治未病科

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院夏豪天一、概念l胃脘痛：凡由于脾胃受損，氣血不調所引起胃脘部疼痛的病證。l胃脘痛古代常與心痛混淆，直到明代虞摶的《醫(yī)學正傳》才明確提出：“古方九種心痛……。詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心。”二、常見胃脘痛的分類與鑒別l（一）急性胃痛（二）慢性胃痛急性胃痛l1、急性胃痙攣l胃痙攣是一癥狀學診斷，多表現(xiàn)為陣發(fā)性或短暫持續(xù)性的胃脘部絞痛、痙攣痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。西醫(yī)理化檢查一般無異常，通常認為與胃部神經(jīng)功能失調有關。l胃痙攣發(fā)生多與寒冷刺激、食物刺激及精神因素影響有關，中醫(yī)認為是寒邪客胃、飲食不節(jié)、情志失調的基礎上復感外邪導致。l急性胃痙攣的特征性穴位診斷l(xiāng)大多數(shù)急性胃痙攣患者，在督脈至陽穴到靈臺穴（靈臺在至陽穴上一胸椎）處有強烈壓痛，而其他胃痛則壓痛不明顯。l2、急性胃炎l急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、燒心、惡心、嘔吐等癥狀，合并腸炎的患者可見腹痛、腹瀉。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。l急性胃炎多與飲食不慎、服用損害胃粘膜的藥物、應激有關。中醫(yī)認為與飲食損傷、外邪犯胃有關。急性胃炎的穴位診斷l(xiāng)急性胃炎患者常常在足三里穴附近有壓痛。伴有嘔吐的患者，可以在內(nèi)關穴觸及明顯壓痛。但這些穴位的反應，均不是完全特異的。急性胃脘痛的鑒別l1、與急性胰腺炎鑒別（1）臨床上西醫(yī)一般化驗血、尿淀粉酶及腹部B超來鑒別急性胰腺炎與急性胃脘痛。（2）在應急的情況下，可以通過穴位診斷來甄別。急性胰腺炎患者常在足太陰脾經(jīng)的地機穴處有強壓痛，輕微按壓即痛不可忍。地機是急性胰腺炎的特征穴。地機穴在脛骨內(nèi)側緣，陰陵泉下3寸處l2、與急性膽囊炎、膽絞痛的鑒別（1）臨床上主要依靠疼痛部位、放射痛方向、血常規(guī)、血生化及腹部B超來鑒別。（2）在應急情況下，也可以通過穴位診斷來甄別。膽囊炎或膽絞痛的體表反應穴位有右側天宗穴和膽囊穴兩個。在右上腹疼痛前提下，這兩個穴位強壓痛提示膽囊炎或膽絞痛可能性大。天宗穴在背部肩胛崗下窩中央凹陷處膽囊穴在小腿外側上部，當腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸。慢性胃痛l1、慢性胃炎l慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。多表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。l慢性胃炎中醫(yī)多認為在脾胃虛弱的基礎上，夾雜寒邪、濕熱、痰飲、瘀血等，導致局部胃絡絀急，不痛則痛、不榮則痛。ll2、胃潰瘍l胃潰瘍是指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷所致的疾病。上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。胃潰瘍的中醫(yī)病機與慢性胃炎相似，是在多種病機綜合導致的局部胃絡絀急，不痛則痛、不榮則痛。胃潰瘍的特征性穴位診斷l(xiāng)小野寺點l小野寺點為日本小野寺氏所創(chuàng)用,位于髂骨前上嵴與髂骶關節(jié)上端連直線與髂骨最頂緣中心向該線垂直的交點（簡便取法即取臀部兩側的窩）。這個穴位是胃潰瘍的特征性穴位，強壓痛提示胃潰瘍，一般右側較左側敏感。小野寺點的位置位于中醫(yī)解剖上的髀骨之端，古代髀通脾，可見此處壓痛與脾胃病有關。l3、胃神經(jīng)宮能癥l胃神經(jīng)官能癥又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱。主要為胃腸的運動與分泌機能失調，無組織學器質性病理改變。臨床表現(xiàn)多種多樣，胃脘部疼痛只是其中一種，且往往較輕。胃神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生與心理因素有關。中醫(yī)認為多為肝氣郁結，克犯脾胃有關，除藥物治療外，還需移情易性。l4、胃粘膜脫垂l胃粘膜脫垂是胃粘膜向胃外移出，居于胃外。最常見胃粘膜脫垂入十二指腸。胃粘膜脫垂的疼痛主要表現(xiàn)為中上腹部隱痛、燒灼痛甚至絞痛，有時進食可使疼痛加劇，一般在飯后半小時左右出現(xiàn)，服堿性藥物有時可以使疼痛緩解。此外，還常伴有消化不良癥狀。胃粘膜脫垂中醫(yī)認為多與痰飲內(nèi)停及肝氣克犯有關。