介入科

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，既影響美觀(guān)，又帶來(lái)一定的痛苦。傳統(tǒng)治療是等到疾病發(fā)展到一定程度后進(jìn)行手術(shù)治療，一般腿部會(huì)殘留5～8個(gè)術(shù)后切口，瘢痕體質(zhì)患者的切口會(huì)逐漸形成非常明顯的“刀疤”，嚴(yán)重影響腿部的美觀(guān)，因此，越來(lái)越多的靜脈曲張患者不愿接受治療。然而，下肢靜脈曲張是一種逐漸加重的血管疾病，不會(huì)自行減輕，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)相繼發(fā)生皮膚破潰、壞死、靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，下肢靜脈曲張應(yīng)當(dāng)盡早治療。治療下肢靜脈曲張，首先應(yīng)該區(qū)分是原發(fā)性、還是繼發(fā)性的靜脈曲張，治療方法不同。目前治療原發(fā)性下肢靜脈曲張多采用微創(chuàng)的治療方法，主要有：激光血管閉合術(shù)、電凝血管閉合術(shù)、血管旋切刨吸術(shù)和新型硬化劑注射術(shù)。這些微創(chuàng)治療方法在保證療效的同時(shí)，具有創(chuàng)傷小、美觀(guān)、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。這些微創(chuàng)的治療方法開(kāi)啟了下肢靜脈曲張微創(chuàng)化、精細(xì)化治療的新時(shí)代，患者不必忍受靜脈曲張的困擾，可盡早到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院治療。

很多老年人會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后腿部酸痛，走路一瘸一拐，大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為是受涼了、“老寒腿”發(fā)作了，實(shí)際上這種現(xiàn)象是由一種大家所不熟悉的疾病———下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥所引起的。該病的特點(diǎn)是早期起病隱匿，而一旦到中晚期會(huì)因?yàn)橹w重度缺血，造成患肢劇痛甚至壞死，相當(dāng)部分的病人不得不接受截肢手術(shù)，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前主流的治療方法首選是腔內(nèi)介入治療。腔內(nèi)介入治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。主要方法有局部動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（溶栓、解痙、血管擴(kuò)張）、球囊擴(kuò)張成形術(shù)和血管支架置入術(shù)等，可根據(jù)情況選用一種或多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用提高療效。技術(shù)新看點(diǎn) 血管支架在髂股動(dòng)脈狹窄閉塞癥的臨床應(yīng)用——訪(fǎng)我院介入科主任、主任醫(yī)師方太忠方太忠，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，本溪市自然科學(xué)青年學(xué)科帶頭人，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兼職副教授。對(duì)于肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移癌、食管癌、腎癌等惡性腫瘤和肝血管瘤、子宮肌瘤、肝腎囊腫等良性腫瘤，以及腦血管病變、四肢動(dòng)靜脈血栓狹窄、糖尿病足等疾病的介入治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾填補(bǔ)市技術(shù)空白4項(xiàng)，院技術(shù)空白1項(xiàng)。我院介入科從2007年5月至2010年11月，應(yīng)用血管支架治療髂股動(dòng)脈狹窄閉塞癥患者60余例，避免了絕大多數(shù)患者截肢的痛苦，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。該技術(shù)填補(bǔ)了我市此項(xiàng)技術(shù)的空白，榮獲我院2009年度新技術(shù)評(píng)審三等獎(jiǎng)。為了讓更多的人深入了解此項(xiàng)技術(shù)，記者專(zhuān)門(mén)采訪(fǎng)了該項(xiàng)技術(shù)的主要操作者方太忠主任。記者：方主任，請(qǐng)您介紹此項(xiàng)技術(shù)具有哪些實(shí)用意義？方太忠：發(fā)生髂股動(dòng)脈狹窄閉塞癥的患者呈逐年增多趨勢(shì)，該病的特點(diǎn)是早期起病隱匿，病情一旦到了中晚期會(huì)因?yàn)橹w重度缺血造成患肢劇痛，甚至壞死，病人不得不接受截肢手術(shù)，重癥患者一年的截肢率達(dá)30%。因本病經(jīng)常與冠心病、糖尿病和腦血管疾病伴發(fā)，故有較高的死亡率。此病一經(jīng)診斷要盡早治療，避免病情惡化。髂股動(dòng)脈狹窄閉塞癥患者的治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。早期可通過(guò)抗凝、祛聚或擴(kuò)血管藥物治療，起到緩解病情的作用。一旦發(fā)展到下肢動(dòng)脈嚴(yán)重缺血階段，患者就要面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)，普通治療的截肢率為46%—51%，通過(guò)介入治療或手術(shù)治療者截肢率可下降至4%—6%。介入治療或手術(shù)治療的目的是重建患肢的血供，二者其各有適應(yīng)癥，而前者又以微創(chuàng)的特點(diǎn)成為目前治療血管疾病發(fā)展的主要方向。記者：應(yīng)用血管支架治療髂股動(dòng)脈狹窄閉塞癥患者的適應(yīng)癥有哪些？方太忠：適應(yīng)癥主要是因下肢動(dòng)脈狹窄閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血，表現(xiàn)為間跛距離＜200米、靜息痛及足部潰瘍感染壞死等。依我科治療的患者病情分析，絕大多數(shù)患者因不了解此病的嚴(yán)重性和治療方法，普遍就診較晚，髂股動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重，給治療帶來(lái)困難。因此建議此類(lèi)患者早期診治，避免截肢。記者:此項(xiàng)技術(shù)在科室開(kāi)展的情況如何？方太忠：科室自2007年5月以來(lái)，至今共完成60余例血管支架置入術(shù)，其中股動(dòng)脈閉塞48例，股動(dòng)脈發(fā)生重度狹窄6例，髂動(dòng)脈閉塞5例，髂靜脈閉塞2例。介入治療患者身體上只留一個(gè)針眼，通過(guò)置入血管支架，可使閉塞的血管開(kāi)通，達(dá)到治療目的。此項(xiàng)技術(shù)成功率高、安全有效，對(duì)于患者創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，患者易于接受。此項(xiàng)新技術(shù)難度較大，重視適應(yīng)癥的選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療，以及術(shù)中技術(shù)要點(diǎn)是保障療效的關(guān)鍵。（文化工作部 趙聰）

