介入治療科

專家簡(jiǎn)介：杜端明，男，深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）介入治療科科主任，主任醫(yī)師 ，教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。從事介入治療臨床工作20余年，成功完成介入手術(shù)數(shù)千例，取得良好效果·成功治療的肝癌病例已生存長(zhǎng)達(dá)8年多時(shí)間。率先在深圳市開展了頜面部血管瘤的無水酒精注射硬化治療、糖尿病足的介入治療、腹腔內(nèi)囊性病變的微創(chuàng)造瘺治療等多項(xiàng)介入治療新技術(shù)。尤其擅長(zhǎng)原發(fā)性肝癌、肺癌、宮頸癌的綜合治療，肝臟及肺部惡性腫瘤的動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及熱消融術(shù)，各種實(shí)體腫瘤氬氦刀冷凍消融治療，惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的血管成形術(shù)等各種腫瘤和血管性疾病的介入微創(chuàng)治療。全球約2.4％的人口患有不同程度的周圍血管疾病。動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans ASO）是高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等是危險(xiǎn)因素帶來的一種全身性的疾病，主要累及腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端以及髂動(dòng)脈，下肢的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈，病變后期可以引起腘動(dòng)脈遠(yuǎn)段的主干動(dòng)脈的病變。所累及的動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致下肢不同平面的慢性缺血改變，若不及時(shí)治療，最終導(dǎo)致缺血肢體的壞疽、壞死而自行脫落或需要截肢（趾）治療。隨著我國人口老年化，糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的發(fā)病率日益升高，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Atheriosclerosis Obliterans，ASO)已經(jīng)成為一種常見的血管疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道，75歲以上老年人發(fā)病率已有20％。ASO嚴(yán)重者可造成肢體的壞死、截肢甚至死亡。由于下肢動(dòng)脈病變常常累及多處、遠(yuǎn)端血管，往往合并多種疾病，因而使得ASO的治療越來越困難，其治療方法也一直困擾著臨床醫(yī)生。介入治療糖尿病足 保肢率可達(dá)80％目前全球2.85億人患有糖尿病，據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)預(yù)計(jì)，如果目前的增長(zhǎng)速度不加以控制，到2030年患病總?cè)藬?shù)將超過4.35億人。糖尿病的治療成了關(guān)系人類健康的一大問題。而糖尿病發(fā)展到一定程度所致的下肢缺血壞死等病變（糖尿病足）就是一種嚴(yán)重的周圍血管疾病。有30%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)展為糖尿病足，需要進(jìn)行截肢手術(shù)。介入治療能夠打通糖尿病足病人閉塞的血管、改善供血，明顯降低糖尿病的截肢比率、降低截肢平面，經(jīng)介入手術(shù)治療保肢率可達(dá)80％以上，而且具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。長(zhǎng)期以來對(duì)于早期癥狀輕微的患者常采用藥物治療，血管活性藥物的治療可能在短期內(nèi)暫時(shí)緩解癥狀。對(duì)于藥物治療效果不佳的病人只能采用傳統(tǒng)外科手術(shù)即內(nèi)膜剝脫及血管搭橋術(shù)。這些方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，替代血管兩端的流入道、流出道要求通暢，血管吻合口有再狹窄的可能。近年來介入微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展很快，它是在大型X線設(shè)備-DSA的導(dǎo)向下，利用專用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等技術(shù)，擴(kuò)張或再通發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變的一種嶄新的微創(chuàng)治療方法。