眼科

1.糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種什么病？糖尿病是一種影響全身各個器官和組織血管的糖代謝紊亂疾病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼睛的一種并發(fā)癥，累及部位為視網(wǎng)膜微血管，微血管受到高血糖的損傷，會閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，進而形成增殖性病變，使視網(wǎng)膜受到嚴(yán)重破壞。2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變有什么癥狀？早期患者沒有自覺癥狀，病變發(fā)展到視網(wǎng)膜上的黃斑區(qū)，也就是視力最敏感的部位后，可能出現(xiàn)不同程度的視力下降。后期引起玻璃體出血后，會有視力的突然下降，看東西時有被遮擋的感覺。3.什么樣的人會得糖尿病性視網(wǎng)膜病變？糖尿病患者可能會并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，糖尿病得病年齡越早，發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變越早。30歲以前?診斷糖尿病的患者，10年后發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的幾率為50%，而30年后為90%，10%的糖尿病患者在發(fā)病5～9年左右發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。4.怎么判斷?我得的這個病是不是處在一個比較嚴(yán)重的階段呢？糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡單的分為六期（這個分期比較舊但是比較好理解）：1期：視網(wǎng)膜有微血管瘤，點狀出血；2期為1期基礎(chǔ)上出現(xiàn)硬性滲出；3期為2期基礎(chǔ)上出現(xiàn)棉絨斑，造影（見第9問）表現(xiàn)為無灌注區(qū)，是視網(wǎng)膜的缺血區(qū)；4期為3期基礎(chǔ)上出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血；5期為4期基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維增殖；6期為纖維增殖牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；前三期為單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,病變較輕；后三期為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，病變較重。5.我的視力很好，為什么醫(yī)生還說我有糖尿病性視網(wǎng)膜病變？醫(yī)生診斷這個疾病時主要依據(jù)眼底檢查，癥狀只做參考。糖尿病性視網(wǎng)膜病變在不累及黃斑時可以有很好的中心視力，甚至有的患者已接近病變比較晚的增殖期仍有0.8～1.0的視力。6.糖尿病性視網(wǎng)膜病變會不會失明？糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種可能導(dǎo)致失明的眼科疾病，如不進行及時的治療，任由發(fā)展，患者最終將完全喪失視力。治療和干預(yù)可以延緩疾病進展，繼而避免失明的情況發(fā)生。7.糖尿病性視網(wǎng)膜病變都需要做哪些檢查？得了糖尿病超過5年的患者建議每一年檢查眼底一次，以便及時發(fā)現(xiàn)是否已經(jīng)得了糖尿病性視網(wǎng)膜病變；此外還可對病變進行粗略分期，如病變?在2期（參考第4條）以上，醫(yī)生一般建議進行更為深入的檢查，如眼底熒光造影檢查，光學(xué)相干斷層掃描檢查等；在病變較為嚴(yán)重的4～6期，在屈光間質(zhì)渾濁如白內(nèi)障、玻璃體積血時，懷疑有牽拉性視網(wǎng)膜脫離時還需進行眼部彩超檢查。8.什么是眼底熒光造影檢查？?眼底熒光造影檢查是一種用來檢查患者的眼底變化的檢查。這是糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷分期及指導(dǎo)治療的最重要的標(biāo)準(zhǔn)。檢查時需要在患者的肘部靜脈注射熒光素鈉，熒光素鈉是一種血管顯影劑，可以明確顯示血管的擴張、滲漏、微血管瘤、無灌注區(qū)、新生血管、黃斑水腫等病理變化，應(yīng)用眼底照相機將血管的這些變化記錄下來。9.眼底熒光造影檢查有一定的風(fēng)險，我可不可以不做？一般來說通過眼底初步檢查后，如診斷病變在二期以上，醫(yī)生就會建議患者進行眼底熒光造影檢查，作為診斷及指導(dǎo)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，這項檢查十分必要?？赡艽嬖诘娘L(fēng)險包括暈厥，血栓性靜脈炎，體溫身高，神經(jīng)麻痹，喉水腫等。盡管有風(fēng)險，但是在進行這項有創(chuàng)檢查前醫(yī)生會對患者的肝功能，腎功能，心臟功能評估并進行試敏，只有醫(yī)生在認(rèn)為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險很低時才會建議患者進行此項檢查，因此不宜因為忌憚風(fēng)險而拒絕此項檢查。10.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與年齡有關(guān)系么？糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與年齡無關(guān)系，而與糖尿病的病程關(guān)系密切，隨著得糖尿病的時間越長，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也逐漸升高。?

