婦科

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤。好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。?主要臨床癥狀：?陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血及月經(jīng)紊亂。?陰道異常排液。?疼痛：多為下腹隱痛不適。?晚期患者可有貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。?檢查：?B超檢查：最常規(guī)的檢查方法。?分段診刮：確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價值的方法。還可以起到止血的作用。?宮腔鏡檢查：直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍。?磁共振成像（MRI）：能較準(zhǔn)確估計腫瘤分期。?腫瘤標(biāo)志物CA125：檢測病情進展和治療效果。?治療：?手術(shù)：子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。?放療：是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。?化療：化療很少單獨應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者。?激素治療：對于癌前病變（不典型增生）或早期子宮內(nèi)膜樣腺樣腺癌患者中，符合保留生育功能的條件者，可以選擇孕激素治療，需謹(jǐn)記這類患者定期要行病理學(xué)檢查。?

“宮頸糜爛”這個診斷現(xiàn)在已經(jīng)取消了。 早先醫(yī)學(xué)對于宮頸周期性的變化不是特別清楚的時候把宮頸的正常變化當(dāng)作了病理變化，其實這是生理性的，現(xiàn)在這個診斷已經(jīng)沒有了。所以如果被診斷為這個東西，說明遇上不靠譜的醫(yī)院或者醫(yī)生了，趕緊跑。

子宮，顧名思義即“孕育子代的宮殿” 。正常的子宮呈前后略扁的倒置梨形，四周是較厚的肌肉，中間有腔隙，腔隙表面被覆的組織即為子宮內(nèi)膜。當(dāng)子宮內(nèi)膜受到機械性的損傷或感染等病理因素的破壞，造成子宮內(nèi)膜局部缺失或纖維化，導(dǎo)致子宮腔前后壁間發(fā)生粘連，宮腔失去了正常形態(tài)，即為宮腔粘連。宮腔粘連最初由Heinrich Fristch(1894)所描述，并認(rèn)識到該疾病能夠?qū)е吕^發(fā)性閉經(jīng)，直到1948年，Joseph Asherman才發(fā)表了一系列的文章來描述宮腔粘連的病因、癥狀和影像學(xué)圖片，也因此將該病命名為Asherman綜合征。從此以后全世界關(guān)于宮腔粘連的報道不斷增加。宮腔粘連，在組織學(xué)上表現(xiàn)為正常子宮內(nèi)膜的缺失，子宮內(nèi)膜纖維化，腺體被無分泌功能的柱狀上皮細(xì)胞覆蓋，有些間質(zhì)還有可能發(fā)生鈣化或骨化，腺體變得非常稀少或無活性，大部分內(nèi)膜組織缺乏血管而呈疤痕化，對激素的刺激無反應(yīng)。而子宮內(nèi)膜是受精卵扎根的“土壤”，精子和卵子結(jié)合受精后形成胚胎，同時，子宮內(nèi)膜也在積極準(zhǔn)備著迎接胚胎的到來；當(dāng)胚胎和子宮內(nèi)膜的發(fā)育步調(diào)一致時，胚泡和處于接受狀態(tài)的子宮內(nèi)膜就會進一步親密接觸，最終胚泡鉆入子宮內(nèi)膜層，胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立了緊密的聯(lián)系，開始生根發(fā)芽啦，這就是胚胎的著床。一旦發(fā)生了宮腔粘連，缺失的子宮內(nèi)膜就會影響受精卵在宮腔內(nèi)“安家落戶”，導(dǎo)致不孕；另外，缺少血供及激素支持的內(nèi)膜也無法為胚胎提供足夠的養(yǎng)分，導(dǎo)致胚胎反復(fù)種植失敗，胚停、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。導(dǎo)致宮腔粘連的原因主要是損傷，如人工流產(chǎn)的反復(fù)宮腔搔刮，胚胎停止發(fā)育或引產(chǎn)后的清宮等；其次是感染如宮腔結(jié)核等。文獻(xiàn)報道，多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率高達(dá)25％～30％，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。宮腔粘連的程度與不孕也存在關(guān)系，有時很難預(yù)測不孕和流產(chǎn)的發(fā)生。健康強壯的胚胎會尋找宮內(nèi)相對貧瘠的“土壤”，找到很小的一塊殘余的綠洲，扎根生長。因此，在診斷中重度宮腔粘連或內(nèi)膜瘢痕的患者，也偶然有懷孕的病例報道，當(dāng)然這只能靠運氣了。至今我們?nèi)匀粺o法精確評估和預(yù)測懷孕和胚胎著床的幾率，這使得我們對患者既不能一概而論地否定懷孕的機會，也不能給予患者過高的期望值。診斷宮腔粘連常用的輔助檢查有超聲（推薦三維超聲）、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查，而宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在宮腔鏡直視下，不僅可以明確粘連的部位、范圍，還可以推斷粘連的性質(zhì)和程度，為估計手術(shù)難易程度、判斷預(yù)后提供依據(jù)。宮腔粘連常規(guī)的治療方法為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。對中、重度粘連者，分離術(shù)后需預(yù)防再次粘連，方法有術(shù)后雌孕激素序貫治療、宮腔內(nèi)放置支架、宮腔置入防粘連生物材料、羊膜移植等。據(jù)報道，重度宮腔粘連者宮腔鏡下粘連分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5％，妊娠成功率僅22.5％～3.3％。重度宮腔粘連治療后容易再次粘連，常常多次重復(fù)手術(shù)，即使是解剖結(jié)構(gòu)得到滿意地重建也并不能保證正常的孕育功能，就像沙漠化的土壤，寸草難生。因此，恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常組織結(jié)構(gòu)和功能，對提高宮腔粘連患者子宮孕育功能具有重要意義。轉(zhuǎn)載自“江蘇省人醫(yī)生殖中心”,