精索靜脈曲張的處理2019版
精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長。站立時患側(cè)陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈，而且睪丸位置低于健側(cè)。長時間站立及屏氣用力時精索靜脈曲張明顯，而平臥或半臥時精索靜脈曲張程度減輕，如果患者在平臥后曲張不見減輕，則需要進(jìn)一步檢查以了解是否存在腹膜后腫瘤、腎臟腫瘤、腎積水等。 發(fā)病率為男性人群的10－15％。此癥多發(fā)生于左側(cè)，左側(cè)占精索靜脈曲張發(fā)生率的比例約為80%，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見。精索靜脈曲張，可能伴有睪丸萎縮和精子生成障礙。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。 精索靜脈曲張分類 根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。 1、原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。 2、繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。 如何檢查區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性精索靜脈曲張 檢查陰囊內(nèi)是否有精索靜脈曲張，可讓病人取直立位。典型的精索靜脈曲張者，可在陰囊部位見到陰囊皮下扭曲的精索蔓狀靜脈叢。用手觸摸可感覺到迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)，擠壓后消失，但放松后又會膨出。對陰囊部視診和觸診都難以判斷輕型精索靜脈曲張癥時，可讓病人用力屏氣加大腹壓，再觀察與觸摸陰囊蔓狀靜脈叢，此時即便是輕的精索靜脈曲張也能被發(fā)現(xiàn)。 原發(fā)性精索靜脈曲張與繼發(fā)性精索靜脈曲張的區(qū)別在于：直立觸及彎曲膨脹的血管團(tuán)后，擠壓團(tuán)塊縮小為擠空征陽性，這是原發(fā)性精索靜脈曲張的特征。繼發(fā)性精索靜脈曲張的擠空征為陰性，并且病人平臥位時，曲張的靜脈團(tuán)并不縮小。 精索靜脈曲張?zhí)幚?1、繼發(fā)性精索靜脈曲張選擇手術(shù)治療！精索靜脈曲張十分嚴(yán)重>=III°，伴隨嚴(yán)重臨床癥狀，保守治療無效后，可以選擇手術(shù)治療！ 2、原發(fā)性精索靜脈曲張一般主張保守治療，保守治療首選中醫(yī)藥治療！
