放射影像科

丁暉[摘要] 目的評(píng)價(jià)螺旋CT在胸膜型肺癌診斷中的價(jià)值。方法收集經(jīng)臨床證實(shí)的18例胸膜型肺癌患者，回顧性分析螺旋CT的影像表現(xiàn)。結(jié)果18例胸膜型肺癌患者中胸膜結(jié)節(jié)16例占88.89%，胸膜不規(guī)則增厚13例，占72.22%，胸腔積液14例，占77.78%。結(jié)論胸膜結(jié)節(jié)、胸膜不規(guī)則增厚和胸腔積液是胸膜型肺癌的主要影像學(xué)征象。結(jié)合臨床資料可作出胸膜型肺癌的診斷。[關(guān)鍵詞]胸膜型肺腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)The Spiral CT Finding of Lung Tumor Correlative PleuraAbstract ObjectiveTO investigate the value of spiral CT in the diagnosis of lung tumor correlative pleura. Methods 18 patients with lung tumor correlative pleura confirmed by pathology were collected in this series. The image characteristics of the tumors were retrospectively assessed Results In the patients, 16 cases with pleura nodes (88.89%), 13 cases with irregular thick pleura (77.22%), and 14 cases with hydrothorax (77.78%)were found in our study. Conclusion Pleura node, irregular thick pleura and hydrothorax were the most image characteristics. Combining the image characteristics with clinical data, the lung tumor correlative pleura could be diagnosed.Keywords Lung tumor, Pleura,X-ray , Computer tomography 胸膜型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊類型，臨床和影像檢查常誤診。收集2006-2008年間經(jīng)臨床病理證實(shí)的胸膜型肺癌，對(duì)其螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以期提高胸膜型肺癌的診斷水平。1 材料與方法1.1 一般資料男性12例，女性6例，男女之比2：1；年齡50-80歲，中位年齡63歲。臨床表現(xiàn)：胸痛18例，進(jìn)行性呼吸困難10例，咳嗽、咳痰12例，痰中帶血絲8例，血性胸水15例。全部病例有病理證實(shí)，其中12例胸水中找到癌細(xì)胞，6例胸膜結(jié)節(jié)穿刺涂片后發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。14例為腺癌，2例為小細(xì)胞癌，1例為大細(xì)胞癌，1例為鱗癌。1.2 檢查技術(shù)全部患者均行螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描。CT機(jī)型為CE SpeedFⅡ、120Kv、160mA、FOV380mm×380mm、層厚和間距8 mm、螺距為1，靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘海醇80-100ml，延遲掃描時(shí)間為20-25s。2結(jié)果2.1 部位 病灶位于單側(cè)的18例，其中右側(cè)10例，左側(cè)8例。2.2 CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液和胸膜肥厚。出現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)16例，占88.89%；胸腔積液14例，占77.78%；胸膜不規(guī)則肥厚13例，占72.22%，三者表現(xiàn)有交叉重疊。其中胸膜結(jié)節(jié)+胸腔積液10例；胸膜結(jié)節(jié)+胸膜肥厚8例；胸膜結(jié)節(jié)+胸膜肥厚+胸腔積液15例；胸膜肥厚+胸腔積液2例。增強(qiáng)掃描胸膜結(jié)節(jié)及胸膜肥厚明顯強(qiáng)化。一側(cè)胸膜下結(jié)節(jié)或結(jié)塊6例，一側(cè)肺不張8例，一側(cè)肺門腫塊5例，縱隔腫塊5例。