心血管內(nèi)科

定義： 肺動(dòng)脈高壓（PAH）是一大類以肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高，伴或不伴有小肺動(dòng)脈病變?yōu)樘卣鞯膼盒苑窝芗膊。梢鹩倚墓δ芩ソ呱踔了劳觥?肺動(dòng)脈平均壓：在靜息狀態(tài)下≥25mmHg；（mPAP）介于20～25 mmHg者為臨界PAH。 右心導(dǎo)管檢查：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” 心臟彩超：是篩查和早期診斷重要方法 分類： 動(dòng)脈性：特發(fā)性、遺傳性、藥物或毒素、疾病相關(guān)（結(jié)締組織病、HIV、門靜脈高壓、先天性心臟病、血吸蟲病等）、新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓 靜脈性：左心收縮或舒張功能不全、瓣膜病等 與肺疾病或缺氧相關(guān)：慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病、睡眠呼吸障礙、肺泡低通氣綜合征、長(zhǎng)期居住高原環(huán)境、肺發(fā)育異常 慢性血栓或栓塞 其他復(fù)雜疾病 壓力分級(jí)： 無肺動(dòng)脈高壓：mPAP < 25 mmHg ; 輕度肺動(dòng)脈高壓:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ; 中度肺動(dòng)脈高壓:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ; 重度肺動(dòng)脈高壓:mPAP≥45 mmHg 。 正常mPAP：12～16 mmHg 功能分級(jí)： I級(jí)肺動(dòng)脈高壓(PASP 40-55mmHg) 患者日?；顒?dòng)不受限制，日?；顒?dòng)后患者不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、胸痛或暈厥先兆癥狀。 II級(jí)肺動(dòng)脈高壓(PASP ＞55mmHg) 患者活動(dòng)輕度受限，安靜時(shí)沒有不適，但是日?；顒?dòng)后就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、疲乏、胸痛或暈厥先兆癥狀。 III級(jí)肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈壓力增高伴中度右室功能障礙，SvO2＜60%) 患者活動(dòng)明顯受限，在安靜時(shí)患者沒有不適，但是在低于日常活動(dòng)強(qiáng)度時(shí)就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、疲乏、胸痛或暈厥先兆癥狀。 IV級(jí)肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈壓力增高伴重度右室功能障礙，SvO2＜50%) 患者不能進(jìn)行任何活動(dòng)，患者在安靜時(shí)就有右心衰竭的表現(xiàn)，進(jìn)行任何活動(dòng)均會(huì)加重患者的癥狀。 常用估測(cè)肺動(dòng)脈壓方法： 三尖瓣返流壓差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP 分流壓差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax） 肺動(dòng)脈瓣返流壓差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP 肺動(dòng)脈前向血流(經(jīng)驗(yàn)公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT＜1可診斷肺動(dòng)脈高壓 TR VSD SBP：95/60mmHg 前提：沒有右室流出道狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄 PR 右室射血前期(RVPEP)延長(zhǎng)，右室射血期(RVET)縮短 支持PH其他心臟形態(tài)改變 右心房室擴(kuò)大 肺動(dòng)脈增寬 右心室肥厚 D形左心室，室間隔收縮期平直 肺動(dòng)脈瓣a波減小或消失 肺動(dòng)脈增寬 右心房室擴(kuò)大 右室肥厚 D形左心室 心臟彩超的應(yīng)用 不太可能是肺動(dòng)脈高壓 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，無提示額外PH參數(shù)； 可能是肺動(dòng)脈高壓 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示額外PH參數(shù)； TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，無或有額外PH參數(shù)； 很可能是肺動(dòng)脈高壓 TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，無或有額外PH參數(shù)。 肺動(dòng)脈楔壓（PAWP） 舒張壓差(DPG） （DPG=肺動(dòng)脈舒張壓-PAWP) PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛細(xì)血管前性PAH； PAWP>15 mmHg、DPC15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛細(xì)血管前、后混合性PAH。

