連江縣中醫(yī)院

患者以“反復(fù)便時肛內(nèi)腫物脫出、便血5年”為主訴入院。便后腫物無法自行返納入肛內(nèi)，需用手返納。查體：便后肛緣可見環(huán)狀組織增生隆起，3點、7點、11點齒線上粘膜隆起，部分脫出肛門外，指診：食指經(jīng)肛通暢，未及異常腫物，退出指套無染血。診斷：III期環(huán)狀混合痔。手術(shù)前圖片（重度環(huán)狀混合痔），如下：擬行手術(shù)方式：選擇性痔上粘膜切除釘合術(shù)+外痔切除術(shù)以上為手術(shù)器械選用“特制的大C環(huán)”肛門鏡、一次性管狀肛腸吻合器術(shù)中置入“大C環(huán)肛門鏡”手術(shù)標(biāo)本（痔上粘膜）術(shù)后第2天，排便后圖片，如下：（術(shù)后圖片）術(shù)畢。

導(dǎo)讀鑒于每年寒暑假一大波男孩子在我處完成人生第一次重要的蛻變——包皮環(huán)切術(shù)。很多術(shù)后相關(guān)的問題隨之而來，我們每天都需要不斷的重復(fù)講解各種注意事項。而事實上包皮術(shù)后的護(hù)理好壞，對術(shù)后愈合至關(guān)重要。為此，筆者特撰寫此科普文章。包皮吻合器術(shù)后的處理主要分兩個階段，即術(shù)后第一天拆除紗布之前和拆除紗布之后的康復(fù)期。術(shù)后第一天（拆紗布前）：1、由于我們使用的是長效局麻藥，術(shù)后6小時內(nèi)的無痛時間，患兒術(shù)后可以自己步行回家，家長無需攙扶。2、隨著局麻藥逐漸失效寶寶逐漸感覺到傷口疼痛，由于每個人對疼痛的耐受程度不一樣，所以有些兒童覺得沒多大的感覺，而有些兒童比較敏感，家長需要的是按時給予口服止痛藥，另外給予鼓勵、安慰。3、一般患兒術(shù)后第2天或第3天首次來院換藥，來醫(yī)院換藥前可以在自己家中衛(wèi)生間，淋浴，來院換藥前1小時，切忌給寶寶一片止痛藥，一般止痛藥可持續(xù)4-5小時，以保證患兒在換藥過程中不痛的經(jīng)歷。4、第一次小便時往往麻藥已經(jīng)失效，小朋友很多時候在拉出幾滴后，由于沾濕龜頭后感覺刺痛，就會強行忍著，有少數(shù)甚至忍上10幾個小時。此時，家長們需要多鼓勵寶寶，同時適當(dāng)飲水，排多一兩次尿就不覺得疼了。5、如果寶寶覺得敷料包扎過緊，無法小便，家長可自行松解外層棕色彈力繃帶。如果寶寶無法排尿而且龜頭顏色淤重度紫色，則表示包扎過緊，需要適當(dāng)松解敷料。6、強調(diào)保持傷口干爽，所以每次小便后就用干凈的紙巾擦拭龜頭或用沾有碘伏的棉簽擦拭龜頭的尿道口。7、為了減少“重見天日”的龜頭的剮蹭，術(shù)后最好穿寬松的褲子，夏天可直接穿開襠褲。小貼士：用一次性紙杯，剪掉底部，杯口罩著陰莖。8、術(shù)后第二天或第三天來院拆紗布前，夏天，可在衛(wèi)生間淋浴后，小雞雞浸入裝有消毒水的小一次性杯子中，目的是讓敷料濕透，到我處拆除時，不會粘連，從而大大減輕拆紗布時的疼痛感。拆除紗布后：1、拆除紗布后的疼痛問題：小龜頭初見天日，第一次外露，此時小朋友會非常敏感，只需要休息10分鐘左右，疼痛感會明顯減輕。2、術(shù)后出血問題：拆除紗布后，陰莖系帶位置有時會有少量滲血，醫(yī)生會用少量棉花填塞止血，他們會最終結(jié)痂，傷口完全愈合后自行脫落。