三、胃脘痛的中醫(yī)辨證分型l（一）寒邪客胃l主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒l喜暖，得溫痛減，遇寒加重。l舌脈：舌苔薄白，脈弦緊。l病機：寒客胃脘，收引絡脈，不痛則痛。l治法：溫胃散寒，止痛。l（二）食滯腸胃l主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛，l拒按，噯腐吞酸。 l舌脈：舌苔厚膩，脈滑。l病機：暴飲暴食，阻遏氣機，不通則痛。l治法：消食導滯，和胃止痛。l（三）肝氣犯胃l主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆l息，大便不暢。l舌脈：舌苔多薄白，脈弦。l病機：肝失和順，橫克胃土，沖逆作痛。l治法：疏肝理氣，和胃止痛l（四）肝胃郁熱l主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口苦口干。l舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)l病機：肝經(jīng)濕熱，流溢脾胃，阻遏氣機。l治法：疏肝理氣，泄熱和胃。l（五）瘀血阻絡l主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處。按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或吐血黑便。l舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。l病機：久病入絡或外傷瘀血，停滯胃脘，不通則痛。l治法：化瘀通絡，理氣和胃l（六）胃陰虧損l主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結。l舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。l病機：久病傷陰，脈失濡養(yǎng)，不榮則痛。l治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。l（七）脾胃虛寒主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。l病機：脾胃陽衰，虛寒內(nèi)生，陽氣不煦，經(jīng)脈失溫，不榮則痛。l舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。四、胃脘痛的中醫(yī)治療l（一）食療l1、傷食胃痛l藥粥方：取雞內(nèi)金10克，萊菔子10克，粳米100克。先將雞內(nèi)金、萊菔子炒黃研末備用，再將粳米淘洗后放鍋中，加水適量煮粥，煮至粥將熟時加入雞內(nèi)金、萊菔子末，再煮沸5分鐘即可，分2次溫服，每天一劑，有消食化積止痛的功效。l2、寒凝胃痛l藥粥方：生姜20克，蔥白15克，大棗10克，粳米100克，紅糖適量。將大棗去核、粳米淘洗后共放鍋中，加水適量煮粥，煮至粥將熟時加入紅糖、蔥、姜末，再煮沸5分鐘即可，分2次溫服，每日一劑，有溫胃散寒止痛的功效。l3、氣滯胃痛l藥粥方：取玫瑰花15克、佛手15克、粳米100克。將玫瑰花、佛手切細絲，粳米淘洗后共放鍋中，加鹽調味即可，分2次溫服，每日一劑，有疏肝理氣止痛的功效。l4、瘀血胃痛l藥粥方：取山楂20克、桃仁10克、粳米100克、紅糖適量。先將山楂去核、桃仁去皮、粳米淘洗后共放鍋中，加水適量煮粥，粥熟加紅糖煮化即可，分2次溫服，每日一劑，有活血化淤止痛的功效。l5、脾虛胃痛l藥粥方：取黨參20克，茯苓15克，白術15克，桂枝10克，干姜10克，粳米100克，飴糖適量。先將藥材洗凈，放鍋內(nèi)加水適量煎煮30分鐘后去渣留汁，再將粳米淘洗后放藥汁中以文火煮粥，將熟時加入飴糖，稍煮沸片刻即可，分2次溫服，每日一劑，有健脾暖胃止痛功效。l（二）穴位按揉l(xiāng)1、按揉至陽穴（急性胃痙攣或寒凝胃痛）l令患者俯臥位，雙手置于體側，術者以自己大拇指的指指關節(jié)點揉患者至陽穴或上下明顯壓痛點，同時讓患者行腹式呼吸。約2～3分鐘即能止痛。l2、掐按內(nèi)關穴（急性胃炎伴惡心者）l患者取臥位或坐位，暴露上臂，術者以自己大拇指指尖掐按患者一側內(nèi)關穴，以患者感到酸脹為佳。掐按2～3分鐘可明顯緩解癥狀。l3、按揉中脘穴（慢性胃痛，虛寒或氣虛證者）l令患者平臥，術者以大拇指指腹或大魚際按揉患者中脘穴，用力均勻柔和，力透腹壁。每次按揉5～10分鐘，每天2～3次，可幫助緩解胃部疼痛。l4、按揉小野寺點（消化性潰瘍）l令患者側臥位或俯臥位，術者以大拇指指指關節(jié)按揉一側小野寺點。每次按揉5分鐘左右，再換對側，每天1～2次，可緩解胃部疼痛。l（三）針灸l1、針刺至陽及靈臺（急性胃痙攣、寒凝胃痛）l2、針刺內(nèi)關配足三里（急性胃痛伴嘔吐、胃脹、嘈雜者佳）l3、針刺三脘、氣海、雙天樞、雙內(nèi)關、雙公孫（此為“新胃十針”，主治一切慢性胃痛，為北京名醫(yī)高立山經(jīng)驗）l氣海在臍下一寸半，能補諸氣。天樞在臍旁2寸，能調胃腸之氣。公孫在當?shù)趌一跖骨基底部的前下方，為脾經(jīng)絡穴，能通腸胃。l（四）穴位貼敷l上述穴位按揉及針刺的穴位都可以用來選作貼敷用穴，但效果以至陽、中脘為最好，三伏貼時，也可以配合選用背部腧穴。l辨證一般主要辨別寒熱。l寒證貼敷常選用：桂枝、細辛、吳茱萸、當歸等。l熱證貼敷常選用：黃連、黃芩、梔子、青黛等。

