兒童包皮環(huán)切術后護理方法和注意事項
導讀鑒于每年寒暑假一大波男孩子在我處完成人生第一次重要的蛻變——包皮環(huán)切術。很多術后相關的問題隨之而來，我們每天都需要不斷的重復講解各種注意事項。而事實上包皮術后的護理好壞，對術后愈合至關重要。為此，筆者特撰寫此科普文章。包皮吻合器術后的處理主要分兩個階段，即術后第一天拆除紗布之前和拆除紗布之后的康復期。術后第一天（拆紗布前）：1、由于我們使用的是長效局麻藥，術后6小時內的無痛時間，患兒術后可以自己步行回家，家長無需攙扶。2、隨著局麻藥逐漸失效寶寶逐漸感覺到傷口疼痛，由于每個人對疼痛的耐受程度不一樣，所以有些兒童覺得沒多大的感覺，而有些兒童比較敏感，家長需要的是按時給予口服止痛藥，另外給予鼓勵、安慰。3、一般患兒術后第2天或第3天首次來院換藥，來醫(yī)院換藥前可以在自己家中衛(wèi)生間，淋浴，來院換藥前1小時，切忌給寶寶一片止痛藥，一般止痛藥可持續(xù)4-5小時，以保證患兒在換藥過程中不痛的經歷。4、第一次小便時往往麻藥已經失效，小朋友很多時候在拉出幾滴后，由于沾濕龜頭后感覺刺痛，就會強行忍著，有少數(shù)甚至忍上10幾個小時。此時，家長們需要多鼓勵寶寶，同時適當飲水，排多一兩次尿就不覺得疼了。5、如果寶寶覺得敷料包扎過緊，無法小便，家長可自行松解外層棕色彈力繃帶。如果寶寶無法排尿而且龜頭顏色淤重度紫色，則表示包扎過緊，需要適當松解敷料。6、強調保持傷口干爽，所以每次小便后就用干凈的紙巾擦拭龜頭或用沾有碘伏的棉簽擦拭龜頭的尿道口。7、為了減少“重見天日”的龜頭的剮蹭，術后最好穿寬松的褲子，夏天可直接穿開襠褲。小貼士：用一次性紙杯，剪掉底部，杯口罩著陰莖。8、術后第二天或第三天來院拆紗布前，夏天，可在衛(wèi)生間淋浴后，小雞雞浸入裝有消毒水的小一次性杯子中，目的是讓敷料濕透，到我處拆除時，不會粘連，從而大大減輕拆紗布時的疼痛感。拆除紗布后：1、拆除紗布后的疼痛問題：小龜頭初見天日，第一次外露，此時小朋友會非常敏感，只需要休息10分鐘左右，疼痛感會明顯減輕。2、術后出血問題：拆除紗布后，陰莖系帶位置有時會有少量滲血，醫(yī)生會用少量棉花填塞止血，他們會最終結痂，傷口完全愈合后自行脫落。如果有活動性出血，必要時需要重新加壓包扎，小朋友的陰莖有時會不自主勃起，可能使得原來愈合的痂皮撕開造成少量的滲血，這種情況不要緊，一般可自行止血，只要不是活動性出血都不要擔心。3、術后的創(chuàng)面滲出：并非每一位小朋友的術后愈合過程都相同，往往術后愈合快慢在手術過程中可以做預判斷，術中我們翻開包皮內板和龜頭分離，直至暴露整個龜頭及冠狀溝，如果包皮內板與龜頭沒有粘連，術后恢復快，如果包莖嚴重，包皮和龜頭粘連很緊密，剝離后的創(chuàng)面，和擦傷創(chuàng)面類似，術后易發(fā)生滲出，加上術后排尿，致使龜頭容易接觸尿液，故而常常形成一些黃黃白白像膿苔一樣的痂，加上傷口的水腫，看起來像化膿一樣的感染，這種情況在術后頭3天更為明顯。家長們大可不必擔心，這是正常的水腫滲出，也是愈合的過程，3-7天后，這個結痂逐漸收斂干結，隨后膿痂變黑痂，有時候整個龜頭被這種黑痂包裹，像個龜殼一樣，大約術后2周左右，這些黑痂逐漸脫落，一個光滑的龜頭又會重現(xiàn)。4、術后包皮水腫：每個人包皮的毛細血管和淋巴管的構成是有差異的，這也決定了術后水腫的程度和持續(xù)的時間，有些水腫甚至持續(xù)一個月以上。家長們不要擔心，最終水腫是會消退病回復原樣的。5、減少水腫滲出的方法：用小的一次性杯子盛無菌0.9%氯化鈉鹽水（2/3）和碘伏（1/3）配成消毒液，把小弟弟完全浸入藥液中浸泡，每次3-5分鐘，每日1-2次。6、何時可以洗澡和游泳：拆除紗布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；術后一周左右，結痂干結的，無明顯疼痛的患兒就可以去游泳了。但都要記住，事后一定要用干凈的紙巾沾干。保持干爽。7、何時脫釘？傷口上一圈的吻合釘，不需要人工拆除，他們會自行脫落，一般在1周開始脫落，多數(shù)在一個月內脫完，不要緊，耐心等待即可。記住，釘子是不會長進肉里去的。所有的水腫、滲出、膿痂、焦痂最終都會散去，家長無需著急或緊張，小雞雞終將恢復原來的光滑，最后，祝小伙伴們順利度過人生的重要大關。
黃新春 連江縣醫(yī)院 外科
