北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院

臨床上７５％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌（ＮＭＩＢＣ），術(shù)后復(fù)發(fā)率高，單用ＴＵＲＢＴ（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）治療后１年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)高達(dá)４５％，６％～１７％的患者會出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。膀胱灌注治療可以降低膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險，其中ＢＣＧ尤其適合高危ＮＭＩＢＣ的治療，可以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率，并能減少其進(jìn)展，ＢＣＧ對膀胱癌的治療作用是通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或誘導(dǎo)體內(nèi)非特異性免疫反應(yīng)，引起ＴＨ１細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，從而間接發(fā)揮抗腫瘤作用。BCG膀胱灌注方法：一般在手術(shù)后1～2周待受損組織恢復(fù)后進(jìn)行。取120mg（2瓶），溶于40～50ml生理鹽水并充分搖勻，按外科導(dǎo)尿手術(shù)，將導(dǎo)尿管插入膀胱腔，將稀釋好的藥液，經(jīng)導(dǎo)尿管注入。注入后，病人不斷變換體位，如左側(cè)、右側(cè)、仰臥和俯臥，各約30分鐘，經(jīng)2小時后自行排除藥液。對高齡患者或體弱者卡介苗用量可減半(60mg/次)。BCG膀胱灌注方案推薦：1.誘導(dǎo)灌注：每周１次，共６次；2.維持灌注：目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前主要采用下列兩種方案。美國西南腫瘤協(xié)作組推薦，在誘導(dǎo)灌注后第３、６、１２、１８、２４、３０、３６個月時，進(jìn)行維持灌注（即６＋３方案），每周１次，共３次。國內(nèi)ＢＣＧ推薦，誘導(dǎo)灌注后每２周１次，共３次；之后每月１次，共１０次維持灌注，整個灌注時間為１年。中高危ＮＭＩＢＣ灌注ＢＣＧ均推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量，ＢＣＧ劑量減低（１/３劑量）會影響療效，必要時每月1次再持續(xù)1～2年以鞏固療效。高風(fēng)險非肌層浸潤性膀胱癌隨訪建議：聲明：本文部分內(nèi)容來自公共網(wǎng)絡(luò)，全部內(nèi)容已仔細(xì)核實(shí)，如有不當(dāng)或侵權(quán)請聯(lián)系。中華腫瘤雜志２０１９年１月第４１卷第１期ＣｈｉｎＪＯｎｃｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．４１，Ｎｏ．１NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?)https://www.nccnchina.org.cn/index治療用卡介苗說明書：https://db.yaozh.com/instruct/51115.html

腎細(xì)胞癌（RCC）的靶向治療藥物種類繁多，且隨著研究的深入不斷有新的藥物涌現(xiàn)。這些藥物主要通過干擾腫瘤細(xì)胞的特定分子通路來抑制其生長和擴(kuò)散?。總體而言，靶向治療顯著改善了轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌（mRCC）患者的預(yù)后?。目前已批準(zhǔn)用于治療腎細(xì)胞癌的靶向藥物主要分為以下幾類：1、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）通路抑制劑：酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）：這是一類小分子藥物，通過抑制VEGFR（血管內(nèi)皮生長因子受體）的酪氨酸激酶活性來阻斷VEGF信號通路，從而抑制腫瘤血管生成和生長?。常見的藥物包括：舒尼替尼（Sunitinib）：作為一線治療藥物，已被廣泛應(yīng)用?。S-TRAC研究顯示，舒尼替尼作為輔助治療，能顯著提高高危局部性RCC患者的無病生存期?。索拉非尼（Sorafenib）：也是常用的TKI，但有時會與更新的靶向藥物進(jìn)行比較?。帕唑帕尼（Pazopanib）：另一種VEGFR-TKI，用于治療晚期RCC?。阿西替尼（Axitinib）：通常作為二線治療藥物，在患者對其他VEGF靶向藥物產(chǎn)生耐藥性后使用?。替沃扎尼（Tivozanib）：一種選擇性VEGFR抑制劑，在某些臨床試驗中與索拉非尼進(jìn)行了比較??？ú┨婺幔–abozantinib）：是VEGFR2、MET和AXL的強(qiáng)效口服抑制劑，可作為轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌（mRCC）的標(biāo)準(zhǔn)二線治療?。一項隨機(jī)II期多中心試驗評估了卡博替尼與舒尼替尼作為mRCC患者的一線治療方案?。單克隆抗體：貝伐珠單抗（Bevacizumab）：一種VEGF-A的單克隆抗體，通過與VEGF-A結(jié)合，阻止其與VEGFR結(jié)合，從而抑制血管生成?。通常與干擾素聯(lián)合使用。2、mTOR抑制劑：替西羅莫司（Temsirolimus）：一種mTOR（哺乳動物雷帕霉素靶蛋白）抑制劑，通過抑制mTOR信號通路，阻斷腫瘤細(xì)胞的生長和增殖?。依維莫司（Everolimus）：另一種mTOR抑制劑，作用機(jī)制與替西羅莫司類似?。在LITESPARK-005試驗中，依維莫司與belzutifan進(jìn)行了比較，用于治療晚期腎細(xì)胞癌?。3、免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）：雖然免疫檢查點(diǎn)抑制劑通常被歸類為免疫療法，但它們與靶向治療聯(lián)合使用時，可以增強(qiáng)抗腫瘤效果?。納武利尤單抗（Nivolumab）：一種PD-1抑制劑，已獲FDA批準(zhǔn)用于治療接受抗血管生成治療后的晚期RCC患者?。帕博利珠單抗（Pembrolizumab）:KEYNOTE-564試驗表明，免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗的引入，通過顯示出顯著的總體改善領(lǐng)域。特瑞普利單抗（Toripalimab）：RENOTORCHIII期臨床試驗：特瑞普利單抗聯(lián)合阿昔替尼一線治療晚期腎癌顯示出顯著的生存期和應(yīng)答率優(yōu)勢。選擇哪種靶向藥物需要考慮多種因素，包括疾病狀態(tài)、組織學(xué)類型、患者的整體健康狀況以及藥物的可獲得性??？偟膩碚f，腎細(xì)胞癌的靶向治療已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展，但同時也面臨著挑戰(zhàn)，例如耐藥性的產(chǎn)生和治療方案的個體化選擇。未來的研究方向包括開發(fā)新的靶點(diǎn)、優(yōu)化聯(lián)合治療方案以及尋找預(yù)測治療反應(yīng)的生物標(biāo)志物。聲明：本文部分內(nèi)容借助AI工具輔助撰寫，全部內(nèi)容已核實(shí)，如有不當(dāng)或侵權(quán)請聯(lián)系。[1]RyanCW.DosingstrategiesandoptimizationoftargetedtherapyinadvancedrenalcellCarcinoma[J].JournalofOncologyPharmacyPractice,2016,23(1):43–55.[2]MotzerRJ,NosovD,EisenT,etal.TivozanibVersusSorafenibAsInitialTargetedTherapyforPatientsWithMetastaticRenalCellCarcinoma:ResultsFromaPhaseIIITrial[J].JournalofClinicalOncology,2013,31(30):3791–3799.[3]ChoueiriTK,HalabiS,SanfordBL,etal.CabozantinibVersusSunitinibAsInitialTargetedTherapyforPatientsWithMetastaticRenalCellCarcinomaofPoororIntermediateRisk:TheAllianceA031203CABOSUNTrial[J].JournalofClinicalOncology,2017,35(6):591–597.[4]TakagiT.Optimizationoffirst‐linesystemictherapyinpatientswithadvancedclearcellrenalcellCarcinoma[J].InternationalJournalofUrology,2022,30(9):705–713.[5]WangY,SuarezER,KastrunesG,etal.EvolutionofcelltherapyforrenalcellCarcinoma[J].MolecularCancer,2024,23(1).[6]YanXQ,etal.2024.Toripalimabplusaxitinibversussunitinibasfirst-linetreatmentforadvancedrenalcellcarcinoma:RENOTORCH,arandomized,open-label,phaseIIIstudy[J].AnnalsofOncology35:190-199.