心電圖、心臟彩超、冠脈造影3種心臟檢查的臨床意義，最詳細(xì)解讀！ 生活中，經(jīng)常會(huì)有人去心臟內(nèi)科咨詢或就診，訴說著自己心臟方面的各種問題，包括胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，隨后心我們會(huì)開出相關(guān)的檢查。 有的時(shí)候會(huì)要求患者做好幾項(xiàng)檢查，比如心電圖、心臟彩超、冠脈造影等等。也經(jīng)常有患者抱怨： “我做了心電圖，為什么還要做彩超？” “我一會(huì)就要做造影，還有必要做彩超嗎？” ······ 還有些患者嫌做這么多檢查太麻煩了，還“浪費(fèi)”錢，為啥要做這么多檢查？ 其實(shí)，心電圖、心臟彩超、冠脈造影這三個(gè)檢查各有用途，不能相互替代。有位大夫比喻的很形象，如果把心臟看成是一座房子。那么，心電圖是看房子的電路通不通；心臟彩超是看房子多大，漏不漏水；冠脈造影檢查水管堵不堵，這管子里銹成啥樣。 接下來，就詳細(xì)的和您說一說最常見的3種心臟檢查——心電圖、心臟彩超、冠脈造影，這3種檢查都預(yù)示哪方面疾病，幫患者做到心中有數(shù)。 心臟電活動(dòng)改變，心電圖當(dāng)場(chǎng)捕捉 先說一下心電圖。心電圖是檢查心臟電活動(dòng)的，比如心律不齊、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴隨著心臟電活動(dòng)的改變。但是心電圖的診斷依賴于發(fā)病與否。 比如心慌這個(gè)癥狀，在發(fā)作期可能心電有改變，而緩解期心電完全可以恢復(fù)正常。所以有心臟不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛的時(shí)候，第一要?jiǎng)?wù)不是去大醫(yī)院找專家，而是就近立刻在發(fā)病時(shí)捕捉一份心電圖，捕捉好發(fā)病時(shí)的心電圖再找專家也不遲。 常見的心電圖有以下3種： 一、常規(guī)心電圖： 即靜息心電圖，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時(shí)檢出率比較高，如果錯(cuò)過發(fā)作期進(jìn)行檢查，可能顯示為正常心電圖。 主要用途： 1. 判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常； 2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。 缺點(diǎn)：在疾病不發(fā)作時(shí)可能無法捕捉到異常的心電圖，出現(xiàn)漏診。如有些冠心病患者，在無胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為完全正常。 二、動(dòng)態(tài)心電圖（又稱Holter） 與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，可以說是普通心電圖的“強(qiáng)化升級(jí)版”，提高了心律失常的檢出率。 Holter在病人的胸前貼上數(shù)個(gè)電極片，然后接在一個(gè)像隨身聽大小的機(jī)器上，配掛在腰際。里面有錄音帶和電池，外殼有一個(gè)按鈕，不舒服時(shí)就按一下，算是做一個(gè)記號(hào)。它一般可連續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)的全部心電圖。背Holter做心電圖檢查，可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，比如吃飯、走路、爬樓梯等。 主要用途： 1. 提高了心律失常的檢出率； 2. 提高了一過性心肌缺血的檢出率； 3. 對(duì)起搏器功能的評(píng)價(jià)； 4. 對(duì)抗心律失常藥物效果評(píng)價(jià)。 缺點(diǎn)： 1. Holter的操作比較繁瑣，會(huì)限制日常生活的很多活動(dòng)，比如洗澡等。 2. 貼在身上的電極片一旦脫落，會(huì)影響監(jiān)測(cè)的連續(xù)性，從而導(dǎo)致漏檢，比如陣發(fā)性的房顫可能就查不出來； 3. 電極片脫落后，需要重新回到醫(yī)院由醫(yī)生粘貼，比較麻煩。 三、運(yùn)動(dòng)平板心電圖： 就是讓受測(cè)者在平板上運(yùn)動(dòng)以增加心臟負(fù)荷。在此過程中測(cè)試者若胸痛發(fā)作，且監(jiān)護(hù)的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達(dá)到相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可為疾病診斷提供依據(jù)。 用途：臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者 需要注意：負(fù)荷試驗(yàn)是通過各種方法誘發(fā)心肌缺血，這對(duì)病情較重的患者很危險(xiǎn)，因此，為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 1.