因?yàn)楹⒆拥年@尾比成人要薄得多，而且大網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，孩子闌尾發(fā)展快，特別容易穿孔，一旦穿孔，術(shù)后并發(fā)癥多。所以一旦孩子被診斷為闌尾炎，需要早做診斷，早做手術(shù)。即使有部分保守治療，也不能徹底治愈，以后還會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育、學(xué)習(xí)。所以，在全國范圍，小兒闌尾炎要早做手術(shù)治療。 紫肖：所以在2003年時(shí)，李功俊主任醫(yī)師就開展了單孔微創(chuàng)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的治療。那這項(xiàng)技術(shù)肯定會(huì)有很多優(yōu)勢，目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了上萬例，您能不能為家長們說一說這項(xiàng)手術(shù)呢？ 李功俊主任醫(yī)師：目前主要是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療闌尾炎，但大部分醫(yī)院大多采用三孔腹腔鏡治療闌尾炎，也就是在腹壁上打三個(gè)孔進(jìn)行手術(shù)。而兒童醫(yī)院在治療闌尾炎上，只是在臍部上打一個(gè)孔就可以完成所有闌尾炎的治療。通俗地講是在肚臍里進(jìn)行，所以手術(shù)后看不到任何疤痕。 紫肖：但是家長可能會(huì)有疑慮，一般醫(yī)院都是3個(gè)孔進(jìn)行，而我們是1個(gè)孔，這么小的孔，能達(dá)到治療的效果嗎？ 李功俊主任醫(yī)師：探查腹腔是腹腔鏡的優(yōu)勢。也就是說，通過一個(gè)攝像頭，可以將腹部中所有的內(nèi)容看到，相較開刀，腹腔鏡看到的治療面積要清楚的多，比如腹腔中也膿汁可以看到，并立即吸出、沖洗，較開刀要干凈得多。 再者，腹腔鏡的切口感染較少，闌尾是從是套管中取出治療，所以闌尾并不與切口接觸，這樣就避免切口污染。如果開刀，闌尾一旦接觸切口，容易污染，切口大感染的機(jī)會(huì)就大。 再者，腹腔鏡技術(shù)更適合微胖兒童，孩子不論多胖，利用腹腔鏡，切口都會(huì)是1cm左右肚臍眼切口。同時(shí)腹腔鏡還適用炎癥重的孩子，因?yàn)楦骨荤R看清腹腔內(nèi)部內(nèi)容，所以醫(yī)生就可以及時(shí)的將炎癥清理干凈，一旦有其他的問題可以一并進(jìn)行手術(shù)。我們都有一次可以進(jìn)行3~4個(gè)手術(shù)。而且術(shù)后的恢復(fù)特別快；再者，腸粘連可以說是世界性難題，腹腔鏡技術(shù)開展后，腸粘連問題雖然沒有完全解決，但已經(jīng)大部分得到解決。 紫肖：我們總在節(jié)目中說，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展可以說是嘆為觀止的。老百姓還又許多意識(shí)并不準(zhǔn)確的，那通過專家介紹，我們了解了腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)方法、結(jié)果、優(yōu)勢，尤其是在孩子各種疾病的微創(chuàng)手術(shù)方面。 除了切除闌尾炎，是不是也適用于其他疾病呢？ 李功俊主任醫(yī)師：鞘膜積液和疝氣占小兒普外科很大一部分，這都屬于腹壁畸形的疾病。 疝氣家長們都比較重視，如果不及時(shí)治療，很可能發(fā)生嵌頓的情況，一旦嵌頓很可能引起腸管與卵巢的壞死，那壞死后很可能有生命危險(xiǎn)。 紫肖：那就這部分，您能不能為家長朋友們介紹一下呢？也讓家長引起足夠的重視。 李功俊主任醫(yī)師：“疝氣”又叫腹溝斜疝，是小兒外科最常見的疾病之一，俗稱“氣蛋兒”；而鞘膜積液又俗稱“水蛋兒”。