50歲劉女士，是單位會計，天天忙于電腦賬目，總覺得眼睛昏花，又干又癢，換了眼鏡，點了防干澀眼藥水也是不行，十分苦惱。眼科醫(yī)生告訴：其實劉女士和許多其他同年齡段的女性一樣，由于體內(nèi)激素紊亂-更年期，而產(chǎn)生了干眼癥。 什么是干眼癥？干眼癥指的是各種原因造成淚液減少，從而導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼部不適的疾病。主要表現(xiàn)為有明顯的眼部干澀感，異物感，燒灼感，眼部發(fā)癢，畏光，眼紅，視物不清等癥狀。主要是由于生活中長時間看手機或電腦瞬目減少所致。 什么是更年期干眼癥？來眼科門診的干眼癥患者60%為更年期患者。更年期女性體內(nèi)性激素水平的異常，則會放大淚膜、眼表等局部組織的炎癥反應(yīng)，使得淚膜分泌作用急劇下降，淚腺免疫調(diào)節(jié)等功能大大減退，從而加速更年期女性干眼癥惡化。尤其是秋天天氣干燥，水分易蒸發(fā)，本來就是一個干眼癥多發(fā)的季節(jié)，而更年期女性由于體內(nèi)激素水平的波動，對干燥的天氣更為敏感，是秋季干眼癥高發(fā)人群。 那么，怎么解決劉女士這類人群的痛苦呢？ 1.調(diào)節(jié)激素水平：雌激素減少是更年期根本問題，可在婦科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，通過鍛煉等改善身體狀況。 2.改善生活質(zhì)量，比如空調(diào)房間里可以使用加濕器。一定要盡量減少看手機看電腦的時間，用眼距離把控得當(dāng)，多眨眼。一定要調(diào)節(jié)睡眠，提高睡眠質(zhì)量，要減少熬夜。調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀，緩解壓力，有抑郁傾向或者是精神障礙的患者，更應(yīng)該改善精神狀態(tài)。 3.更換合適眼鏡：45歲以上人群調(diào)節(jié)力下降，開始出現(xiàn)老花，應(yīng)及時調(diào)整合適眼鏡輔助視物。并注意減少用眼時間，使眼睛得到充分休息。 4.防干眼癥藥物使用：人的淚液分為三層，有水液層、粘蛋白層和脂質(zhì)層，不同類型的干眼癥所缺乏的成分也有所不同，所以應(yīng)該根據(jù)情況，選擇最合適的人工淚液來進行補充。玻璃酸鈉滴眼液等眼藥水使用（比如不含防腐劑的海露滴眼液），嚴(yán)重者可加用雙氯芬酸鈉滴眼液，甚至激素眼藥水點眼。 5.物理療法：眼部熱氣熏蒸，按摩等等。 聽了林楠醫(yī)生的介紹，劉女士又露出了久違笑臉

臨床病例64歲的張大媽主訴左眼“黑眼球”上長“紅肉”2年余，經(jīng)眼科醫(yī)生檢查診斷為翼狀胬肉，建議行手術(shù)切除，術(shù)后眼部外觀明顯改善，但張大媽總覺得眼干眼澀，異物感，點抗生素眼藥水不見緩解。沒辦法，術(shù)后2個月帶著疑惑，再次走進眼科診室，經(jīng)過眼科醫(yī)生詳細的問診和眼科檢查后，高度懷疑術(shù)后干眼癥，做了淚液分泌試驗和淚膜破裂等，證實果然是因淚液分泌過少導(dǎo)致的“干眼癥”！ 