子宮肌瘤的本質(zhì)和分類(lèi)（一）本質(zhì)：子宮肌瘤并不可怕，它是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，35歲以上的婦女發(fā)生率約為40%。其病因不明，普遍認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生與性激素有關(guān)。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其病理特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，大小不一。瘤體周?chē)斜粔嚎s的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。4厘米以上的肌瘤由于供血障礙，營(yíng)養(yǎng)缺乏，可發(fā)生各種繼發(fā)變性，常見(jiàn)有水腫、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、少見(jiàn)的有紅色變性及肉瘤變性，并可繼發(fā)感染。（二）分類(lèi)根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的部位可以分為子宮頸肌瘤和宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見(jiàn)。 根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系可分為3類(lèi)： 1. 肌壁間肌瘤：位于子宮肌層內(nèi)，周?chē)患影鼑?；大多?shù)的子宮肌瘤屬于此類(lèi)，占60%~70%；2. 漿膜下肌瘤：突出子宮體漿膜面，表面僅覆蓋漿膜，占20%；3. 黏膜下肌瘤：是向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的肌瘤，表面覆蓋子宮粘膜，占10%~15%； 子宮肌瘤分類(lèi)示意圖n 1、4.肌壁間肌瘤突向漿膜層n 2.肌壁間肌瘤n 3.為帶蒂粘膜下肌瘤n 5.帶蒂漿膜下肌瘤n 6.帶蒂粘膜下肌瘤從宮頸脫入陰道內(nèi)n 7.粘膜下肌瘤n 8.宮頸肌瘤n 9.子宮肌瘤突向闊韌帶