抽搐的病人應(yīng)警惕高血糖的可能
2016年4月18日快下班的時(shí)候，我們內(nèi)分泌科門(mén)診接診了一位主訴嚴(yán)重口渴、四肢頻繁抽搐的病人。這個(gè)病人是64歲的男性，有糖尿病家族史，但本人未確認(rèn)過(guò)糖尿病，明顯口干多飲，來(lái)診時(shí)病人一只手拿著礦泉水瓶，一只手拿著飲料瓶，一邊和醫(yī)生交談一邊不停地交換著兩個(gè)瓶子在喝，訴說(shuō)自己是“低鈣抽搐”，但是吃了很多鈣片并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，還經(jīng)常在外院靜推葡萄糖酸鈣也無(wú)明顯效果。 接診醫(yī)生立刻想到了高血糖的可能性，為他測(cè)了一個(gè)指法血糖為Hi（高到33.5mmol／L以上），尿糖4+，但無(wú)酮體，急檢了血鈣離子并不低，頭CT未見(jiàn)明顯異常。因?yàn)閮?nèi)分泌科無(wú)床所以在門(mén)診靜脈輸注了胰島素控制血糖，在輸液過(guò)程中病人仍不時(shí)地四肢抽搐，還在要求靜點(diǎn)鈣劑，病人在靜點(diǎn)胰島素完畢后血糖下降至21.2mmol／L，訴盡管還有間斷的抽搐，但已較前癥狀有明顯緩解。第二天入住內(nèi)分泌科，給予了胰島素強(qiáng)化治療，血糖下降至16.8 mmol／L，當(dāng)天就再未發(fā)生抽搐的情況，第三天血糖下降至11.2mmol／L，病人未再發(fā)生抽搐。 向大家介紹為個(gè)病例的主要目的是想提醒各位病友和醫(yī)生注意糖尿病是一種可以累及全身及各個(gè)系統(tǒng)的代謝性疾病，除心血管、腎臟之外，神經(jīng)系統(tǒng)也是主要的受累部位。高血糖抽搐是腦神經(jīng)障礙的一種表現(xiàn)，常被患者和醫(yī)生誤認(rèn)為低鈣或是癲癇。糖尿病性抽搐的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，文獻(xiàn)報(bào)道有幾種可能：1.腦微血管病變；2.免疫異常；3.神經(jīng)遞質(zhì)異常；4.低鎂血癥。有以下情況可診斷高血糖抽搐：50 歲以上；有糖尿病史，并且中斷治療或未治療；僅僅表現(xiàn)為小腿肌肉陣發(fā)性抽動(dòng)或面部肌肉陣發(fā)性抽動(dòng)、突發(fā)性間斷性肢體、足趾強(qiáng)直性抽搐，或一側(cè)肢體呈現(xiàn)防御性抽搐, 或癲癇樣抽搐，發(fā)作時(shí)大多神志清醒，重者神志不清，大多數(shù)可自行緩解；空腹血糖在17.5mmol/ L以上，酮體陰性，CT和MRI 檢查無(wú)器質(zhì)性腦損害；抗癲癇藥治療無(wú)效，用胰島素迅速降低血糖后發(fā)作終止。 本例病人血糖下降后，抽搐次數(shù)明顯減少，癥狀得到有效控制，非常感謝門(mén)診及病房醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)診斷和正確的治療。 總之，糖尿病患者在非酮癥、非高滲狀態(tài)、非乳酸性酸中毒僅僅是高血糖時(shí)亦可以導(dǎo)致抽搐發(fā)作，并且有些患者以抽搐發(fā)作為糖尿病的首發(fā)癥狀，尤其中老年患者，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和病友的注意，不但要想到癲癇或是低鈣的病因，也應(yīng)考慮到高血糖的可能性，以便得到正確的診斷和處理。 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科，李秋梅 本文系李秋梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