作者單位：湖北省宜昌市中醫(yī)院，湖北宜昌443003作者簡(jiǎn)介：丁暉（1972-），本科，學(xué)士，主治醫(yī)師，男，漢族，湖北宜昌市人，從事醫(yī)學(xué)影像診斷。聯(lián)系電話：139725478180717-6912716E-mail：dinghui_19721016@yahoo.com.cnbac圖2圖1圖3ab圖4ab圖1 胸膜型肺腺癌 (a)CT肺窗示右肺下葉表面臟胸膜不光滑，見丘狀小結(jié)節(jié)；（b）縱隔窗示右側(cè)胸腔少量積液；（c）胸水細(xì)胞學(xué)檢查示轉(zhuǎn)移癌（低分化腺癌）。圖2胸膜型肺腺癌 CT縱隔窗示左側(cè)胸膜環(huán)狀增厚，呈多結(jié)節(jié)狀、波浪狀向肺野內(nèi)突出。圖3胸膜型肺腺癌（a）CT增強(qiáng)掃描縱隔窗示胸膜不規(guī)則增厚、胸膜結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化;(b) CT增強(qiáng)掃描縱隔窗示縱隔內(nèi)多個(gè)淋巴結(jié)增大。圖4包裹性胸腔積液伴球性肺不張（a）CT縱隔窗示縱隔窗示右側(cè)胸腔少量積液，臟壁層胸膜增厚均勻、光滑；（b）CT肺窗示右側(cè)胸膜下肺腫塊，肺血管向腫塊聚攏，鄰近肺透亮度增高。3 討論3.1 胸膜型肺癌的臨床和病理基礎(chǔ)胸膜型肺癌是指引起一側(cè)胸腔積液為主征的肺癌而言。腫瘤發(fā)生于肺表面從而侵犯胸膜。臨床有強(qiáng)烈的胸痛、呼吸困難、咳嗽咳痰、痰中帶血絲。抽出胸水常為血性，少部分為非血性。常能找到癌細(xì)胞，以腺癌最為多見。一般在一年左右患者死亡[1]。3.2 胸膜型肺癌的CT表現(xiàn)本組病例全部為單側(cè)，胸膜結(jié)節(jié)16例，占88.89%，說明胸膜結(jié)節(jié)在胸膜型肺癌中的診斷價(jià)值。但對(duì)胸膜小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)，提倡首先對(duì)可疑病例常規(guī)行螺旋CT增強(qiáng)掃描加薄層重建，本組有6例胸膜小結(jié)節(jié)胸部平掃沒有發(fā)現(xiàn)，而行螺旋CT增強(qiáng)掃描加薄層重建明確診斷；其次注意在肺窗上觀察，本組有3例在縱隔窗上遺漏的胸膜小結(jié)節(jié)，通過在肺窗上仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)。[5]胸腔積液14例，占77.78%；胸膜不規(guī)則肥厚13例，占72.22%。所以，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液和胸膜不規(guī)則肥厚是胸膜型肺癌的主要影像學(xué)征象。[4]3.3 胸膜型肺癌的鑒別診斷胸膜轉(zhuǎn)移瘤，有原發(fā)腫瘤病史，部分病例肺內(nèi)可見結(jié)塊影；彌漫性惡性胸膜間皮瘤，80%患者有接觸石棉的職業(yè)病史，半數(shù)以上患者的對(duì)側(cè)可見石棉肺造成的征象，如胸膜增厚和胸膜斑，無痰中帶血絲癥狀，胸水及胸膜結(jié)節(jié)穿刺涂片常能找到惡性腫瘤細(xì)胞；良性包裹性胸腔積液，一般沒有劇烈的胸痛，胸膜增厚均勻、光滑，未見胸膜結(jié)節(jié)或結(jié)塊，胸水中沒有找到癌細(xì)胞；[3]胸膜淋巴瘤，以椎旁區(qū)最常見，同時(shí)伴有胸腺結(jié)節(jié)、縱隔淋巴結(jié)腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)印片和病理切片或淋巴結(jié)穿刺物涂片檢查，可作出淋巴瘤的診斷和分類分型診斷。[2]總之，密切結(jié)合臨床、掌握正確的檢查方法和仔細(xì)分析CT征象，會(huì)明顯提高胸膜型肺癌的診斷率。參考文獻(xiàn)1 周燕發(fā).胸部X線、CT、MRI診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999,192-193.2 葉任高.內(nèi)科學(xué)—6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,619-625.3 潘紀(jì)戌.胸部CT鑒別診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003,366-370.4 趙晚苗,范秀麗,杜世強(qiáng),等.惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移的CT診斷.腫瘤研究與臨床,2005,17:3395朱培菊,鄧開鴻,李真林,等.肺癌胸膜早期種植轉(zhuǎn)移:螺旋CT與手術(shù)病理對(duì)照研究.放射學(xué)實(shí)踐,2006,21:1015

