鄂州市中醫(yī)醫(yī)院

肝臟是人體最勤勞的“化工廠”，每天承擔(dān)著解毒、代謝、合成等重要任務(wù)。然而，當(dāng)這個(gè)器官因長(zhǎng)期受損逐漸硬化，變成一塊布滿疤痕的“石頭”，生命將面臨巨大威脅——這就是“肝硬化”。?根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球每年約200萬(wàn)人死于肝硬化相關(guān)疾病，而中國(guó)肝硬化患者已超700萬(wàn)。令人擔(dān)憂的是，許多人在確診時(shí)已處于中晚期。本文帶你揭開(kāi)肝硬化的面紗，了解如何保護(hù)這道生命防線。一、肝臟的“硬化”之路：從炎癥到絕望肝硬化并非一夜形成，而是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年的慢性過(guò)程。?核心機(jī)制：當(dāng)肝臟因酒精、病毒、脂肪等因素反復(fù)受損時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)啟動(dòng)自我修復(fù)機(jī)制，但過(guò)度修復(fù)會(huì)導(dǎo)致纖維組織增生，最終形成不可逆的結(jié)節(jié)狀硬化。?這一過(guò)程可分為三個(gè)階段：?1.代償期：肝臟尚有30%以上功能，患者可能僅感疲勞、食欲減退；?2.失代償期：出現(xiàn)黃疸、腹水、消化道出血等典型癥狀；?3.終末期：肝衰竭、肝性腦病、肝腎綜合征，生存率急劇下降。二、五大元兇：什么正在摧毀你的肝臟？1.酒精（占肝硬化病因35%）?>男性每日飲酒超40克（≈2兩白酒）、女性超20克，5年即可引發(fā)酒精性肝病。?2.乙肝/丙肝病毒（中國(guó)主要病因）???>病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死，約20%慢性乙肝患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化。?3.脂肪肝（新晉“隱形殺手”）???>全球近25%成人患非酒精性脂肪肝，其中10-20%會(huì)發(fā)展為肝硬化。?4.藥物與毒素???>長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥，或接觸黃曲霉毒素（常見(jiàn)于發(fā)霉食物）。?5.自身免疫性疾病??>如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎。三、警惕這些“沉默的信號(hào)”肝硬化早期癥狀隱蔽，但以下表現(xiàn)需警惕：?-蜘蛛痣：前胸、頸部出現(xiàn)放射狀紅點(diǎn)（雌激素代謝異常）?-肝掌：手掌大小魚(yú)際片狀充血?-腹脹如鼓（腹水）、下肢水腫?-黑便/嘔血（食管胃底靜脈曲張破裂）?-意識(shí)模糊（肝性腦病前期）診斷金標(biāo)準(zhǔn)：?超聲/CT顯示肝臟表面凹凸不平，肝彈檢測(cè)硬度值>12.5kPa，肝活檢見(jiàn)假小葉形成。四、逆轉(zhuǎn)希望：早發(fā)現(xiàn)是生死關(guān)鍵代償期肝硬化通過(guò)規(guī)范治療可能穩(wěn)定數(shù)十年：?-抗病毒治療（乙肝患者需終身服藥）?-戒酒（6個(gè)月后肝纖維化可部分逆轉(zhuǎn)）?-抗纖維化藥物（如扶正化瘀膠囊）?-營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充維生素B族）失代償期需應(yīng)對(duì)致命并發(fā)癥：?-腹水：限鹽+利尿劑+腹腔穿刺?-食管靜脈曲張：內(nèi)鏡下套扎術(shù)?-肝移植：終末期唯一生存希望（5年存活率超70%）五、預(yù)防策略：從生活細(xì)節(jié)守護(hù)肝臟1.接種乙肝疫苗（保護(hù)效力達(dá)95%）?2.限酒（男性<20克/日，女性<10克/日）?3.控制體重（BMI<24，腰圍男<90cm、女<85cm）?4.避免傷肝行為：生食淡水魚(yú)（肝吸蟲(chóng)）、濫用中藥、紋身不規(guī)范操作?5.高危人群篩查：乙肝攜帶者每6個(gè)月查肝功能、肝彈。結(jié)語(yǔ)肝硬化雖是無(wú)聲的疾病，卻非不可戰(zhàn)勝。曾有關(guān)報(bào)道一位52歲的乙肝肝硬化患者，通過(guò)抗病毒治療+定期隨訪，已存活18年且生活如常。記?。焊闻K的每一次求救都值得被重視——早一天行動(dòng)，就多一分生機(jī)。