如果有活動性出血，必要時需要重新加壓包扎，小朋友的陰莖有時會不自主勃起，可能使得原來愈合的痂皮撕開造成少量的滲血，這種情況不要緊，一般可自行止血，只要不是活動性出血都不要擔(dān)心。3、術(shù)后的創(chuàng)面滲出：并非每一位小朋友的術(shù)后愈合過程都相同，往往術(shù)后愈合快慢在手術(shù)過程中可以做預(yù)判斷，術(shù)中我們翻開包皮內(nèi)板和龜頭分離，直至暴露整個龜頭及冠狀溝，如果包皮內(nèi)板與龜頭沒有粘連，術(shù)后恢復(fù)快，如果包莖嚴(yán)重，包皮和龜頭粘連很緊密，剝離后的創(chuàng)面，和擦傷創(chuàng)面類似，術(shù)后易發(fā)生滲出，加上術(shù)后排尿，致使龜頭容易接觸尿液，故而常常形成一些黃黃白白像膿苔一樣的痂，加上傷口的水腫，看起來像化膿一樣的感染，這種情況在術(shù)后頭3天更為明顯。家長們大可不必?fù)?dān)心，這是正常的水腫滲出，也是愈合的過程，3-7天后，這個結(jié)痂逐漸收斂干結(jié)，隨后膿痂變黑痂，有時候整個龜頭被這種黑痂包裹，像個龜殼一樣，大約術(shù)后2周左右，這些黑痂逐漸脫落，一個光滑的龜頭又會重現(xiàn)。4、術(shù)后包皮水腫：每個人包皮的毛細(xì)血管和淋巴管的構(gòu)成是有差異的，這也決定了術(shù)后水腫的程度和持續(xù)的時間，有些水腫甚至持續(xù)一個月以上。家長們不要擔(dān)心，最終水腫是會消退病回復(fù)原樣的。5、減少水腫滲出的方法：用小的一次性杯子盛無菌0.9%氯化鈉鹽水（2/3）和碘伏（1/3）配成消毒液，把小弟弟完全浸入藥液中浸泡，每次3-5分鐘，每日1-2次。6、何時可以洗澡和游泳：拆除紗布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；術(shù)后一周左右，結(jié)痂干結(jié)的，無明顯疼痛的患兒就可以去游泳了。但都要記住，事后一定要用干凈的紙巾沾干。保持干爽。7、何時脫釘？傷口上一圈的吻合釘，不需要人工拆除，他們會自行脫落，一般在1周開始脫落，多數(shù)在一個月內(nèi)脫完，不要緊，耐心等待即可。記住，釘子是不會長進(jìn)肉里去的。所有的水腫、滲出、膿痂、焦痂最終都會散去，家長無需著急或緊張，小雞雞終將恢復(fù)原來的光滑，最后，祝小伙伴們順利度過人生的重要大關(guān)。

1、術(shù)后14天內(nèi)（2周內(nèi)）避免過度活動，可以在平地上走走，床上躺一躺，洗浴時避動作過大，3周內(nèi)避免夫妻同房性生活。2、每日便后用碘伏消毒液消毒后，在肛門口涂少許痔瘡膏后，再外敷一塊無菌紗布后用膠布粘貼。3、術(shù)后避免辛辣刺激之品，禁止抽煙、飲酒，注意休息，避免熬夜、過度勞累等。4、堅持良好的排便習(xí)慣，解便控制在3-5分鐘時間，切忌久蹲廁所。5、2周內(nèi)禁止騎電動車、自行車、開小車。遠(yuǎn)路患者出院回家建議躺在的士后排。6、發(fā)生繼發(fā)性出血多數(shù)在術(shù)后第5-14天，肛門排的稀水樣大便，像拉小便樣的血便。一旦發(fā)生繼發(fā)性出血，應(yīng)立即叫一輛的士，躺在的士后排前往醫(yī)院就診。本文系黃新春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。