兒科

9歲男孩身高僅1.2米 生長(zhǎng)激素的缺乏、甲狀腺功能減退、發(fā)育過(guò)早都會(huì)造成身材矮小 三峽商報(bào)記者岳黎 通訊員 向煕明 “我們家孩子7歲了，可是他連1米都不到......”比同齡孩子矮半頭，站隊(duì)排列總是排在第一名，自家孩子長(zhǎng)得矮，讓不少家長(zhǎng)頗為心焦。8月17日，一百多名家長(zhǎng)、孩子聚集在宜昌市一醫(yī)院門(mén)診住院樓大廳。當(dāng)日“中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康傳播行動(dòng)”在市一醫(yī)院如期開(kāi)展，活動(dòng)中針對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育中存在的生長(zhǎng)異常、性早熟、肥胖等問(wèn)題進(jìn)行了義診和科普講座，得到了家長(zhǎng)們的一致好評(píng)。市一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師陳鳳儀表示，如今有3%的兒童在成長(zhǎng)的過(guò)程中存在著生長(zhǎng)異常的問(wèn)題。如果在班級(jí)列隊(duì)里老是排在前一、二名的孩子要引起重視，不要錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)機(jī)。為了早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)重視孩子的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。 9歲男孩身高僅1.2米 原來(lái)是生長(zhǎng)激素缺乏 前來(lái)就診的10歲男孩茂茂（化名）的媽媽告訴記者，去年來(lái)就診的時(shí)候孩子9歲，身高僅1.2米，體重21公斤，比班上最矮的身高還要矮5-6厘米，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)了一年的治療，身高達(dá)到了1.34米。“茂茂的身高低于三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”陳鳳儀說(shuō)，他是因?yàn)樯L(zhǎng)激素缺乏，腦垂體生長(zhǎng)激素的分泌減少造成的，經(jīng)過(guò)治療后，預(yù)測(cè)成年后茂茂身高可以達(dá)到1.6米以上。 陳鳳儀告訴記者，家族性矮小，生長(zhǎng)激素的缺乏、甲狀腺功能減退、發(fā)育過(guò)早等原因都會(huì)造成身材矮小。孩子在每個(gè)年齡段的生長(zhǎng)速度是不一樣的，從出生到一歲可以長(zhǎng)25厘米，從一歲到二歲可以長(zhǎng)10厘米，這個(gè)期間是生長(zhǎng)比較快的，在二歲以后到青春期前，每年會(huì)生長(zhǎng)5-7厘米。三歲前可以靠增加營(yíng)養(yǎng)、改善體質(zhì)、增加睡眠、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)長(zhǎng)高。 小孩不管在哪個(gè)階段生長(zhǎng)速度慢了，身高就會(huì)受影響。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差在4-5厘米，低于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差是正常的，如果底于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差就要來(lái)醫(yī)院就診，專(zhuān)科醫(yī)生需排出一些先天、后天和內(nèi)分泌的原因。家長(zhǎng)首先養(yǎng)成給孩子定期測(cè)量身高的好習(xí)慣，至少每3個(gè)月給孩子定點(diǎn)、定時(shí)、定人量一次身高，了解孩子的生長(zhǎng)速率。 7歲女孩身材矮小乳房腫大 甲狀腺素功能減退 7歲的娟娟（化名），不僅個(gè)子矮還伴有肥胖，近日父母發(fā)現(xiàn)她的乳房腫大，還伴有便秘等癥狀，特過(guò)來(lái)找醫(yī)生診斷。陳鳳儀告訴記者，娟娟的父母也不矮，不存在遺傳性的原因，檢查后孩子的促甲狀腺素值已經(jīng)達(dá)到了40，而正常值是6，說(shuō)明甲狀腺功能在減退。吃了一段時(shí)間藥后，乳房恢復(fù)正常，便秘也好了，身高明顯改善。 陳鳳儀表示在坐診的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到甲狀腺功能減退的孩子，表現(xiàn)為個(gè)子小、便秘、皮膚粗糙，不僅會(huì)矮小，還會(huì)影響智力。 “早熟的孩子因?yàn)樘崆鞍l(fā)育了，身高也會(huì)變矮，表現(xiàn)為女孩在8歲前乳房提前發(fā)育、出現(xiàn)陰毛，男孩在9歲前睪丸增大，長(zhǎng)胡須、變聲等，提前發(fā)育的孩子首先要排出腫瘤的可能?！标慀P儀提醒， 四歲到青春期是最佳治療時(shí)間，因?yàn)槲覀儠?huì)用骨齡、身高、父母身高來(lái)預(yù)測(cè)成年身高，如果男孩子預(yù)測(cè)身高在1.6米以下，女孩子在1.5米以下就算是身材矮小。孩子骨骺線(xiàn)閉合后就很難改變了。因此，越早了解骨骺線(xiàn)閉合情況，越早干預(yù)，孩子長(zhǎng)高的可能性越大。 10歲男孩長(zhǎng)胡須 孩子長(zhǎng)高防止性早熟 近日，一名10歲半的小男孩浩浩（化名），暑假剛開(kāi)始時(shí)還沒(méi)什么發(fā)育的跡象，可假期才過(guò)半，竟在一周內(nèi)兩次發(fā)生遺精。上醫(yī)院一查，嘴角長(zhǎng)出小胡子、睪丸增大發(fā)育、骨齡已跑到13歲。 “孩子出現(xiàn)性早熟，除了跟飲食有關(guān)，語(yǔ)言視覺(jué)環(huán)境的污染也同樣不容忽視?！标慀P儀表示，來(lái)醫(yī)院就診的孩子中出現(xiàn)性早熟的也不少，她提醒家長(zhǎng)，孩子要長(zhǎng)高，同時(shí)也要注意防止性早熟出現(xiàn)。性早熟帶來(lái)的一個(gè)直接后果是性征發(fā)育提前，骨齡超前，骨骺提前閉合，最終導(dǎo)致成年身材矮小。如今電視、電影節(jié)目中激情戲太多，還有的孩子直接上網(wǎng)查資料，殊不知自己的身體正在發(fā)生翻天覆地的變化。所以，家長(zhǎng)一定要凈化孩子的成長(zhǎng)環(huán)境。 除此以外，讓孩子多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身心健康，避免肥胖，肥胖的孩子一部分會(huì)出現(xiàn)性早熟，會(huì)影響身高，成年后還會(huì)引起心血管疾病、糖尿病等一系列的問(wèn)題。彈跳類(lèi)運(yùn)動(dòng)能有效幫助孩子長(zhǎng)高，可讓孩子每天用1小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行跳繩、籃球、羽毛球、跑步等體育運(yùn)動(dòng)。飲食上不要吃反季節(jié)的蔬菜，少鹽少油，少吃蜂蜜、荔枝、桂圓、牛初乳等，少喝碳酸飲料。心理上要給孩子營(yíng)造一個(gè)溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要在睡前批評(píng)孩子。建議學(xué)齡期的孩子不晚于22：00睡覺(jué)并睡足8-9小時(shí)以上。 如果孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)異常，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要亂投醫(yī)或盲目等待，而應(yīng)該第一時(shí)間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助。

只要身高低于同地區(qū)、同種族、同年齡、同性別平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于該人群身高曲線(xiàn)的第三百分位（通俗地講就是一百個(gè)這樣的孩子按大小個(gè)子排隊(duì)的最后三個(gè)人）醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為矮小癥。 矮小的病因很多，只有針對(duì)病因施治，才能取得良好的效果?，F(xiàn)在還不存在，以后也不大可能會(huì)存在一種藥物可以治療所有原因引起的矮小癥。常見(jiàn)的矮小病因有：一、內(nèi)分泌性矮?。喝缟L(zhǎng)素缺乏、甲狀腺素低下等，可通過(guò)生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)和檢測(cè)甲狀腺素確診。應(yīng)用生長(zhǎng)素或甲狀腺素可以獲得很好的療效。性早熟所致成年身高低也屬此類(lèi)。性早熟者與一般矮小不同，由于發(fā)育提前，成長(zhǎng)期身高可高于同齡人，但生長(zhǎng)停止也早，最終身高常常較矮。應(yīng)用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，可讓青春期發(fā)育迅速停止，以爭(zhēng)取更多的長(zhǎng)高時(shí)間，從而提高成年身高。二、遺傳性身材矮?。撼贁?shù)能查出家族中同患某種疾病的外，多數(shù)缺乏有效治療手段。三、營(yíng)養(yǎng)性矮?。耗壳耙焉僖?jiàn)。