修復(fù)重建中心

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎指長(zhǎng)期勞損或外力損傷導(dǎo)致橈骨莖突部慢性無(wú)菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性，好發(fā)于從事頻繁腕及掌指活動(dòng)者。早期或癥狀較輕的患者可嘗試保守治療，而對(duì)于病程較長(zhǎng)、局部癥狀明顯、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無(wú)效者可采用手術(shù)治療。拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過(guò)橈骨莖突橈側(cè)的纖維鞘管內(nèi)，出鞘管后肌腱呈一折角，分別止點(diǎn)于第1掌骨基底部和拇指近節(jié)指骨基底部，當(dāng)拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，該折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，從而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)生。 該病好發(fā)于30-50之間，女性發(fā)病率大于男性，其比例約為10：1，特別是哺乳期和更年期的女性發(fā)病率更高，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。因女性拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其發(fā)病率較高可能與此有關(guān)。臨床癥狀：起病多比較緩慢，部分可突然產(chǎn)生癥狀，橈骨莖突處疼痛及壓痛，有時(shí)可觸及增厚的鞘管。拇指和腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)是局部疼痛明顯，特別是拇指屈曲和腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。治療：保守治療：病程較短，癥狀較輕的患者，可考慮保守治療。保守治療包括：1、支具治療，以支具腕關(guān)節(jié)及拇指制動(dòng)，減少肌腱的摩擦，部分患者可以好轉(zhuǎn)。2、封閉治療，鞘管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍+利多卡因溶液，每周一次，2-3次為一個(gè)療程。但是封閉治療也存在一定的問(wèn)題。封閉后患者局部癥狀減輕，患者繼續(xù)活動(dòng)可能為掩蓋癥狀，加重?fù)p傷，多次封閉后肌腱容易鈣化，可能斷裂。且國(guó)內(nèi)已經(jīng)有封閉治療導(dǎo)致手指壞死的病例報(bào)道。3、中藥浸泡治療，可以給予舒筋活血的中成藥浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小時(shí)，每天兩次，部分患者可以明顯好轉(zhuǎn)。小針刀治療：部分醫(yī)院采用小針刀治療，取得一定的療效，但是小針刀屬于盲法操作，容易傷到血管神經(jīng)。我們門(mén)診已經(jīng)見(jiàn)到多例神經(jīng)肌腱損傷的患者，該法慎用。手術(shù)治療，可采用莖突部橫切口或者縱切口，橫切口暴露不易，容易傷到血管神經(jīng)，我科常采用縱切口，術(shù)中橈骨莖突部做長(zhǎng)約1.5-2cm的縱行切口，切開(kāi)淺筋膜，暴露并保護(hù)頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，自鞘管尺側(cè)切開(kāi)，并切成部分鞘管，使骨性及纖維性管道完全敞開(kāi)，切除鞘管內(nèi)纖維間隔、粘連帶及肉芽組織，術(shù)后以4-0可吸收縫線縫合傷口。 術(shù)中切開(kāi)卡壓的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘連術(shù)后24小時(shí)可主動(dòng)功能鍛煉，每天2-3次即可，避免肌腱粘連。不宜過(guò)度活動(dòng)。2周后縫線可自行脫落。參考文獻(xiàn)：［1］王澍寰.手外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，勞杰，徐曉君．支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘 炎[J]．中華手外科雜志，2009，25(4)：204-206．[3] 韻向東，萬(wàn)麟，王旭，等. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死一例[J]．中華手外科雜志，2008，24(5):276．[4]易傳軍，田光磊，李忠哲，等．單純切開(kāi)拇短伸肌腱鞘治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[J]．中華骨科雜志，2005，25(10):626-628．本文系付記樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

要由于屈指肌腱在掌指關(guān)節(jié)平面纖維鞘管起始部滑動(dòng)障礙所致。廣東地區(qū)小兒先天性發(fā)病率較高。發(fā)病原因不詳，病變發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)平面，在指纖維鞘管起始處管壁增厚，肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫脹，導(dǎo)致屈指肌腱的通道變窄。早期，膨大的肌腱可勉強(qiáng)通過(guò)狹窄的鞘管，出入狹窄部可產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作和彈響。嚴(yán)重時(shí)，手指不能主動(dòng)屈伸活動(dòng)，呈伸直位或者絞索在屈曲位不能伸直。先天性拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎，家長(zhǎng)多在偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒拇指指間關(guān)節(jié)常呈半屈曲狀，不能伸直，或者搬動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)伸直時(shí)有彈響，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，部分患兒有吮指習(xí)慣。如長(zhǎng)期腱鞘炎可導(dǎo)致患兒指間關(guān)節(jié)發(fā)育畸形。治療嬰幼兒扳機(jī)指在6個(gè)月內(nèi)可自愈，如已經(jīng)發(fā)生絞鎖，對(duì)拇指發(fā)育不利，應(yīng)手術(shù)松解。如果拇指長(zhǎng)期處于屈曲狀態(tài)可能導(dǎo)致近側(cè)指間關(guān)節(jié)發(fā)育畸形。如果早期或者癥狀輕的患者，可局部給予中成藥浸泡及熱敷，浸泡時(shí)局部輕柔按摩，減少反復(fù)屈伸拇指刺激次數(shù)，癥狀通?？梢缘玫揭欢ǔ潭鹊木徑狻Ｈ绫Ｊ刂委煙o(wú)效，可與1.5周歲后行手術(shù)治療，手術(shù)通常10分鐘內(nèi)可完成手術(shù)。因于止血帶下完成，出血可以忽略不計(jì)。術(shù)后可吸收線縫合，2周后縫線可自行脫落，縫線脫落后可回復(fù)正常生活。手術(shù)在在掌指關(guān)節(jié)橫紋近側(cè)或者遠(yuǎn)側(cè)做橫切口，一般在結(jié)節(jié)部位避開(kāi)橫紋做切口，注意不要傷及指神經(jīng)，拇指的指神經(jīng)比其他指神經(jīng)更偏向掌側(cè)，縱行切開(kāi)腱鞘肥厚部分，并切成部分腱鞘，避免肌腱粘連和肌腱重新卡壓，被動(dòng)屈伸手指確認(rèn)狹窄的腱鞘已經(jīng)徹底松解。術(shù)畢以4-0或者5-0可吸收縫線縫合傷口。術(shù)前雙手拇指屈曲畸形，不能主被動(dòng)伸直術(shù)后2周手指縫線脫落，手指屈伸活動(dòng)正常。本文系付記樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