一、什么是巴雷特食管？巴雷特食管（Barrett'sEsophagus）是一種食管黏膜的病理改變。正常情況下，食管內(nèi)壁覆蓋著扁平的鱗狀上皮細(xì)胞，但長(zhǎng)期胃酸反流的刺激可能導(dǎo)致食管下段的細(xì)胞類型發(fā)生異常改變，逐漸被類似腸道的柱狀上皮細(xì)胞取代。這種病變被定義為巴雷特食管，屬于癌前病變，與食管腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。??二、為什么會(huì)得巴雷特食管？巴雷特食管的主要誘因是胃食管反流病（GERD）。當(dāng)胃酸頻繁反流至食管，食管黏膜在反復(fù)損傷與修復(fù)過(guò)程中，可能觸發(fā)細(xì)胞的異常轉(zhuǎn)化。此外，以下人群風(fēng)險(xiǎn)更高：??-長(zhǎng)期胃酸反流（＞5年）??-年齡＞50歲，男性??-肥胖、吸煙、有家族史??-白種人發(fā)病率顯著高于其他人種??三、癥狀：可能比想象中更隱蔽巴雷特食管本身通常沒(méi)有明顯癥狀，患者的不適感多源于胃食管反流：??-燒心、反酸（尤其在飯后或平躺時(shí)）??-胸骨后疼痛、吞咽不適??-少數(shù)人可能出現(xiàn)慢性咳嗽、聲音嘶啞????注意：約1/3的巴雷特食管患者甚至沒(méi)有典型反流癥狀！四、診斷：內(nèi)鏡+活檢是金標(biāo)準(zhǔn)若長(zhǎng)期存在反流癥狀或?qū)儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)人群，建議通過(guò)以下檢查確診：??1.胃鏡檢查：醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡觀察食管黏膜顏色和結(jié)構(gòu)的變化（如出現(xiàn)紅色天鵝絨樣斑塊）。??2.病理活檢：取異常組織樣本，顯微鏡下確認(rèn)是否存在柱狀上皮化生及細(xì)胞異型程度（分無(wú)異型、低度異型、高度異型）。??五、治療：控制反流，阻斷癌變之路目前治療目標(biāo)為控制胃酸反流和預(yù)防癌變：??-藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少胃酸分泌，緩解反流。??-內(nèi)鏡治療：針對(duì)高度異型增生或早期癌變，可采用射頻消融、黏膜切除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)。??-手術(shù)：嚴(yán)重反流或合并食管裂孔疝者，可考慮胃底折疊術(shù)。??六、癌變風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大？巴雷特食管患者每年癌變率約為0.1%-0.5%，但若進(jìn)展為高度異型增生，風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。因此，定期隨訪至關(guān)重要：??-無(wú)異型增生：每3-5年復(fù)查胃鏡。??-低度異型增生：每6-12個(gè)月復(fù)查。??-高度異型增生：需積極干預(yù)治療。??七、預(yù)防與生活建議-控制體重：肥胖增加腹壓，加劇反流。??-調(diào)整飲食：避免高脂、辛辣食物、咖啡、酒精。??-抬高床頭：睡前3小時(shí)勿進(jìn)食，利用重力減少夜間反流。??-戒煙：吸煙降低食管括約肌張力。??八、關(guān)鍵提醒巴雷特食管并非“癌變通知書(shū)”，但需科學(xué)管理。若長(zhǎng)期反流癥狀未控制或?qū)儆诟呶Ｈ巳海瑧?yīng)及時(shí)就醫(yī)篩查。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療可顯著降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)食管健康。??[參考資料]：美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）、中國(guó)巴雷特食管診治指南（2022）