這兩個(gè)疾病在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為鞘狀突畸形。都是由于腹膜鞘狀突在嬰兒出生后未閉合導(dǎo)致的。通俗點(diǎn)說，男孩胎兒時(shí)期睪丸長在腎臟的下方，在三個(gè)月后要從腎臟下方進(jìn)入陰囊，而在這個(gè)過程中，鞘狀突一直跟隨到陰囊中，那么這就形成一個(gè)管道，這個(gè)管道跟陰囊與腹腔相通。正常的孩子在出生前，這個(gè)管道就應(yīng)閉合，但有些孩子在出生后鞘狀突并沒有閉合，而腹腔中就從管道進(jìn)入陰囊中，就形成了疝氣和鞘膜積液。 疝氣和鞘膜積液發(fā)病原理雖相同，但不同的是“管徑”的大小與突出的內(nèi)容物。疝氣因?yàn)椤肮堋陛^粗，所以腸管、網(wǎng)膜可以進(jìn)入，女孩是卵巢。鞘膜積液因?yàn)椤肮堋陛^細(xì)，雖然內(nèi)容物無法進(jìn)入，但肚子中的水就會(huì)進(jìn)入，形成鞘膜積液。 紫肖：您剛才也提到，這兩種疾病都屬于先天畸形。那么這類的畸形現(xiàn)在是不是比較多呢？ 李功俊主任醫(yī)師：疝氣的發(fā)病率在1%~4%，小男孩發(fā)病較多，是女孩的10~15倍，右側(cè)居多，小女孩較少見?，F(xiàn)在也出現(xiàn)兩側(cè)疝氣，過去兩側(cè)的疝氣會(huì)較少，占20%左右，而通過微創(chuàng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)在40%~50%左右。 紫肖：那孩子得疝氣會(huì)有什么樣的癥狀呢？ 李功俊主任醫(yī)師：疼、哭鬧，在大便干燥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹股溝處會(huì)有包塊，有時(shí)包塊可能會(huì)到陰囊中，平躺時(shí)包塊會(huì)消失。嵌頓時(shí)包塊無法回去，摸著疼、孩子會(huì)哭鬧不止；嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐等情況。這時(shí)候一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)闀r(shí)間長腸很可能會(huì)有壞死的情況。 紫肖：在節(jié)目中，有家長留言說，在生活中也有小兒疝氣的問題“孩子出生不久會(huì)出現(xiàn)疝氣，家長通過上網(wǎng)、四處打聽，有人說疝氣隨著年齡增長會(huì)自愈；而有的說1歲左右要手術(shù)，也有的說3歲左右需要手術(shù)”。那什么時(shí)間做手術(shù)時(shí)最佳時(shí)機(jī)呢？ 李功俊主任醫(yī)師：腹股溝斜疝，如果不經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出，1歲以內(nèi)患兒可以暫時(shí)觀察，但超過1歲還沒有自愈可以考慮手術(shù)。如果頻繁的，總有包塊，約6個(gè)月后可以考慮手術(shù)；如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的，發(fā)現(xiàn)時(shí)就要盡早進(jìn)行手術(shù)。 鞘膜積液如果體積不大、張力不高，可以等到1歲后，1歲以內(nèi)偶爾會(huì)有自愈，超過1歲，幾乎就沒有自愈的可能，所以一般控制在1歲。所以家長不要抱著僥幸心理。 再者，鞘膜積液建議及早手術(shù)，因?yàn)閷?duì)睪丸的血運(yùn)和發(fā)育會(huì)產(chǎn)生影響。所以，發(fā)現(xiàn)問題一定要及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行就診。 紫肖：那這么小的孩子，如何手術(shù)，會(huì)好嗎？ 