功能神經(jīng)外科

“擠眉弄眼”為哪般？曲阜市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功完成曲阜首例Meige綜合癥立體定向腦深部刺激術(shù)（DBS）。曲阜市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功完成曲阜首例Meige綜合癥立體定向腦深部刺激術(shù)（DBS）。開創(chuàng)了曲阜DBS治療功能性腦病的先河，填補(bǔ)了該領(lǐng)域治療的空白。也標(biāo)志著我院在功能腦病方面的診斷與治療水平達(dá)到了新的高度。民間都說：左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)。那……倆眼都跳是幾個(gè)意思？近日，曲阜市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治了這樣一位“兩眼都跳，擠眉弄眼，老是撅嘴”特殊患者周女士。她一年半以前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼眨眼（瞬目）次數(shù)增多，近一個(gè)半月出現(xiàn)明顯加重，眨眼次數(shù)每秒鐘1-2次，老是感覺抬不起眼皮，睜眼困難，已經(jīng)沒辦法正常行走，嚴(yán)重影響到了日常生活。曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，據(jù)患者外甥講，按癲癇也治了，按老年綜合癥也治了，藥吃了不知不多少把，中藥也吃了不知多少付，沒有啥好轉(zhuǎn)，仍在繼續(xù)加重。給本已有很多不幸的周女士，平添了更多的痛苦。來到我院就診。經(jīng)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙長地教授會(huì)診與病例討論，做出了精確診斷——Meige綜合癥（也稱梅杰綜合癥，梅熱瞼痙攣）。制訂了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃與步驟。此次手術(shù)由山東省疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外專業(yè)委員會(huì)主任委員濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科趙長地教授會(huì)診手術(shù)！什么是梅杰綜合癥呢？【定義】梅杰綜合征（Meige Syndrome）是由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige于1910年首先描述的一種累及頭面部的特發(fā)性肌張力障礙，以雙眼瞼痙攣和（或）口面部肌肉對(duì)稱性不規(guī)則痙攣性收縮為臨床特征?！驹\斷】1.主要依據(jù)眼瞼痙攣和（或）口面部肌肉對(duì)稱性、不規(guī)則收縮，Tricks現(xiàn)象以及睡眠時(shí)消失等臨床特點(diǎn)，可診斷本病。2.目前尚無確診本病的特異性檢查?！局委煛堪ㄋ幬镏委煟珹型肉毒素局部注射治療，和外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療主要為腦深部電刺激手術(shù)（Deep Brain Stimulation，DBS)，是目前國際上最先進(jìn)的治療方法。它具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)控、個(gè)性化等特征，是比較安全、副作用較少的有效的療法。國際上多選擇蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）作為治療靶點(diǎn)，已獲得較為理想的療效。這個(gè)手術(shù)從下午13：10給患者上頭部定向儀開始到18：30患者麻醉舒醒安返病房結(jié)束，歷時(shí)7個(gè)小時(shí)。過程繁瑣細(xì)致，有條不紊，順利實(shí)施。定位表尺精確到0.5mm，電腦程序驅(qū)動(dòng)推進(jìn)電極精確到0.001mm。每一步操作都必須要求穩(wěn)、精、準(zhǔn)！每一個(gè)細(xì)節(jié)的失誤都可導(dǎo)致手術(shù)的失敗。手術(shù)示意圖DBS是通過立體定向技術(shù)將微電極準(zhǔn)確植入腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)（本病例是雙側(cè)蒼白球Gpi），微電極通過導(dǎo)線經(jīng)皮下與埋置于鎖骨下胸部皮下的刺激器相連接，刺激器通過發(fā)出微弱的高頻電脈沖經(jīng)微電極刺激神經(jīng)核團(tuán)，使基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)環(huán)路之間失去平衡的功能獲得糾正，從而改善患者的癥狀。這是國際上最先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)之一，對(duì)帕金森病、特發(fā)性震顫、癲癇等功能腦病均有顯著療效。國際上已有超過15萬名病患受益于該療法。