骨科

天津鵬瑞利醫(yī)院煜嘉骨科秉持以人為本的服務(wù)宗旨，追求技術(shù)精良的同時，更注重產(chǎn)品質(zhì)量與更新。目前我科使用的PERSONA系列人工膝關(guān)節(jié)假體是美國捷邁邦美（ZimmerBiomet）公司研制生產(chǎn)的全新升級換代產(chǎn)品。PERSONA系列人工膝關(guān)節(jié)假體2012年問世，2019年進(jìn)入中國市場。在此期間，PERSONA系列產(chǎn)品在全球40多個國家使用量超過75萬例。與捷邁邦美上代產(chǎn)品NEXGEN相比，PERSONA具有假體個體定制化，截骨工具精準(zhǔn)化和材料技術(shù)更趨成熟三大特點(diǎn)，表現(xiàn)出有別于以前任何一款膝關(guān)節(jié)假體的優(yōu)勢。脛骨平臺假體解剖型設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)脛骨最佳骨覆蓋，保證正確的脛骨假體旋轉(zhuǎn)對位。減小脛骨髓內(nèi)開槽，盡可能保留骨量。股骨髁假體以2mm遞增，僅單側(cè)就可以提供21種不同尺寸的選擇，最大化適應(yīng)個體股骨形態(tài)，確保對骨組織的最佳覆蓋。股骨髁間截骨量更少，達(dá)到最大限度保留骨量的目的。聚乙烯墊片以1mm遞增，使韌帶軟組織平衡更加精確和接近自然，合理解決了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動性之間的矛盾。延伸的髕股滑車設(shè)計(jì)和正確的脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線，使髕骨活動軌跡更趨完善PERSONA的設(shè)計(jì)也采用了許多亞洲人群的數(shù)據(jù)，因此PERSONA系列假體同樣適合亞洲人群使用。PERSONA個體化、定制化的假體設(shè)計(jì)理念，不僅滿足了不同族裔患者的需求，更符合精準(zhǔn)醫(yī)療的要求和未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）是相對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）而言的一種微創(chuàng)手術(shù)，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室脛骨和股骨病損的部分進(jìn)行表面置換，以替代膝關(guān)節(jié)損壞的軟骨表面，該技術(shù)不切除膝關(guān)節(jié)的前后交叉韌帶，保留了膝關(guān)節(jié)的本體感覺和關(guān)節(jié)功能。一、哪些人群適合單髁置換術(shù)關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的絕膝對適應(yīng)癥是膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛局限在膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)或外側(cè)，有明確的疼痛區(qū)域，保守治療無效。適應(yīng)癥：(1)病變局限在單一間室；(2)畸形不太嚴(yán)重，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲畸形＜15°；(3)前后交叉韌帶功能完好禁忌癥：（1）炎性關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等；（2）感染性關(guān)節(jié)疾病，如化膿性關(guān)節(jié)炎等（3）關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重等，如膝內(nèi)翻＞15°等。三、單髁置換術(shù)后假體使用壽命隨著假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)、材料的優(yōu)化、手術(shù)技術(shù)的提高和嚴(yán)格的患者選擇，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后假體生存率有了明顯的提高。根據(jù)2022年JBJS的數(shù)據(jù)，三代牛津膝UKA術(shù)后20年假體生存率為89%。Foran等報告62例固定平臺UKA，術(shù)后10年生存率98%，15年生存率93%，20年生存率90%，。Parratte研究發(fā)現(xiàn)無論內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室UKA，術(shù)后10年生存率都在95%以上。牛津膝設(shè)計(jì)者Goodfellow等報告143例牛津膝UKA，術(shù)后10年假體生存率達(dá)98%。Pandit等報告1000例內(nèi)側(cè)間室牛津膝UKA，術(shù)后10年生存率為94%，15年生存率為91%。Price等報道682例牛津膝UKA，術(shù)后10年和20年生存率分別為94%和91%。四、膝關(guān)節(jié)單髁置換的優(yōu)勢膝關(guān)節(jié)單髁置換創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)期短。和全膝相比，更加微創(chuàng)，切口短?。?cm-8cm），單純置換病變的關(guān)節(jié)面,保留了膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶及大部分軟骨面，保留了膝關(guān)節(jié)的本體感覺和運(yùn)動軌跡。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)做為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療的一種手術(shù)方法，實(shí)現(xiàn)了真正的精準(zhǔn)治療。作為保膝手術(shù)的重要組成部分，UKA在一定適應(yīng)證范圍內(nèi)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供了一種安全、有效的治療方案。通過合理的術(shù)前評估和患者選擇，能夠獲得長期滿意的臨床效果。

?????隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物材料學(xué)的發(fā)展，人們對高品質(zhì)醫(yī)療產(chǎn)品需求也逐漸增加。關(guān)節(jié)面材料的選擇在全髖關(guān)節(jié)置換中起至關(guān)重要的作用，極大地影響著人工關(guān)節(jié)的使用壽命。目前臨床使用較多的陶瓷材料是在氧化鋁陶瓷(BIOLOX?forte)基礎(chǔ)上發(fā)展出來的第四代陶瓷（BIOLOX?delta），其材料密度、強(qiáng)度、韌性均較氧化鋁和氧化鋯更大，生物相容性及耐磨損性等性能也更優(yōu)異，因加入氧化鍶而呈粉紅色，又被稱為“粉陶”。四代陶瓷結(jié)合了氧化鋁陶瓷和氧化鋯陶瓷的優(yōu)點(diǎn)，由82%體積的氧化鋁陶瓷，17%的氧化鋯陶瓷及氧化鉻和鉻酸鍶鋁等構(gòu)成，密度更高，晶體尺寸更小，同時具備了同樣優(yōu)異的生物相容性、超強(qiáng)的機(jī)械性能和抗破裂強(qiáng)度，以及耐磨性和耐相變性，而且強(qiáng)度不受高壓滅菌的影響。BIOLOX?delta的機(jī)械強(qiáng)度大于氧化鋁和氧化鋯，這歸因于兩種不同的增韌機(jī)制，即納米級的氧化鋯顆粒引起的相變增韌及氧化鋁基體中板狀粒子形成的裂紋偏轉(zhuǎn)。由于其抗裂性能明顯提高，可以制成更薄的內(nèi)襯，使用更大直徑的股骨頭假體，降低股骨頭脫位的發(fā)生率，獲得最大范圍的關(guān)節(jié)活動度。陶瓷材料極高的表面硬度，極小的表面粗糙度，有利于減少摩擦。陶瓷的表面親水性能優(yōu)良，潤滑性能出色，潤滑液可以更均勻分布于摩擦表面，有助于提高潤滑性能。陶瓷還具有極好的耐腐蝕性，絕緣性，沒有離子釋出，不引起細(xì)胞反應(yīng)。?第四代陶瓷對陶瓷人工髖關(guān)節(jié)假體是目前最先進(jìn)的人工髖關(guān)節(jié)材料，具有高斷裂強(qiáng)度、優(yōu)異的抗磨損性能和出色的生物相容性，是中青年活動量大的患者和對人工髖關(guān)節(jié)使用壽命有較高要求患者的最佳選擇。