丁暉金晶（三峽大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院宜昌市中醫(yī)醫(yī)院放射科）【摘要】目的 通過研究原發(fā)性腦淋巴瘤(PLB)的CT、MRI影像表現(xiàn)特征提高診斷準(zhǔn)確性。方法 收集經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性腦淋巴瘤(PLB) 7例，分析其CT、MRI影像表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 7例患者中單發(fā)3例，多發(fā)4例，共16個(gè)病灶，分布于腦深部中線附近病灶12個(gè)，分布于腦表面病灶2個(gè)，累及室管膜、腦膜病灶2個(gè)。腫瘤形態(tài)多為類圓形腫塊或結(jié)節(jié)，瘤周水腫多為輕度或重度水腫。CT平掃多呈等密度或略高密度影。MRI平掃T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈等、低、稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯均勻或環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)論原發(fā)性腦淋巴瘤(PLB)的CT及MRI影像表現(xiàn)具有特征性，結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)特征可以對(duì)該病作出正確診斷?！娟P(guān)鍵詞】淋巴瘤 計(jì)算機(jī)體層攝影 磁共振成像原發(fā)性腦淋巴瘤(primary lymphoma of the brain, PLB)是指由淋巴細(xì)胞起源的，沒有或未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。臨床比較少見，約占全部顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的1％，絕大部分為非霍奇金淋巴瘤，且多為B細(xì)胞性[1]。以往多見于50～60歲上老年人，近年發(fā)病率有所增加，尤其是年輕人發(fā)病率明顯增加。 1資料和方法 1.1 一般資料 收集2008年3月-2009年3月經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性腦淋巴瘤(PLB)6例，手術(shù)后病理確診2例，立體定向穿刺活檢確診4例。其中男5例，女2例，發(fā)病年齡19～74歲，平均46.5歲。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、視力障礙、行走不穩(wěn)、精神異常等。 1.2 檢查方法 全部7例患者行CT、MRI平掃或者CT、MRI增強(qiáng)檢查。1例患者加做磁共振彌散成像（DWI）及磁共振波普（MRS）檢查。CT檢查方法包括平掃和增強(qiáng)后掃描。平掃取聽呲線(OML)為基線，向顱頂掃描。一般行橫斷面掃描，層厚及間距均為8～10mm。CT增強(qiáng)為靜脈團(tuán)注碘海醇后的掃描，掃描范圍及層厚、間隔與平掃一致。MRI平掃檢查序列包括SE橫斷面、矢狀面或冠狀面TlWI、T2WI及FLAIR。MRI增強(qiáng)掃描為注射釓劑后行橫斷面、矢狀面或冠狀面T1WI掃描。1.3 觀察指標(biāo)觀察腫瘤的數(shù)目、大小、位置，CT、MRI 平掃及增強(qiáng)后的信號(hào)特點(diǎn)，瘤周水腫(FLAIR 像上瘤周水腫寬度大于腫瘤最大徑為重度, 小于腫瘤最大徑的一半為輕度, 界于兩者間為中度) 。2 結(jié)果 2.1 CT、MRI表現(xiàn)①分布：7例患者中單發(fā)3例，多發(fā)4例，共16個(gè)病灶，分布于腦深部中線附近病灶12個(gè)，分布于腦表面病灶2個(gè)，侵犯腦膜的病灶2個(gè)。發(fā)生于幕上14個(gè)，幕下2個(gè)。②形態(tài)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶多為大小不等類圓形結(jié)節(jié)、腫塊、不均勻斑片影，最大不超過4cm，最小不過0.5cm，累及胼胝體病灶呈蝴蝶狀改變，病灶周圍可見輕度水腫或重度水腫，有2個(gè)病灶占位明顯。腦膜病灶顯示為腦膜不均勻增厚，水腫不明顯。所有病灶內(nèi)未見明顯出血、囊變或鈣化征象。③CT平掃實(shí)質(zhì)內(nèi)14個(gè)病灶都為等密度或略高密度影，僅3個(gè)病灶密度不均勻［圖1］，腦膜2個(gè)病灶以浸潤(rùn)為主，顱骨破壞不明顯。MRI平掃病灶T1WI呈等、低信號(hào)［圖2］，T2WI呈等、稍高信號(hào)［圖3］，大部病灶信號(hào)均勻。增強(qiáng)掃描，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)13病灶呈團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀［圖4］、不規(guī)則團(tuán)片狀明顯強(qiáng)化，1個(gè)病灶呈環(huán)狀不規(guī)則強(qiáng)化，腦膜2個(gè)病灶明顯增厚均勻強(qiáng)化［圖5］。