主要由于屈指肌腱在掌指關(guān)節(jié)平面纖維鞘管起始部滑動(dòng)障礙所致。女性多于男性，以中老年人多見(jiàn)，廣東地區(qū)小兒先天性發(fā)病率較高。拇指發(fā)病率最高，其次為中指和環(huán)指。腱鞘炎在臨床上較常見(jiàn)，但其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前大部分認(rèn)為是因腱鞘機(jī)械性磨擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變而致，多認(rèn)為與長(zhǎng)期慢性勞損、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)腱鞘炎在女性發(fā)病多于男性，其比例約為10：1，尤其是哺乳期或更年期的婦女發(fā)病率高于平常。多見(jiàn)于30歲以后女性，故考慮與激素水平改變有一定的關(guān)系。（通常手指處于屈曲位，不能主被動(dòng)伸直，部分患者伸直位不能屈曲）發(fā)病機(jī)理；病變發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)平面，在指纖維鞘管起始處管壁增厚，肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫脹，導(dǎo)致屈指肌腱的通道變窄。早期，膨大的肌腱可勉強(qiáng)通過(guò)狹窄的鞘管，出入狹窄部可產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作和彈響。嚴(yán)重時(shí)，手指不能主動(dòng)屈伸活動(dòng)，呈伸直位或者絞索在屈曲位不能伸直。成人拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎，屈伸拇指活動(dòng)受限，用力屈伸活動(dòng)時(shí)有彈響及壓痛，右手拇指絞索在屈曲位不能伸直，或者伸直位不能屈曲。治療如果早期或者癥狀輕的患者，可局部給予中成藥浸泡及熱敷，浸泡時(shí)局部輕柔按摩，減少反復(fù)屈伸拇指刺激次數(shù)，癥狀通常可以得到一定程度的緩解。局部封閉注射治療。腱鞘炎早期可以嘗試封閉療法，但是封閉后局部疼痛癥狀減輕，掩蓋了疾病本身的癥狀，導(dǎo)致部分患者可能繼續(xù)激烈運(yùn)動(dòng)，加重局部的病情變化。且封閉治療部分反復(fù)封閉，多次注射后局部藥物沉積容易導(dǎo)致肌腱鈣化甚至斷裂。針刀治療。中醫(yī)醫(yī)院相對(duì)應(yīng)于較多，針刀治療相對(duì)創(chuàng)傷較小，但是因?yàn)槊しú僮鳎瑹o(wú)法看到神經(jīng)血管，容易導(dǎo)致神經(jīng)肌腱血管損傷。我們醫(yī)院曾收治1例術(shù)后肌腱斷裂，2例肌腱粘連，5例術(shù)后神經(jīng)損傷導(dǎo)致手指麻木患者，故該法慎用。手術(shù)治療，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，通常10分鐘內(nèi)可完成手術(shù)。手術(shù)于止血帶下完成，出血可以忽略不計(jì)。術(shù)后可吸收線縫合，2周后縫線可自行脫落，縫線脫落后可回復(fù)正常生活。手術(shù)在在掌指關(guān)節(jié)橫紋近側(cè)或者遠(yuǎn)側(cè)做橫切口，一般在結(jié)節(jié)部位避開(kāi)橫紋做切口，注意不要傷及指神經(jīng)，拇指的指神經(jīng)比其他指神經(jīng)更偏向掌側(cè)，縱行切開(kāi)腱鞘肥厚部分，并切成部分腱鞘，避免肌腱粘連和肌腱重新卡壓，被動(dòng)屈伸手指確認(rèn)狹窄的腱鞘已經(jīng)徹底松解。術(shù)畢以4-0或者5-0可吸收縫線縫合傷口。（患者術(shù)中見(jiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可見(jiàn)腱鞘肥厚，術(shù)中應(yīng)予部分切除，避免術(shù)后復(fù)發(fā)或者肌腱粘連）本文系付記樂(lè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。