外科、兒外科

分享今日2例手術(shù)，一例單側(cè)手術(shù)，另一例為雙側(cè)手術(shù)；工作以來(lái)做的最多的就是疝氣和鞘膜積液，每個(gè)娃娃情況不盡相同，百做不厭經(jīng)臍隱蔽切口單孔腔鏡手術(shù)具有視野廣、解剖顯示清晰、同時(shí)探查對(duì)側(cè)避免再開(kāi)一刀、切口出血微小、不損傷腹股溝管結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，為當(dāng)前推薦手術(shù)方式

?院前處置流程，家長(zhǎng)可根據(jù)以下步驟進(jìn)行正確處理：1.移——燒傷時(shí)幫助兒童就地打滾撲滅火焰，或用棉被、毯子等覆蓋隔絕空氣滅火。2.沖——立刻用流動(dòng)冷水沖傷口15-20分鐘，隔著衣服也沒(méi)事，立即對(duì)傷口降溫，可以降低對(duì)皮膚組織的深度傷害，這是最關(guān)鍵的一步。3.脫——沖洗的過(guò)程中，將傷口表面的衣服去除，但不能強(qiáng)脫，可以用剪刀剪開(kāi)衣服，避免弄破水泡，脫不下來(lái)就放棄。切不可強(qiáng)行脫弄破水泡，甚至撕掉皮肉，加重傷情。4.泡——繼續(xù)用冷水持續(xù)浸泡10-20分鐘，進(jìn)一步散發(fā)熱量，減輕疼痛。如果燒燙傷的面積較大，不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡，需注意其他部位保溫。5.蓋——用無(wú)菌紗布或干凈的毛巾覆蓋傷口并固定，保持創(chuàng)面清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。6.送——如果眼、口、生殖器等被燙傷或孩子燙傷的面積比較大，局部紅腫或發(fā)白或焦黃明顯，立即送就近醫(yī)院處理，以免深度燙傷帶來(lái)嚴(yán)重后果。一些傳統(tǒng)觀念的誤解也需要注意：1.整個(gè)過(guò)程無(wú)需涂抹菜油、牙膏、醬油、紫藥水等，否則不僅容易引起感染，還妨礙醫(yī)生觀察燒燙傷嚴(yán)重程度，增加清理傷口的難度。2.沖和泡使用跟室溫差不多溫度的冷水就可以，不是水越冰越好，更不能用冰敷，水流要適度，不要太急沖破水泡。如果燙傷部位在臉上，不方便水沖，那就用冷水浸透毛巾冷敷（不是冰敷）。3.兒童燒燙傷后，家長(zhǎng)切勿著急心慌，有效的前期處理，能降低熱力對(duì)患兒的傷害，使創(chuàng)面結(jié)局更好。

小兒闌尾炎的并發(fā)癥小孩子的闌尾進(jìn)展快、并發(fā)癥嚴(yán)重。尤其是嬰幼兒闌尾炎患者，因其闌尾壁薄，短期內(nèi)就可以由單純性闌尾炎轉(zhuǎn)為化膿性闌尾炎，隨即發(fā)生壞疽、穿孔。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，闌尾炎癥不易控制和局限，感染擴(kuò)散導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。腹腔相對(duì)面積大，腹膜對(duì)毒素吸收能力強(qiáng)。術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻、卵巢輸卵管粘連、腹腔殘余感染，甚至發(fā)生膿毒性休克等并發(fā)癥。?治療原則有許多家長(zhǎng)因?yàn)樾奶酆⒆佣芙^手術(shù)，特別是糞石導(dǎo)致闌尾梗阻，保守治療無(wú)效，等到闌尾壞疽穿孔，甚至闌尾周圍膿腫，錯(cuò)過(guò)了最好的手術(shù)時(shí)機(jī)。本來(lái)是心疼孩子，最后卻害了孩子。一旦臨床確診急性闌尾炎，應(yīng)該早期手術(shù)切除治療，尤其是嬰幼兒更應(yīng)重視！原則上不進(jìn)行保守治療，應(yīng)手術(shù)時(shí)切莫遲疑不決、耽誤治療。此病不可小覷，需有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師盡早診斷，及時(shí)手術(shù)。?闌尾手術(shù)醫(yī)學(xué)發(fā)展概要?????小兒闌尾炎的相關(guān)描述最早出現(xiàn)于1735年；?????第1例闌尾切除手術(shù)報(bào)道于1894年；?????1983年第1例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)；?????經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的努力，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因安全、有效、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快成為小兒闌尾炎治療的重要手段。??????腹腔鏡闌尾切除術(shù)經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的變遷，手術(shù)方式日趨成熟。隨著技術(shù)不斷成熟及操作器械的改良，從只能治療單純性闌尾炎到包括闌尾周圍膿腫在內(nèi)的復(fù)雜性闌尾炎，均可在腹腔鏡下操作完成。??????外科醫(yī)生已經(jīng)不滿足于縮短手術(shù)時(shí)間、早期進(jìn)食、縮短住院日、減少并發(fā)癥，更向減少術(shù)后疼痛、體表美觀等方向努力。??????早期診斷，及時(shí)手術(shù)，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，經(jīng)驗(yàn)豐富的?？剖中g(shù)醫(yī)生是達(dá)到最佳治療效果的有力保障。?微創(chuàng)理念健康的明天??????微創(chuàng)的理念，不僅僅是切口小，更是對(duì)組織結(jié)構(gòu)保護(hù)好，恢復(fù)快。腔鏡手術(shù)因視野廣，可伸達(dá)盆腹腔任何部位觀察，在一定程度上較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)探查范圍更廣、更方便，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)其他合并疾病。??????特別是彌漫性全腹膜炎，如行開(kāi)腹手術(shù)需要經(jīng)腹直肌切口，腔鏡手術(shù)對(duì)比優(yōu)勢(shì)更加明顯。最大程度減少了非計(jì)劃再手術(shù)及術(shù)后炎性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生幾率。