它無需外科手術(shù)切口，只需選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺、插管，通過導(dǎo)管注入造影劑行患側(cè)肢體的DSA動(dòng)脈造影，在明確動(dòng)脈硬化閉塞癥患者具體病變段血管后，再在DSA導(dǎo)引下，利用各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及球囊技術(shù)對(duì)閉塞段血管進(jìn)行開通術(shù)，對(duì)狹窄段血管進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)，最終根據(jù)患者的血管情況，在病變段血管內(nèi)放置金屬血管支架等，術(shù)后輔以藥物治療，以期達(dá)到相對(duì)的長(zhǎng)期通暢率，改善肢體的血供，改善癥狀，避免或/和減少截肢（趾）的可能或降低截肢的平面，提高生活質(zhì)量。整個(gè)手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者完全清醒、無痛苦，可以和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行語言交流，手術(shù)創(chuàng)口只有3mm左右，無需縫合，只要局部加壓包扎即可，一般情況下術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，若無特殊情況，術(shù)后一周內(nèi)就可以出院。因此動(dòng)脈硬化閉塞癥介入微創(chuàng)治療的好處在于：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，療效好。但是，介入微創(chuàng)治療并不適合每一位ASO的患者，也必須具備一定的適應(yīng)癥，需要通過術(shù)前的一些檢查來評(píng)估, 而且血管內(nèi)支架同樣也存在內(nèi)膜過度增生導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄、甚至閉塞的可能。術(shù)后規(guī)范的藥物治療能降低這種風(fēng)險(xiǎn)，而且即使發(fā)生再次狹窄、閉塞，仍還可以通過介入微創(chuàng)的方法再次開通，體現(xiàn)出介入微創(chuàng)治療的可重復(fù)性。圖示右下肢糖尿病足伴潰瘍感染：造影示右下肢脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈造影多發(fā)狹窄閉塞：經(jīng)球囊擴(kuò)張后造影通暢，狹窄閉塞段消失：治療后血供恢復(fù)，配合清創(chuàng)換藥，潰爛處基本愈合：如今許多醫(yī)院都有一定程度涉及介入手術(shù)的操作，但這一治療方式仍缺少相關(guān)的準(zhǔn)入規(guī)范。尤其是部分小醫(yī)院，在操作介入治療時(shí)可能存在操作人員資格不足、經(jīng)驗(yàn)欠缺等情況。介入治療的操作者應(yīng)當(dāng)具有一定的專業(yè)技術(shù)資格，且應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則，就容易出現(xiàn)一些難以預(yù)料的并發(fā)癥。因此，建議患者要去安全有保證的大醫(yī)院進(jìn)行就診、治療。目前衛(wèi)生部醫(yī)政司已經(jīng)加快介入治療的準(zhǔn)入規(guī)范的意見征集與推出，屆時(shí)將更加規(guī)范地指導(dǎo)介入治療。我科收治相關(guān)病例療效顯著，歡迎廣大病友前來咨詢及診治。

專家簡(jiǎn)介：杜端明，男，深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）介入治療科科主任，主任醫(yī)師 ，教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。從事介入治療臨床工作20余年，成功完成介入手術(shù)數(shù)千例，取得良好效果·成功治療的肝癌病例已生存長(zhǎng)達(dá)8年多時(shí)間。率先在深圳市開展了頜面部血管瘤的無水酒精注射硬化治療、糖尿病足的介入治療、腹腔內(nèi)囊性病變的微創(chuàng)造瘺治療等多項(xiàng)介入治療新技術(shù)。尤其擅長(zhǎng)原發(fā)性肝癌、肺癌、宮頸癌的綜合治療，肝臟及肺部惡性腫瘤的動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及熱消融術(shù)，各種實(shí)體腫瘤氬氦刀冷凍消融治療，惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的血管成形術(shù)等各種腫瘤和血管性疾病的介入微創(chuàng)治療。肝臟惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌。早期肝癌以手術(shù)切除為主，但肝癌起病隱匿、惡性程度高，患者就診時(shí)多已屬中晚期，手術(shù)切除成功率低，多采用非手術(shù)治療。隨著血管介入放射學(xué)的發(fā)展，作為主要方法的經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）已經(jīng)成為公認(rèn)的肝癌非手術(shù)治療的首選方法。TACE是經(jīng)股動(dòng)脈插管，選擇性插入肝癌供血?jiǎng)用}，進(jìn)行栓塞及灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物以殺死腫瘤細(xì)胞，適應(yīng)癥：富血供的肝癌。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、副反應(yīng)輕、可以反復(fù)多次治療、提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。