1例DWI顯示病灶為稍高信號(hào)［圖6］，MRS顯示病灶NAA／Cho、Cr／Cho均明顯減低。2.2 病理病理結(jié)果: 7例為非何杰金淋巴瘤, B細(xì)胞型淋巴瘤。3 討論原發(fā)性腦淋巴瘤臨床比較少見，約占全部顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的1％，絕大部分為非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤，以往多見于50～60歲上老年人，近年發(fā)病率有明顯增加，起病年齡也有年輕化趨勢(shì)，這可能與器官移植的開展、免疫抑制劑的應(yīng)用、艾滋病的流行、免疫組化的普及、診斷手段的提高有關(guān)[2]。過去曾經(jīng)稱之為網(wǎng)狀內(nèi)皮肉瘤、血管周圍肉瘤、小膠質(zhì)肉瘤等，直到1975年Taylor以多種單抗標(biāo)記才肯定了其淋巴瘤性質(zhì)，當(dāng)前基因重排進(jìn)一步證實(shí)腦原發(fā)性淋巴瘤的存在。腦內(nèi)淋巴瘤有原發(fā)和繼發(fā)性, 繼發(fā)性淋巴瘤為全身淋巴瘤顱內(nèi)侵犯。本文討論的病例是原發(fā)性腦淋巴瘤。3.1 臨床及病理特點(diǎn)原發(fā)性腦淋巴瘤少見，男性發(fā)病較多，男女之比為約2：1，免疫正常者中位發(fā)病年齡約60歲，免疫缺陷者發(fā)病年齡較輕。臨床癥狀以顱內(nèi)高壓及占位性病為主，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等，并無特征性，少數(shù)可出現(xiàn)偏癱、肢體無力、癡呆、郁抑、精神狀態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，臨床診斷較為困難，原發(fā)性腦淋巴瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，按WHO分類對(duì)淋巴瘤診斷和分型，必須做病理學(xué)檢查確診。該疾病的病理特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞常以血管為中心呈花團(tuán)狀生長(zhǎng)，成層排列，形成血管周圍細(xì)胞套，使血管內(nèi)腔變細(xì)或閉塞，易發(fā)生小灶性壞死，由于對(duì)血管壁的廣泛浸潤(rùn)導(dǎo)致血腦屏障嚴(yán)重破壞，CT、MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)比劑很容易通過血腦屏障，引起腫瘤組織的顯著強(qiáng)化。 3.2CT及MRI表現(xiàn)特征原發(fā)性腦淋巴瘤較少見，可起自腦實(shí)質(zhì)或腦膜內(nèi)。過去認(rèn)為，絕大多數(shù)腦內(nèi)淋巴瘤病例缺乏特征性的影像學(xué)改變。但隨著研究的深入，它的一些征象已逐漸被人們認(rèn)識(shí)。原發(fā)性腦淋巴瘤可單發(fā)或多發(fā)，近年文獻(xiàn)報(bào)道單發(fā)約占60％，多發(fā)約占40％［3］，故常常誤診為膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。本病可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)深部中線附近的基底節(jié)、胼胝體、丘腦和腦室周圍，幕上多于幕下，靠近胼胝體時(shí)易于通過胼胝體向?qū)?cè)蔓延，靠近大腦鐮或大腦表面時(shí)，可引起局部腦膜的浸潤(rùn)增厚。這可能與腦淋巴瘤易起自血管周圍間隙內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，而上述部位血管周圍間隙較明顯有關(guān)。本組16個(gè)病灶中有14個(gè)位于幕上，12個(gè)位于中線附近，符合原發(fā)性腦淋巴瘤好發(fā)于腦內(nèi)血管周圍間隙、以幕上占多數(shù)的特點(diǎn)。原發(fā)性腦淋巴瘤CT平掃時(shí)典型表現(xiàn)為深部腦白質(zhì)內(nèi)等或高密度結(jié)節(jié)或腫塊，密度均勻，邊界清楚，周圍輕度水腫多，重度水腫少，占位效應(yīng)與水腫程度正相關(guān)。鈣化、出血及囊變少見。原發(fā)性腦淋巴瘤MRI平掃有一定特征性，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍低、等或稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈等或略高信號(hào)，少數(shù)呈略低信號(hào), 與其它惡性腫瘤T2WI 大多顯示為高信號(hào)不同[ 3]。