困擾已久的腰椎?。喝绾卧\治及預(yù)防？
什么是腰椎間盤突出？在此之前我們先認(rèn)識下何為椎間盤？椎間盤由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。①軟骨終板：連接于椎體與椎間盤之間。②髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)。含水量80%，故具彈性和膨脹性。③纖維環(huán)。軟骨終板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)。那么，現(xiàn)在什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥或稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是困擾人們的腰部疾患之一，基本橫跨各個年齡段。顧名思義，其表現(xiàn)的癥狀是腰椎椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。腰椎間盤突出又有怎樣的一個發(fā)病機(jī)制？主要是椎間盤退變、脫水、失彈性，在應(yīng)力刺激下致纖維環(huán)破損引起。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，與以下因素有關(guān)：（一）?????????????脊柱結(jié)構(gòu)因素：脊柱的畸形。先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力大小不一，而容易加速椎間盤的退化。（二）?????????????生理因素：腰椎間盤突出的發(fā)病率在30-50歲時，男性身高超過1.8m，女性超過1.7m時發(fā)病率較高，一般男性多于女性。（三）?????????????遺傳因素：一般有家族性腰椎間盤突出的病人，21歲以前發(fā)生腰椎間盤突出的概率較常人高。（四）?????????????職業(yè)因素：久坐久站或長期彎腰、負(fù)重工作者，椎間盤發(fā)病率較高。1.??????人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。2.??????從事重體力勞動和舉重運(yùn)動常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。當(dāng)脊椎負(fù)重100Kg時，正常的椎間盤隙變窄1.0mm，向側(cè)方膨出0.5mm。而當(dāng)椎間盤退變時，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄1.5～2mm，向側(cè)方膨出1mm。3.??????汽車和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當(dāng)司機(jī)踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復(fù)的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。（五）?????????????外傷因素1.????????????急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。2.????????????外傷后脊柱骨折，椎體壓縮也容易引起椎間盤突出。（六）?????????????其他因素如：吸煙，妊娠等。臨床癥狀：①腰痛和一側(cè)下肢放射痛（多見），腰痛常于腿痛之前，也可同時；②腰椎側(cè)彎、被迫體位（反應(yīng)性）；③活動受限；④下肢無力、大小便功能受累（少）。疼痛特點(diǎn)：①放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為L3/4突出，因L4神經(jīng)根受壓迫，放射向大腿前方。②所有能使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等都可以加重腰痛和放射痛。③活動時疼痛加劇，休息后減輕。脊柱側(cè)彎（反應(yīng)性）：①畸形主彎在下腰部，前屈時更為明顯。②脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)彎則疼痛加劇：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方。③脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)彎則疼痛加?。核韬送怀鑫挥谏窠?jīng)根外前方?；顒邮芟蔻偎韬送怀?，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。②脊柱前屈后伸活動受限，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。③側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。腰部壓痛伴放射痛①突出部位患側(cè)棘突旁局限壓痛點(diǎn)。②伴有向小腿或足部的放射痛，對診斷有重要意義。直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue試驗(yàn)）正常：下肢抬高到60度～70度時感腘窩不適?；颊撸禾Ц咴?0度以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。體征：馬尾神經(jīng)癥狀①多見于中央型和旁中央型突出；②會陰區(qū)麻木、刺痛；③排尿、排便和性功能障礙影像學(xué)檢查：①X線檢查：1）脊柱腰段外形改變：正位可見側(cè)彎畸形，側(cè)位可見腰椎生理前凸減小或消失，嚴(yán)重者甚至后凸。2）椎間隙寬度改變：正位可見椎間隙左右寬度不一致，側(cè)位可見椎間隙前窄后寬或前后寬度一致，上下椎體后緣有時可見微小移位。3）椎體前、后上下緣骨質(zhì)增生，呈唇樣改變。②CT：對椎間盤突出診斷準(zhǔn)確率為80%~92%。在CT圖像上椎間盤突出表現(xiàn)為向椎管內(nèi)呈丘狀突起，或?yàn)檐浗M織腫塊影（如突出物鈣化，則可顯示異常鈣化影），以及神經(jīng)根鞘和硬膜囊受突出物擠壓移位等。③磁共振攝影術(shù)（MRI）：對椎間盤突出診斷準(zhǔn)確率為77%~97%，不同類型的椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率也不同。MRI對軟組織分辨率較高，在診斷脊柱及脊髓病變方面有很大優(yōu)越性，突出的椎間盤數(shù)目、部位、程度、形態(tài)，神經(jīng)根和硬膜囊受壓、移位情況及其周圍的硬膜外脂肪等能被細(xì)致的顯示出來。且對人體無害。特殊檢查：①椎管造影：診斷、鑒別診斷和病變定位。②肌電圖：對于腰椎間盤突出癥的診斷和定位診斷有幫助。棘旁肌的纖顫電位說明是神經(jīng)后支分出以前的損害，當(dāng)與前支支配的下肢肌肉同時出現(xiàn)失神經(jīng)電位時，更能說明有神經(jīng)根受累。腰椎間盤突出要如何治療呢？主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療目的是使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退。主要適應(yīng)癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。非手術(shù)治療的方式主要有：絕對臥床休息；持續(xù)牽引；理療和推拿、按摩；皮質(zhì)激素硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法；經(jīng)皮髓核切削術(shù)。手術(shù)治療主要適應(yīng)癥：非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。治療方式為：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（減壓融合內(nèi)固定）；顯微手術(shù)；椎間盤鏡下手術(shù)。腰椎間盤突出的康復(fù)治療：加強(qiáng)腰背肌、腹肌功能鍛煉。（如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系作者刪除）