化療栓塞聯(lián)合射頻消融對(duì)早期肝細(xì)胞肝癌的療效顯示，患者遠(yuǎn)期生存率和無疾病生存率都與單純外科手術(shù)切除相似。TACE聯(lián)合其他治療有可能成為外科手術(shù)的替代治療，為不可切除腫瘤患者帶來新的希望。一、基本原理：腫瘤的生長(zhǎng)有賴于腫瘤新生血管的形成。TACE作為臨床治療肝癌的重要方法，主要通過栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤的血供，導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡的目的。由于肝癌的血液供應(yīng)95％～99％來自肝動(dòng)脈，正常肝組織的血供25％～30％來自肝動(dòng)脈，而70％～75％來自門靜脈，栓塞肝動(dòng)脈可有效阻斷腫瘤的血供，使其縮小壞死，而對(duì)肝組織血管影響較小；經(jīng)動(dòng)脈注入化療藥物可提高腫瘤局部的藥物濃度，在提高治療效果的同時(shí)減輕藥物對(duì)全身的毒副作用。二、適應(yīng)證： 適用于原發(fā)性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)（肝功能Child分級(jí)為A、B-級(jí)）。三、操作方法：采用經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺，利用短導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘，然后在X射線透視下進(jìn)行插管操作。將導(dǎo)管選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}后進(jìn)行動(dòng)脈造影，了解供血?jiǎng)用}和腫瘤血管的分布情況。經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物或栓塞藥物。動(dòng)脈栓塞療法中應(yīng)用較為廣泛的栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、PVA（聚乙烯醇）顆粒、藥物微球等。治療結(jié)束后，拔管、穿刺部位壓迫止血，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，以防穿刺部位出血和血腫形成。四、肝癌介入療效：主要與原發(fā)腫瘤的惡性程度及生物學(xué)行為有關(guān)，肝癌中、晚期未經(jīng)治療者其生存期為3-6個(gè)月；介入治療使患者帶瘤生存，文獻(xiàn)報(bào)道，肝癌中、晚期經(jīng)介入治療后，生存期可明顯延長(zhǎng)。五、影響預(yù)后的因素：1、腫瘤血供：血供越豐富，療效則好；2、腫瘤包膜：有包膜者，療效好；3、肝硬化越輕則療效好，無動(dòng)—靜脈瘺者療效好，無腹水者療效好；4、年長(zhǎng)者較年輕者療效好；5、性格開朗，意志堅(jiān)強(qiáng)，適當(dāng)休息者效果好。六、治療時(shí)機(jī)選擇：1、間隔周期需根據(jù)具體情況，如：腫瘤大小、碘油聚集情況、肝功改變、血象及全身狀況決定。一般可每4～6周重復(fù)一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制腫瘤生長(zhǎng)，需要兩次或多次TACE和/或其它治療方法聯(lián)合。2、選擇再次治療的基本條件：前次治療有效；腫塊縮小；AFP水平仍較高或升高；造影顯示仍有病灶未充填碘油或有新發(fā)病灶；肝功正?；蜉p度異常，估計(jì)可接受再次治療者?？偟脑瓌t是在保持腫瘤受控，帶瘤生存情況下，盡量減少治療次數(shù)，以提高患者生存質(zhì)量，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我中心開展肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）多年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。大部分患者經(jīng)治療后腫瘤均有不同程度縮小，生存時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提高，有些患者已存活數(shù)年。國內(nèi)外均有報(bào)道個(gè)別患者經(jīng)（TACE）治療后已存活達(dá)十余年。

專家簡(jiǎn)介：杜端明，男，深圳市第二人民醫(yī)院 （深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）介入治療科科主任，主任醫(yī)師 ，教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。從事介入治療臨床工作20余年，成功完成介入手術(shù)數(shù)千例，取得良好效果，部分患者長(zhǎng)期存活至今。率先在深圳市開展了頜面部血管瘤的無水酒精注射硬化治療、糖尿病足的介入治療、腹腔內(nèi)囊性病變的微創(chuàng)造瘺治療等多項(xiàng)介入治療新技術(shù)。