腦淋巴瘤的這種信號(hào)特點(diǎn)可能與瘤內(nèi)豐富的網(wǎng)狀纖維分布及瘤體富于細(xì)胞成分有關(guān)，其含水量相對(duì)較少，又有較多的纖維成分，故T1WI呈均勻稍低信號(hào)較多，T2WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)較多。而DWI 上淋巴瘤的實(shí)質(zhì)部分往往呈現(xiàn)高信號(hào)，很可能與其細(xì)胞密度較高, 水分子的彌散受限等因素有關(guān) [ 4]。MRI與CT成像原理不同，所用增強(qiáng)對(duì)比劑亦不同，但腦淋巴瘤強(qiáng)化效果和特征是相符的，常規(guī)增強(qiáng)后腫瘤多呈均一強(qiáng)化，形態(tài)不規(guī)則，有時(shí)腫瘤邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化。少數(shù)情況下腫瘤可沿室管膜下播散，呈彌漫增厚強(qiáng)化。盡管腦淋巴瘤血供不豐富，但腫瘤以血管周圍間隙(V—R間隙)為中心向外呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，血腦屏障破壞較明顯，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化時(shí)相較靠后，囊變壞死較少見，多呈均勻強(qiáng)化，且有“握拳樣”或圍血管強(qiáng)化特征[ 5]。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試?yán)肅T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(dynamiccontrast—enhancedCT，DCT)、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(dynamiccontrast—enhancedMRI，DMRI)技術(shù)來研究腦淋巴瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)[6]，發(fā)現(xiàn)腦淋巴瘤強(qiáng)化峰值出現(xiàn)較晚，即腫瘤早期強(qiáng)化不明顯，而是呈緩慢增強(qiáng)，逐漸達(dá)到高峰，據(jù)此可用以鑒別惡性膠質(zhì)瘤與淋巴瘤。 3.3 鑒別診斷原發(fā)性腦淋巴瘤影像表現(xiàn)雖有特征，但與腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等病變影像表現(xiàn)有一定重疊，需要與之鑒別。①膠質(zhì)瘤：膠質(zhì)瘤CT為低密度，MRI為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變，囊變、出血、壞死多見，低級(jí)別膠質(zhì)瘤強(qiáng)化及水腫均較輕，與腦淋巴瘤區(qū)別明顯；高級(jí)別膠質(zhì)瘤占位水腫均明顯，環(huán)形、花邊樣強(qiáng)化多見，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)峰值較早。②轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)腦淋巴瘤需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，但轉(zhuǎn)移瘤一般可知腦外原發(fā)病變，腦內(nèi)病灶多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，圓形病灶更多見，水腫明顯，所謂“小腫瘤，大水腫”。③腦膜瘤：腦淋巴瘤的CT密度與MRI信號(hào)與腦膜瘤相似，靠近腦表面或大腦鐮的腦淋巴瘤需與腦膜瘤鑒別。腦膜瘤有腦外腫瘤的特征，邊緣更圓更光整，鈣化多見，有“腦膜尾征”，增強(qiáng)病灶實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化更明顯更均勻，而腦膜部分強(qiáng)化范圍較局限。腦淋巴瘤累及腦膜呈彌漫增厚。④繼發(fā)性腦淋巴瘤：兩者在影像學(xué)、病理學(xué)及免疫組化學(xué)上常無法區(qū)別，對(duì)顱內(nèi)淋巴瘤患者須進(jìn)一步行全身檢查排除腦外病變。綜上所述，原發(fā)性腦淋巴瘤影像特點(diǎn)歸納如下：腦淋巴瘤可單發(fā)亦可多發(fā)，單發(fā)占60%左右；幕上腦深部中線附近多見，可侵犯室管膜、腦膜呈彌漫增厚；病灶多較均勻，囊變、壞死、鈣化少見，占位較少，與病灶大小、水腫程度相關(guān)；平掃CT為90%為等或稍高密度，MRI為T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍低、等或稍高信號(hào)；增強(qiáng)檢查病灶以均勻明顯強(qiáng)化多見，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈緩慢增強(qiáng)，逐漸達(dá)到高峰。