DBS手術(shù)具有安全性高、可逆可控、療效持久等優(yōu)點(diǎn)。電極、導(dǎo)線、刺激器均埋置于患者皮下，術(shù)后患者外觀如常人，絲毫不影響患者的日常工作和生活。下面請(qǐng)跟隨我簡要回顧一下此次手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況：術(shù)前各種術(shù)前檢查，病例討論，MDT，協(xié)調(diào)各科室，和病人及家屬溝通，不再贅述（此處省略一萬字……）手術(shù)當(dāng)天一早的準(zhǔn)備也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵就是采集精確的靶點(diǎn)數(shù)據(jù)，必須準(zhǔn)確、準(zhǔn)確、再準(zhǔn)確（重要事情說三遍）。定位不準(zhǔn)，輕則無效，重者神經(jīng)功能受損！本文患者圖片是經(jīng)患者家屬授權(quán)發(fā)布（在征求家屬意見時(shí)，患者丈夫欣然接受，完全贊成，并表示你們就要多宣傳，讓更多的人不要走他的彎路，認(rèn)識(shí)這種病，知道有這種先進(jìn)有效的手術(shù)。）回顧之前，先看一下患者術(shù)前及術(shù)后第一天的視頻癥狀對(duì)比術(shù)前不自主“擠眉弄眼”癥狀明顯，睜眼困難術(shù)后第一天，患者擠眉弄眼癥狀消失，和常人無異第一步：數(shù)據(jù)采集與手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)融合顱腦磁共振的特殊序列薄層掃描并刻入光盤。特殊序列掃描與手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)融合順利。計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)。第二步：局麻下安裝定向儀劃定掃描基線安裝定位儀不用擔(dān)心，已經(jīng)打了局麻藥，患者無痛苦第三步：定向儀安裝妥當(dāng)后，進(jìn)一步行CT薄層掃描，并刻錄光盤導(dǎo)入手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)一步精確計(jì)算靶點(diǎn)三維坐標(biāo)值。定位儀安裝后顱腦CT薄層掃描，掃描定位分毫不差。精確定位水平儀測試，再次確定“橫平豎直”CT薄層掃描數(shù)據(jù)和手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)融合順利，并精確計(jì)算出靶點(diǎn)XYZ軸三維坐標(biāo)值，和ARC弧度數(shù)，ring環(huán)形數(shù)值正在生成坐標(biāo)數(shù)據(jù)計(jì)算出的各種參數(shù)提供給術(shù)者（數(shù)據(jù)單位是mm）第四步：進(jìn)入手術(shù)室，在局麻下病人完全清醒狀態(tài)下的切口選擇→ 顱骨鉆孔→ 微電極監(jiān)測 →電生理定位 →電極植入 →術(shù)中實(shí)驗(yàn)刺激→ DBS電極固定還是不用擔(dān)心，患者局麻后，無痛苦患者完全清醒狀態(tài)下，局麻下雙側(cè)額部小切口安裝調(diào)試微電極定位植入裝置植入裝置在電腦程序下“穩(wěn)步”向靶點(diǎn)推進(jìn)電腦發(fā)出指令進(jìn)行電刺激測試，并以0.001mm的精度將微電極植入Gpi靶點(diǎn)，找到最佳靶點(diǎn)位置觀察植入刻度放置微電極微電極準(zhǔn)確植入靶點(diǎn)就位雙側(cè)電極給予電刺激，患者雙眼睜開自如，和術(shù)者交談順利，效果非常好，無任何副作用。五步：撤掉立體定向儀，改為全麻下將電極延長線與埋藏于左側(cè)鎖骨區(qū)皮下的電刺激器相連，縫合切口，術(shù)畢。整個(gè)手術(shù)過程順利，術(shù)中出血20ml。微電極延長線固定術(shù)后患者麻醉清醒后“擠眉弄眼，眼肌痙攣”癥狀立即消失，立竿見影，效果滿意。此次DBS手術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了曲阜在功能腦病領(lǐng)域手術(shù)治療的空白，符合手術(shù)向微創(chuàng)，精準(zhǔn)發(fā)展的國際趨勢，屬于省內(nèi)領(lǐng)先，在省內(nèi)也是少數(shù)幾家醫(yī)院能夠少量開展。DBS對(duì)Meige綜合癥、帕金森病、特發(fā)性震顫、癲癇等功能腦病均有顯著療效。為藥物保守治療無效的患者治愈與改善生活質(zhì)量提供了切實(shí)有效的治療措施。關(guān)于Meige綜合癥，如有興趣的可以延伸閱讀《2018中國Meige綜合癥最新專家共識(shí)》，具體請(qǐng)點(diǎn)擊下面的鏈接，本文不再贅述?；颊叩奈⑿εc您的鼓勵(lì)與支持是我們前進(jìn)的最大動(dòng)力！最新我國Meige綜合征診療專家共識(shí)發(fā)布！參考文獻(xiàn)1. Pandey S, Sharma S.Meige's syndrome: History, epidemiology, clinical features, pathogenesis and treatment.J Neurol Sci. 2017 Jan 15;372:162-170.2. 