不穩(wěn)定心絞痛； 2.急性心肌梗死急性期； 3.嚴(yán)重心律失常； 4.心功能不全； 5.血壓高于180/110毫米汞柱。 心臟結(jié)構(gòu)改變，心臟彩超看得見 說完心電圖，接下來給大家說說心臟彩超。 有些心臟病會(huì)引起心臟電活動(dòng)的改變，但是有些心臟的疾病卻不影響心電，而只影響心臟本身的結(jié)構(gòu)。 比如心臟擴(kuò)大了，心臟收縮無力了，心臟的閘門關(guān)得不嚴(yán)密了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)都更多的依賴于心臟超聲的檢查，這種病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時(shí)檢查。 心臟彩超，就相當(dāng)于彩超醫(yī)師的“透視眼”，不需要開胸，就可以看到心臟的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況等。除了探頭壓迫可能會(huì)有疼痛或不適感外，對(duì)患者沒有任何創(chuàng)傷。 主要用途： 1. 用于對(duì)各種先心病、心臟瓣膜病的診斷； 2. 用于各種心肌病、心包疾病的診斷； 3. 對(duì)心功能的評(píng)估。 缺點(diǎn)： 1. 部分嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質(zhì)量； 2. 主觀性強(qiáng)，特別是對(duì)先心病的診斷最好找三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科心超醫(yī)生檢查。 需要注意：在檢查近期不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免感冒。 冠脈造影，冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” 冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，當(dāng)這個(gè)血管或者它的分支出現(xiàn)病變，我們就會(huì)患上冠心病(心肌缺血)。在輕病變的時(shí)候， 會(huì)沒有癥狀，或者出現(xiàn)心絞痛。在嚴(yán)重病變的時(shí)候會(huì)有形成心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。 雖然心電圖能間接反映心臟缺血時(shí)候的病變，但仍存在一定的誤差或漏診。所以對(duì)于有冠心病的患者，都應(yīng)該做一下這個(gè)檢查，以了解病變程度。這項(xiàng)檢查費(fèi)用相對(duì)高一些。 冠狀動(dòng)脈的造影需通過介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路， 向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。 注意事項(xiàng)：冠狀動(dòng)脈造影一般是在做完前幾項(xiàng)檢查后，基本判斷是冠心病后，再次確診的。檢查前需要確認(rèn)血小板含量和凝血功能，以及是否對(duì)碘過敏，因?yàn)樽鲈煊笆切枰玫降庵苿椭@影。 主要用途：1. 用于確診冠心?。?. 冠脈支架術(shù)后復(fù)查。 缺點(diǎn)： 1. 有創(chuàng)傷性，有一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)； 2. 無法對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估（哪些是易損斑塊）。 專家提醒，心臟疾病無小事，如果出現(xiàn)心臟方面的不適，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。 （來源：心衛(wèi)士 2018-04-02）

正常人的血壓一天有兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷即杓型血壓：早晨9～11時(shí)及下午4～6時(shí)為全天最高血壓；中午12時(shí)～下午2時(shí)為第一個(gè)低谷，晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)，凌晨2～3時(shí)為最低。所以慢性高血壓患者選擇用藥時(shí)間，一般第一次用藥在早晨6～7時(shí)，第二次用藥在下午3～4時(shí)，藥效持續(xù)24小時(shí)的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。 也有部分人表現(xiàn)為夜間血壓無明顯下降，即夜間血壓下降不足10%的，稱為非杓型血壓，或夜間血壓比白天還要高5%，醫(yī)學(xué)上稱為反杓型血壓，此類高血壓患者，必要時(shí)可考慮晚餐后服藥，這樣對(duì)控制夜間血壓升高有效。 另外，有夜間血壓明顯降低，比白天下降超過20%，稱為深杓型或超杓型，此類高血壓患者，應(yīng)采用早上服藥，不要在晚上服用，以免夜間血壓過度降低誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。