與CT比較，MRI檢查尤為重要，其表現(xiàn)具有特征性，是首選的最佳影像檢查方法。圖1 男性40歲 CT平掃左基底節(jié)區(qū)不均勻等密度結(jié)節(jié)，水腫占位明顯圖2 女性74歲 MRI平掃T1WI左頂葉稍低信號(hào)灶，水腫明顯圖3 女性74歲圖2同一病例 MRI平掃T2WI左頂葉等信號(hào)灶，水腫明顯圖4 女性74歲圖2同一病例 MRI增強(qiáng)T1WI左頂葉明顯均勻強(qiáng)化灶，水腫明顯圖5 男性40歲 MRI增強(qiáng)T1WI左顳部腦膜彌漫增厚強(qiáng)化，左顳葉環(huán)形強(qiáng)化灶圖6 男性30歲 MRI彌散加權(quán)右基底節(jié)區(qū)稍高信號(hào)影【參考文獻(xiàn)】［1］石群立，張?zhí)┖停X源澄，等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤蛋白的表達(dá)［Ｊ］．中華病理學(xué)雜志，1996，25（3）：171．［2］Buhring U ,Herrlinger U ,Krings T,et al. 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丁暉1，張華2，戴洪修3【摘要】目的探討螺旋CT對(duì)雙腎非霍奇金淋巴瘤（NHL）的診斷價(jià)值。方法回顧性分析7例病理證實(shí)的雙腎NHL的螺旋CT表現(xiàn)，所有病例均行常規(guī)腹部螺旋CT平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。結(jié)果兩側(cè)腎臟多發(fā)結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，平掃呈等或稍高密度；動(dòng)態(tài)增加皮質(zhì)期病變輕度均勻強(qiáng)化；實(shí)質(zhì)期病變強(qiáng)化較皮質(zhì)期明顯；腎盂期腎盞腎盂受壓延長(zhǎng)，5例腎盂顯影延遲。結(jié)論螺旋CT對(duì)雙腎NHL有一定的診斷特征。【關(guān)鍵詞】淋巴瘤；非霍奇金氏；腎；體層攝影術(shù)；X射線計(jì)算機(jī)筆者回顧分析2004年以來的非霍奇金淋巴瘤雙腎浸潤(rùn)7例，螺旋CT表現(xiàn)具有一定的特征性。1材料與方法2004年1月～2006年8月，有腹部螺旋CT檢查記錄且經(jīng)臨床確認(rèn)為NHL患者125例，對(duì)其回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中7例兩側(cè)腎臟仲瘤浸潤(rùn)，并均經(jīng)穿刺活檢及局部病灶切除術(shù)后病理證實(shí)。男5例，女2例，年齡3～51歲，平均32歲。所有病例在臨床上均無明顯泌尿系癥狀。設(shè)備為GE Prospeed螺旋CT機(jī)，采用常規(guī)腹部平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描法，層厚5～10mm，層矩5～10mm，250ma，120kv，所用對(duì)比劑為300mgI/ml Omnipaque 100ml，2.5ml/s。2結(jié)果腎臟CT表現(xiàn)：兩側(cè)腎臟多發(fā)結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，平掃結(jié)節(jié)為等密度或稍高密度，大小為1～4cm，2例結(jié)節(jié)位于腎皮質(zhì)，4例結(jié)節(jié)廣泛位于腎皮、髓質(zhì)內(nèi)，一例結(jié)節(jié)位于腎盂旁，CT值為30～40Hu；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)皮質(zhì)期病灶輕度均勻強(qiáng)化，CT值為50～60Hu；實(shí)質(zhì)期病灶強(qiáng)化較皮質(zhì)期更為明顯，CT值為60～70Hu；腎盂期腎盞、腎盂受壓延長(zhǎng)，5例腎盂顯影延遲。其他部位浸潤(rùn)：7例均有其他部位NHL受累表現(xiàn)，其中3例伴有腹膜后淋巴結(jié)增大，2例胰腺體積增大其見多發(fā)結(jié)節(jié)，2例合并胸腺腫塊，1例肝內(nèi)多發(fā)低密度，1例脾內(nèi)可見多發(fā)低密度，其平掃和增強(qiáng)后CT密度改變均與腎臟病灶密度相似。3討論腎臟自身無淋巴組織，原發(fā)于腎的淋巴瘤十分罕見，腎淋巴瘤多為繼發(fā)性，其中大多數(shù)為NHL，且大部分起源于B細(xì)胞，它屬乏血管性的腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)1/2以上的淋巴瘤累及腎臟，但通常CT檢查的發(fā)現(xiàn)率僅為3%～8%[1，2]。