腰椎間盤突出癥的診治
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。 典型腰椎間盤突出癥病人，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)者即可作出初步診斷。結合x線、CT、MRI等方法，能準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應診斷本病。 由于腰椎間盤突出癥早期可僅表現(xiàn)為腰痛，，后期又有腰腿痛，這與多數(shù)可引起腰痛、腿痛及少數(shù)可同時有腰腿痛的其他疾病混淆。故其鑒別診斷既重要，又復雜。以下?lián)褚枰越榻B。 與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷，椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥，腰椎結核或腫瘤，神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥，梨狀肌綜合征，盆腔疾病。 治療 非手術治療：腰椎間盤突出癥中多數(shù)病人可經(jīng)非手術療法緩解或治愈。其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。非手術治療主要適應于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者。 手術治療 已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術。手術治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷，以及術后粘連癥狀復發(fā)等并發(fā)癥，故應嚴格掌握手術指征及提高手術技巧。