什么是中醫(yī)外治？中醫(yī)外治的一般定義認為外治是與內(nèi)治（口服給藥）相對而言的治療方法?！吨嗅t(yī)大辭典》對外治法所下的定義為：“泛指除口服藥物以外施于體表或從體外進行治療的方法。” 中醫(yī)外治療效獨特、作用迅速、歷史悠久，具有簡、便、廉、驗之特點，包括針灸、敷貼、膏摩、熏洗、耳穴療法、按摩、物理療法等百余種方法。治療范圍遍及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、肛腸等科，與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，更能顯示出其治療之獨特，故有“良丁(高明的醫(yī)生)不廢外治”之說。中醫(yī)外治的常見方式1、 針灸針灸是針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運用捻轉與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病。針和灸都是通過刺激人體經(jīng)絡，能夠起到疏通經(jīng)絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，是臨床上最常見的外治手法。2、 貼敷 貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法。一方面能刺激局部經(jīng)絡、另一方面能使藥物透皮吸收，可謂雙管齊下。且貼敷療法簡便易行、作用迅速、使用安全、副作用小，易于患者接受。3、 膏摩膏摩是將一定的藥物制成膏劑，涂抹于體表特定位置后，施以按摩手法或遠紅外熱療，促使藥物局部吸收的一種外治方法。膏摩用的膏劑是可以根據(jù)患者病情的不同進行辨證施治的，具有和口服湯藥一樣的個體化優(yōu)勢，同時免去了服藥之苦，對于本身消化功能差的脾胃病患者，是十分適宜的。4、 熏洗熏洗，是利用藥物煎湯乘熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液溫時再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過皮膚、粘膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，從而達到預防和治療疾病的目的。熏洗可分為全身熏洗法和局部熏洗法兩種。5、 中藥灌腸中藥灌腸是將中藥濃煎成一定劑量后，以常規(guī)方式進行灌腸，以治療結直腸等病變的一種外治方法。中藥灌腸除普通灌腸所具有的導瀉通便作用外，更重要的是使中藥作用于腸壁，并通過腸壁吸收，將藥力集中發(fā)揮于腸管和盆腔，達到直接治療的目的。較之口服湯劑，更為便捷和高效。6、 耳穴埋豆 耳穴埋豆是將王不留行子用膠布固定在特定耳穴上，通過按壓不斷刺激耳穴，以起到相應治療目的的一種外治方法。耳穴埋豆較之針灸，簡便易行、安全有效，特別是對功能性疾病有著良好的治療作用。在醫(yī)師指導下選定穴位后，患者可以在家自行埋豆按揉。7、 拔罐療法拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使罐吸附于體表特定部位（患處、穴位），產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或淤血現(xiàn)象，而達到防病治病目的的一種外治療法。拔罐療法主要能祛除體表之寒濕，同時背部拔罐還可以通過背腧穴的刺激調整內(nèi)部臟腑的功能。8、 穴位注射穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。由于使用了現(xiàn)代提純的藥物，這種療法又不同于傳統(tǒng)的針灸。因為，藥物進入經(jīng)絡，其治療規(guī)律和傳統(tǒng)的針灸治療規(guī)律不盡相同。穴位注射對人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調整作用。尤其對消化系統(tǒng)的調整作用，主要表現(xiàn)在可解除胃腸平滑肌痙攣，調整消化液分泌，調整胃腸蠕動等方面，其調節(jié)作用是雙向的，當功能亢進時，通過穴位注射使其功能緩解；當功能低下時, 通過穴位注射使其功能增強。9、 穴位埋線穴位埋線是將可吸收的羊腸線埋入穴位皮下，通過刺激穴位，治療相應疾病的外治療法。埋線療法集多種刺激效應于一體，互相配合，相形益彰，共同發(fā)揮作用，形成一種復雜而持久柔和的非特異性刺激沖動，可以有效代替灸法。