尋根問底那么翼狀胬肉術(shù)后的干眼癥到底是怎么引起呢？從該病例中，我們總結(jié)出以下幾點：一是翼狀胬肉多發(fā)于中老年人，或者長期從事戶外作業(yè)的人群，在紫外線的過度照射下，結(jié)膜組織變性增生，呈翼狀伸入角膜緣內(nèi)，中醫(yī)稱之為攀睛，老年人術(shù)前就合并輕中度的干眼癥狀，術(shù)后部分角膜緣的結(jié)膜干細胞受到破壞，導(dǎo)致干眼癥狀進一步加?。欢切g(shù)后眼部用藥過多，用藥時間過長，對眼表的微環(huán)境也是一種破壞或干擾，從而引起淚膜的不穩(wěn)定。再就是目前電子產(chǎn)品的普及，手機的過度使用，術(shù)后眼睛長時間聚集在電腦或手機屏幕上，眨眼的頻率越來越少，久而久之，干眼的癥狀也會日漸明顯或加重?；颊叱搜鄹?、異物感、疲勞感外，甚至伴有頭暈、頭疼，有的患者感覺術(shù)后眼部更加不適，歸根結(jié)底這就是干眼惹的禍！ 預(yù)防及治療我們說，翼狀胬肉術(shù)后的干眼癥不僅給患者帶來日常生活或者說是眼部的不適，時間長了還容易導(dǎo)致視力的逐漸下降。患者相當(dāng)于解決了眼部的一種疾病，又帶來了新的病痛，術(shù)后難免會有更多地抱怨，個別甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的可能。所以，術(shù)前必須嚴(yán)格、仔細的檢查患者的淚液分泌功能，對于術(shù)前就合并嚴(yán)重干眼癥的患者，需明確告知其術(shù)后一段時間干眼癥進一步加劇的可能，以及術(shù)后需要長期用藥的可能。那么對于輕度甚至沒有干眼癥的患者呢，也需要提前告知術(shù)后短時間內(nèi)也可能存在眼部的干澀不適癥狀，畢竟術(shù)后缺損的角結(jié)膜組織需要一定時間的修復(fù)?？偠灾?，術(shù)前的醫(yī)患溝通非常重要，盡可能的把術(shù)后可能出現(xiàn)的情況提前告知患者，避免術(shù)后產(chǎn)生不必要的醫(yī)患矛盾。 那么，術(shù)后出現(xiàn)干眼癥該如何治療呢？我們說，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療很重要，因為輕度的干眼癥通過改變不良用眼習(xí)慣、配合不含防腐劑的人工淚液點眼，比如現(xiàn)在市面上德國產(chǎn)的海露滴眼液，往往就能自愈；而中重度的干眼癥僅僅通過滴眼液是不能解決問題的，還需要一些輔助治療，比如瞼板腺按摩、濕房鏡，淚道栓塞等等，嚴(yán)重者甚至需要手術(shù)治療，比如自體頜下腺移植。 綜上所述，翼狀胬肉術(shù)后的干眼癥不容忽視，除了詳細的術(shù)前檢查及預(yù)防外，術(shù)后積極的治療非常重要。尤其是年齡較大的老年人，本身淚液分泌功能相對低下，術(shù)后更容易出現(xiàn)干眼的癥狀，所以我們提倡對于高齡人群的翼狀胬肉患者，術(shù)前就提前點上不含防腐劑的人工淚液，這對于緩解術(shù)后的干眼非常有幫助。一句話，胬肉術(shù)后遠離“干眼”，遠離更多眼病的發(fā)生！