李功俊主任醫(yī)師：手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，但全身麻醉還是比較安全可靠的，對(duì)患兒的身體智力不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。 紫肖：我想家長可以不用過多考慮這個(gè)方面，醫(yī)生一定會(huì)為孩子制定最安全可靠的治療方案。 節(jié)目開始時(shí)，李醫(yī)生說闌尾炎是可以做單孔腹腔鏡手術(shù)的，那剛才我們談到的其他疾病是不是也可以使用單孔腹腔鏡進(jìn)行呢？ 李功俊主任醫(yī)師：絕大部分的手術(shù)都可以通過單孔腹腔鏡做無疤痕手術(shù)。 紫肖：那李醫(yī)生，如果家長認(rèn)為孩子太小，堅(jiān)持不做手術(shù)，孩子會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 李功俊主任醫(yī)師:不做手術(shù)，對(duì)于疝氣主要是嵌頓，通俗點(diǎn)也就是腹腔內(nèi)的內(nèi)容物嵌入卡住無法回去，最后會(huì)出現(xiàn)缺血壞死，甚至是腸穿孔，后期可能被迫將腸子切掉。 再者，小女孩尤其需要盡早手術(shù)治療，因?yàn)榘鼔K特別容易在卵巢、輸卵管中嵌頓。而嵌頓后卵巢疼痛的并不厲害，不會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)很可能已經(jīng)壞死了，我們會(huì)經(jīng)常碰到這類孩子，所以女孩疝氣盡量早做手術(shù)。 男孩如果包塊卡在睪丸中，將睪丸的血運(yùn)“壓壞”，所以睪丸壞死、睪丸萎縮對(duì)孩子的將來是非常大的影響。 鞘膜積液因?yàn)橛幸后w包裹，所以睪丸溫度升高，睪丸的發(fā)育會(huì)受影響；再者有水壓著，睪丸的血管有可能會(huì)壓迫，也會(huì)影響發(fā)育。 孩子不是成人的縮小版，孩子疾病本身有其自身的特點(diǎn)，如果有病，一定要到專業(yè)兒童醫(yī)院就診，以免延誤病情。所以家長們一定要足夠重視孩子疾病。專科疾病到專業(yè)醫(yī)院治療。 李功俊主任醫(yī)師出診時(shí)間：每周一上午

腹痛是小兒常見癥狀，其病因復(fù)雜，多數(shù)由腹腔內(nèi)臟器的器質(zhì)性或功能性病變所致，也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。由于小兒不能準(zhǔn)確描述腹痛的性質(zhì)、程度及部位，給疾病的早期識(shí)別帶來一定困難，因此需要家長了解小兒腹痛特點(diǎn)，才能早期就診和及時(shí)處理。

淋巴管瘤，過去稱為囊狀水瘤、囊狀淋巴管瘤等，是淋巴管和淋巴組織發(fā)育畸形所致的一種先天性良性腫瘤，其實(shí)質(zhì)是淋巴管壁內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖。本病為小兒常見疾病，好發(fā)于頸部，約占75%。其次為腋窩、縱膈、腹膜后等部位，淋巴管瘤的診斷根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn),透光試驗(yàn)和穿刺檢查即可確診，也可根據(jù)增強(qiáng)CT典型表現(xiàn)確診。本病雖為良性疾病，但易侵潤生長，有時(shí)迅速生長危及生命，同時(shí)也可能感染、囊內(nèi)出血，因此易早期處理。即使及時(shí)處理，本病相對(duì)其它良性腫瘤來說，復(fù)發(fā)率仍較高。怎么治療？1.硬化劑治療：可囊內(nèi)注入硬化劑，此方法操作相對(duì)簡單，損傷小，應(yīng)選擇副作用小的硬化劑，因淋巴管瘤多靠近神經(jīng)，血管生長，手術(shù)損傷大，并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，有時(shí)難以完整切除，目前硬化劑治療已成為首先。2.手術(shù)治療：對(duì)于一些注入硬化劑失敗、復(fù)發(fā)的病例，可選擇手術(shù)治療。