一、什么是功能性腹瀉？腹瀉是生活中常見(jiàn)的癥狀，但許多人可能不知道，有一種腹瀉并非由細(xì)菌感染、食物中毒或器質(zhì)性疾病引起，而是被稱為“功能性腹瀉”。根據(jù)羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性腹瀉是指持續(xù)3個(gè)月以上、每周至少3次稀便或水樣便，且無(wú)腹痛或腹部不適的慢性腸道功能紊亂。這類腹瀉往往與腸道敏感、腦腸軸失調(diào)、心理壓力等因素相關(guān)，屬于功能性胃腸病的一種。二、功能性腹瀉的典型癥狀1.排便習(xí)慣改變：大便次數(shù)增多（每日≥3次），糞便呈稀糊狀或水樣，可能伴有排便急迫感。2.無(wú)“報(bào)警信號(hào)”：患者通常無(wú)體重下降、發(fā)熱、便血、夜間腹瀉等癥狀，常規(guī)檢查（如血常規(guī)、糞便化驗(yàn)、腸鏡）結(jié)果正常。3.癥狀反復(fù)發(fā)作：情緒波動(dòng)、飲食不當(dāng)或疲勞時(shí)容易加重，但可自行緩解。三、病因：腸道為何“失控”？目前醫(yī)學(xué)界尚未完全明確功能性腹瀉的病因，但以下因素可能共同作用：1.腸道高敏感性：患者的腸道對(duì)正常刺激（如食物通過(guò)、氣體）反應(yīng)過(guò)度，導(dǎo)致蠕動(dòng)加快、水分吸收減少。2.腦腸軸失調(diào)：大腦與腸道通過(guò)神經(jīng)和激素緊密聯(lián)系。長(zhǎng)期焦慮、壓力或抑郁可能通過(guò)腦腸軸擾亂腸道功能。3.飲食與生活方式：過(guò)量攝入咖啡因、酒精、高脂食物或乳糖不耐受可能誘發(fā)癥狀；作息紊亂、缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)影響腸道節(jié)律。4.腸道菌群失衡：部分患者腸道內(nèi)益生菌減少，有害菌增多，導(dǎo)致消化吸收功能異常。四、如何診斷？需排除這些疾??！確診功能性腹瀉前，需排除其他可能引起腹瀉的疾病，例如：感染性腹瀉（如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染）；炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）；腸易激綜合征（腹瀉型）（常伴腹痛，與功能性腹瀉不同）；乳糖不耐受或食物過(guò)敏；甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病。建議進(jìn)行糞便常規(guī)、血液檢查、腸鏡或食物不耐受檢測(cè)，并結(jié)合病史綜合判斷。五、治療：從生活調(diào)整到科學(xué)用藥功能性腹瀉的治療目標(biāo)是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而非“根治”。常用策略包括：1.飲食管理避免敏感食物：記錄飲食日記，排查可能誘發(fā)腹瀉的食物（如辛辣食物、乳制品、豆類）。增加可溶性膳食纖維：燕麥、蘋(píng)果、香蕉等富含可溶性纖維，有助于吸收水分、改善大便性狀。少量多餐：減少一次性進(jìn)食量，減輕腸道負(fù)擔(dān)。2.生活方式調(diào)整規(guī)律作息，避免熬夜；適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽）可調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)；戒煙限酒，減少咖啡因攝入。3.心理調(diào)節(jié)正念冥想、深呼吸練習(xí)可緩解壓力；若焦慮或抑郁癥狀明顯，建議尋求心理醫(yī)生幫助。4.藥物治療（需遵醫(yī)囑）止瀉藥：如蒙脫石散、洛哌丁胺，短期使用控制癥狀；腸道菌群調(diào)節(jié)劑：益生菌（如雙歧桿菌、乳酸菌）可能改善菌群失衡；解痙藥：用于緩解腸道痙攣（如匹維溴銨）。六、預(yù)防：給腸道一份“溫和計(jì)劃”1.保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)壓力管理；2.冬季注意腹部保暖，避免冷刺激；3.慎用抗生素，防止腸道菌群被破壞。七、何時(shí)需要警惕？若腹瀉伴隨以下癥狀，需立即就醫(yī)：-便中帶血或黑便；-體重持續(xù)下降；-夜間因腹瀉驚醒；-發(fā)熱或嚴(yán)重脫水。結(jié)語(yǔ)功能性腹瀉雖不危及生命，卻可能長(zhǎng)期困擾患者。理解其發(fā)病機(jī)制、科學(xué)調(diào)整生活方式，多數(shù)人可通過(guò)自我管理顯著改善癥狀。若調(diào)整后仍無(wú)緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，與醫(yī)生共同制定個(gè)性化方案。記住，腸道是“第二大腦”，善待它，才能擁抱健康生活。參考文獻(xiàn)：1.羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)：功能性胃腸病診斷指南2.《中華消化雜志》：功能性腹瀉診療共識(shí)3.世界胃腸病學(xué)組織（WGO）臨床實(shí)踐指南