化療是一種重要的癌癥治療方法，但在治療過程中需要注意許多事項以確保治療效果并減輕副作用。以下是化療期間的一些重要注意事項：1.飲食調(diào)理-高營養(yǎng)飲食：化療可能會影響食欲和消化功能，因此建議攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果。-避免刺激性食物：避免辛辣、過熱、過硬或過冷的食物，以免刺激胃腸道。-少量多餐：如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，可以采取少量多餐的方式進(jìn)食。-多喝水：化療可能導(dǎo)致脫水，建議每天飲用足夠的水分（約2-3升），以幫助藥物代謝和排出。2.身體狀況監(jiān)測-白細(xì)胞減少：化療可能會抑制骨髓功能，導(dǎo)致白細(xì)胞減少，增加感染風(fēng)險。如果出現(xiàn)發(fā)熱（體溫超過38°C）、咽痛、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。-血小板減少：血小板減少可能導(dǎo)致出血傾向，需注意避免外傷和碰撞。如發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻衄等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。-消化道反應(yīng)：化療常見的副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。根據(jù)醫(yī)生建議使用止吐藥物，并注意調(diào)整飲食。3.心理支持-化療期間患者可能會感到焦慮、抑郁或情緒低落，家人和朋友應(yīng)給予充分的心理支持。-與醫(yī)生保持溝通，了解治療進(jìn)展和預(yù)期效果，有助于緩解患者的不安情緒。-必要時可尋求心理咨詢師的幫助。4.用藥指導(dǎo)-按時按量服用醫(yī)生開具的藥物，尤其是止吐藥、升白細(xì)胞藥等輔助用藥。-不擅自增減藥物劑量或停藥，避免影響治療效果或產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。-注意觀察藥物副作用，如皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等，并及時向醫(yī)生反饋。5.預(yù)防感染-化療期間免疫力低下，容易發(fā)生感染。應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持居住環(huán)境清潔。-避免去人群密集的地方，減少感染機(jī)會。-如需外出，建議佩戴口罩。6.皮膚及口腔護(hù)理-化療可能導(dǎo)致皮膚干燥或敏感，建議使用溫和的護(hù)膚品，并避免使用刺激性化妝品。-定期檢查口腔黏膜，保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍。可用軟毛牙刷刷牙，并使用醫(yī)生推薦的漱口水。7.適度活動-在身體條件允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動，有助于改善體質(zhì)和心情。-避免劇烈運(yùn)動或過度勞累，以免加重身體負(fù)擔(dān)。8.特殊注意事項-女性患者：化療可能影響生殖功能，計劃懷孕的女性應(yīng)提前與醫(yī)生溝通。-老年患者：老年人對化療的耐受性較差，需特別關(guān)注其身體狀況和副作用。-肝腎功能監(jiān)測：部分化療藥物可能對肝腎功能造成負(fù)擔(dān)，需定期檢查肝腎功能。9.復(fù)查與隨訪-按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)。-化療結(jié)束后仍需定期隨訪，監(jiān)測病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。通過以上注意事項的遵守和積極配合治療，可以有效提高化療的效果并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。