筆者回顧分析了125例NHL的腹部螺旋CT檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)7例兩側(cè)腎臟受累，檢出率為5.6%，作者單位：1 宜昌市中醫(yī)院放射科，湖北宜昌443000：2 興山縣醫(yī)療中心放射科：3 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院暨宜昌市中心人民醫(yī)院作者簡(jiǎn)介：丁暉（1972～），主治醫(yī)生，從事放射診斷工作。遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)尸解報(bào)道。復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，我們認(rèn)為：①部分腎臟病變僅在鏡下可見，影像學(xué)檢查陰性；②彌漫浸潤(rùn)早期，腎大小輪廓正常，影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)。因而NHL腎臟浸潤(rùn)的CT診斷有待進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。腎淋巴瘤均缺乏腎臟病變的臨床表現(xiàn)，均無少尿、血尿、浮腫、排尿障礙等癥狀，腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查也呈陰性結(jié)果。所以，如果不進(jìn)行影像學(xué)的檢查，將影響疾病的分期和與之相關(guān)的治療措施。CT是檢測(cè)NHL雙腎浸潤(rùn)的重要檢查方法，而CT平掃病灶呈等或稍高密度，極易漏診，螺旋CT平掃加動(dòng)態(tài)增加大大提高病灶的檢出率[3]。螺旋CT對(duì)NHL雙腎浸潤(rùn)有一定的影像診斷特征。雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，平掃呈等或稍高密度；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)皮質(zhì)期病變輕度均勻強(qiáng)化；實(shí)質(zhì)期病變強(qiáng)化較皮質(zhì)期更為明顯，其內(nèi)未見囊變壞死；腎盂期腎盞腎盂受壓延長(zhǎng)，5例腎盂顯影延遲，是由于病變廣泛發(fā)生在間質(zhì)，腎集合系統(tǒng)受壓所致。常常合并其他部位的受累，其CT表現(xiàn)與腎NHL一致。我們認(rèn)為：雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)、病變輕中度均勻強(qiáng)化、腎盂顯影延遲、腹膜后淋巴結(jié)腫大或其他部位多發(fā)結(jié)節(jié)是診斷腎NHL的主要依據(jù)。白血病腎臟浸潤(rùn)C(jī)T表現(xiàn)可以完全同雙腎NHL一樣，CT表現(xiàn)都是雙腎多發(fā)結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，鑒別診斷主要依賴于臨床病史及其他檢查。腎的炎性病變也可表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，但病變邊界模糊，周邊增強(qiáng)明顯，腎周筋膜增厚，結(jié)合臨床病史與化驗(yàn)檢查，與雙腎NHL鑒別不難。兩側(cè)腎癌少見，病灶強(qiáng)化明顯且不均勻，常侵犯鄰近血管可與雙腎NHL鑒別[4]。由于NHL腎臟浸潤(rùn)發(fā)病率較高，雙腎NHL的螺旋CT表現(xiàn)有一定的影像特征，常規(guī)腹部螺旋CT平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是敏感、有效的檢查方法，可以大大減少腎NHL的誤診率并提高其檢出率。正確及時(shí)地NHL腎臟浸潤(rùn)，對(duì)臨床制定治療方案及以后的療效觀察有重要意義。參考文獻(xiàn)：[1] 盧延,張雪哲. 腎輸尿管CT與MRI[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004,144-145.[2] 任小波,楊之江,陸菁菁. 腎淋巴瘤的CT診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2001,20(10):771-773[3] 王鷹,金德勤,李國(guó)雄. 腎非霍奇金淋巴瘤的影像診斷[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,16(10):572-574.[4] 李松年.中華影像醫(yī)學(xué).泌尿生殖系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:119-121.