尤其擅長(zhǎng)原發(fā)性肝癌、肺癌、宮頸癌的綜合治療，肝臟及肺部惡性腫瘤的動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及熱消融術(shù)，各種實(shí)體腫瘤氬氦刀冷凍消融治療，惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的血管成形術(shù)等各種腫瘤和血管性疾病的介入微創(chuàng)治療?；颊邉⒗喜?9歲，近期總感覺右上腹隱隱作痛，食欲不好，肚子脹脹的，起初以為是體虛、腸胃不好，沒太在意。不久前社區(qū)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝占位病變，緊急來到深圳市第二人民醫(yī)院肝膽外科就診。經(jīng)過詳細(xì)檢查，患者甲胎蛋白升高，腹部MR增強(qiáng)示肝臟腫物，鉛球樣大小。診斷為原發(fā)性肝癌（BCLC B期），伴肝硬化。由于老人年齡大，既往“高血壓”病史8年，心功能不全，外科手術(shù)切除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較大?；颊呓?jīng)考慮后拒絕手術(shù)，邀請(qǐng)介入科會(huì)診后同意進(jìn)行微創(chuàng)介入治療——載藥微球栓塞（DEB-TACE），堵塞腫瘤血管，“餓死”腫瘤細(xì)胞。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，介入科杜端明主任親自手術(shù)，在團(tuán)隊(duì)成員密切配合下，歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。2020-12-15 術(shù)前MR增強(qiáng)2020-12-15 術(shù)前MR冠狀位治療經(jīng)過：2020-12-18 行TACE術(shù)腹腔干造影肝固有動(dòng)脈造影可見肝右葉明確腫瘤染色超選至肝右動(dòng)脈分支1造影+栓塞栓塞材料：表柔比星60mg+載藥微球；明膠海綿超選至肝右動(dòng)脈分支2造影+栓塞栓塞材料：表柔比星60mg+載藥微球、碘油；明膠海綿復(fù)查造影：原腫瘤染色不復(fù)顯影治療后第2天，89歲的劉老伯就可以下床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物AFP明顯下降，目前已正常。僅行介入治療1次即達(dá)到CR（完全緩解 ）。據(jù)杜端明主任介紹，原發(fā)性肝癌指原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，具有起病隱匿、惡性高、進(jìn)展快、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)，與胰腺癌一起均被稱為“癌中之王”。肝癌早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，例如食欲減退、消瘦、乏力等。當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、出血傾向時(shí)，往往提示肝癌已到中晚期。早期肝癌通過外科手術(shù)完整地切除，效果良好。但臨床上有許多患者失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，此時(shí)微創(chuàng)介入治療發(fā)揮了巨大的作用，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是中晚期肝癌的首選治療方法。拓展閱讀：什么是肝動(dòng)脈化療栓塞？肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈血管（股動(dòng)脈），將導(dǎo)管在影像引導(dǎo)下送入腫瘤靶血管后，經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥和栓塞劑，殺傷腫瘤細(xì)胞并阻斷腫瘤血供的治療方法，是一種把腫瘤細(xì)胞“餓死”的介入治療技術(shù)。TACE治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，通過微小的切口能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全、高效的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)栓塞材料不同，可分為傳統(tǒng)TACE和載藥微球栓塞（DEB-TACE）。傳統(tǒng)TACE采用碘油作栓塞劑，多年的臨床應(yīng)用證明了其療效和臨床應(yīng)用價(jià)值。但碘油在一部分患者中清除過快，達(dá)不到長(zhǎng)久栓塞的目的；另外，藥物在碘化油中釋放太快，不能長(zhǎng)時(shí)間在腫瘤組織內(nèi)保持較高濃度。近年來，新型武器“載藥微球（DEB）”應(yīng)運(yùn)而生，DEB是一種能夠吸附、攜帶化療藥物的新型栓塞物質(zhì)，在體內(nèi)不可降解，它進(jìn)入腫瘤血管可以長(zhǎng)久栓塞腫瘤血管，另一方面可以較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢釋放化療藥物，持續(xù)作用于腫瘤細(xì)胞，達(dá)到“1+1＞2”的滿意療效?？傊?，DEB-TACE治療提高局部化療藥物濃度，增強(qiáng)化療藥物“殺死”腫瘤的能力。另一方面，通過阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使腫瘤嚴(yán)重缺血，被“餓死”。