楊立青, 吳升平.Meige綜合征的研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）.2013年15期.3. 彭彬, 張申起, 董紅娟, 羅瑛, 盧祖能.面肌痙攣的過去、今天和明天.神經(jīng)損傷與功能重建.2017年4期.4. 崔元孝, 張清華.其他類型的肌張力障礙.山東醫(yī)藥.2005年19期.5. 秦明筠, 彭彪, 羅冬冬, 陳穎東.Meige綜合征臨床誤診九例分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2010年9期.6. LeDoux MS.Meige syndrome: what's in a name?Parkinsonism Relat Disord. 2009 Aug;15(7):483-9.7.《2018中國Meige綜合癥最新專家共識(shí)》

腦深部電刺激術(shù)，也叫腦起搏器手術(shù)，是近十幾年來國內(nèi)外開展的最新的治療帕金森病的手術(shù)方式，由于設(shè)備及技術(shù)要求都很高，至今國內(nèi)開展該手術(shù)的醫(yī)院仍不太多，能獨(dú)立開展的醫(yī)院更少。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院自2006年開展首例腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森病，當(dāng)時(shí)是省內(nèi)開展該種手術(shù)最早的，也是國內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院第一家開展該種手術(shù)的醫(yī)院。近十年來，該院功能神經(jīng)外科主任趙長地教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，一直不懈努力，在DBS治療帕金森病方面不停地探索研究，一直走在國內(nèi)DBS手術(shù)的前沿。他們相繼開展了美敦力普通型單通道、雙通道及可充電各種型號(hào)的腦起搏器手術(shù)。2013年5月，國產(chǎn)腦起搏器問世，獲得批準(zhǔn)文號(hào)，他們又相繼開展了國產(chǎn)腦起搏器各種型號(hào)的手術(shù)，包括單雙側(cè)G101、G101A、G102及G102R(可充電)的手術(shù)，取得了很好的手術(shù)效果，為濟(jì)寧及周邊地市數(shù)十位帕金森病患者解除了病痛。他們的技術(shù)水平達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。目前，該手術(shù)在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科已成為常規(guī)性手術(shù)。

帕金森病是一中老年常見病、多發(fā)病，主要變現(xiàn)為肢體不自主靜止性震顫、僵直及活動(dòng)減少。早期采用藥物治療，但數(shù)年后多數(shù)患者藥物逐漸無效。手術(shù)治療是這些患者的有效和有益的選擇。既往主要選擇射頻、毀損治療。1999年DBS手術(shù)進(jìn)入中國，國內(nèi)一些帕金森病患者接受了DBS手術(shù)。2006年我們濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科在山東省率先開展了該種手術(shù)。2013年清華大學(xué)經(jīng)過十年磨一劍，研制出了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)清華腦起搏器，獲得品準(zhǔn)文號(hào)，正式進(jìn)入臨床。2013年底至今我院已為十余位帕金森病患者成功地進(jìn)行了國產(chǎn)腦起搏器的手術(shù)，為這些患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量。近期又成功地為一位帕金森病患者進(jìn)行了可充電腦起搏器DBS手術(shù)。該患者是一位60多歲的男性患者，患病近十年，，早期美多芭、泰舒達(dá)有效，近幾年來藥物治療逐漸無效。3月26日，該患者在我院成功地接受了DBS手術(shù)。術(shù)中測試靶點(diǎn)準(zhǔn)確、療效滿意、無任何副作用。4月10日在世界帕金森病日來臨之際，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科聯(lián)合舉辦帕金森病義診活動(dòng)，同時(shí)為該患者開機(jī)程控。開機(jī)刺激后，該患者原有的肢體僵直、震顫癥狀立馬消失了，活動(dòng)自如?；颊呒凹覍俜浅M意?？沙潆娔X起搏器具有可反復(fù)充電的特點(diǎn)，電池壽命在十年以上。濟(jì)寧市早在2008年已把DBS手術(shù)治療帕金森病納入醫(yī)保和大病救助，同時(shí)農(nóng)合及城合也已納入了報(bào)銷范圍，這在全國都是非常少見的。這充分體現(xiàn)了濟(jì)寧市委、市政府關(guān)心廣大的帕金森病患者及人民群眾健康，為民辦事的具體體現(xiàn)。