一般性“挑食”不至于引起身材矮小，僅見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性病的患者。此類(lèi)病人不需要進(jìn)行增高治療，只要有效治療原發(fā)病，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)就能長(zhǎng)高。四、宮內(nèi)發(fā)育遲緩：患兒出生時(shí)身長(zhǎng)、體重低，出生后半年內(nèi)未能實(shí)現(xiàn)有效追趕，成年身高也低。生長(zhǎng)素對(duì)此類(lèi)病人有一定的提高成年身高作用。五、染色體疾病：如特納綜合癥、唐氏綜合癥等，通過(guò)染色體檢查可確診。根據(jù)病種不同治療方法與效果不同。六、遺傳代謝性疾?。喝绫勘虬Y、粘多糖病。此類(lèi)病人目前增高治療效果差。七、體質(zhì)性青春期延遲：即所謂的“晚長(zhǎng)”，這一類(lèi)人群常有家族史，一般不需要治療，最終也能達(dá)到正常身高。如疑屬此類(lèi)，應(yīng)定期檢查骨齡，并做成年身高預(yù)測(cè)。八、骨骼系統(tǒng)疾?。喝畿浌前l(fā)育不良、成骨不全等，目前尚缺乏有效治療手段。由于矮小的病因很多，目前還有不少尚不能查出具體病因者，此類(lèi)醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱(chēng)為特發(fā)性矮小。在一般檢查未發(fā)現(xiàn)異常，且排除腫瘤等應(yīng)用生長(zhǎng)素的禁忌癥后，可考慮試用生長(zhǎng)素治療。2003年7月，美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)生長(zhǎng)素用于治療非生長(zhǎng)素缺乏性矮小癥。但這種情況下，療效往往不如生長(zhǎng)素缺乏者。

怎樣正確看待兒童心肌酶結(jié)果春季是傳染病高發(fā)期，特別是兒童抵抗力較差，容易感冒、咳嗽、發(fā)燒、腹瀉。近段時(shí)間，到醫(yī)院就醫(yī)的小患者增多。在就診過(guò)程中，對(duì)有精神面色差，心跳快、嘔吐等癥狀的患兒，醫(yī)師可能會(huì)建議做心肌酶檢查。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)如果心肌酶檢測(cè)結(jié)果中某些值比參考值有輕度升高，醫(yī)生又解釋說(shuō)是正常的。面對(duì)家長(zhǎng)的困惑，本月22日，宜昌市第一人民醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師陳鳳儀介紹說(shuō)，由于目前兒童心肌酶檢測(cè)的正常值范圍，參考的是成人標(biāo)準(zhǔn)，如果沒(méi)有相應(yīng)的癥狀體征，心肌酶檢測(cè)中某些指標(biāo)輕度升高沒(méi)有臨床意義。健康的兒童在檢測(cè)心肌酶譜時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)向上的箭頭，意思是比檢測(cè)指標(biāo)參考值要偏高一點(diǎn)。這是為什么呢？陳鳳儀說(shuō)，這與醫(yī)院該項(xiàng)檢測(cè)采取的是成人標(biāo)準(zhǔn)不無(wú)關(guān)系。不過(guò)，近年來(lái)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童心肌酶譜偏高的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)也有明確結(jié)論：兒童心肌酶譜值普遍高于成人，并且年齡愈小，心肌酶譜愈高。2004年北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科、檢驗(yàn)科對(duì)105名1-6歲健康兒童心肌酶譜進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果表明：各項(xiàng)酶的上限比成人心肌酶譜參考值增高的百分?jǐn)?shù)分別是：CK（肌酸激酶）與AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）升高約為15%、CK-MB（肌酸激酶同功酶）升高約為30%，LDH（乳酸脫氫酶）與HBDH（羥丁酸脫氫酶）升高約為90%?！耙话銇?lái)說(shuō)，各項(xiàng)數(shù)值顯著升高，超出允許范圍，才有臨床價(jià)值?！标慀P儀說(shuō)，遇到兒童心肌酶譜升高的檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)，決定是否需要做進(jìn)一步檢查或者采取臨床干預(yù)。通常情況下，如果其他體檢結(jié)果正常，無(wú)其他特殊癥狀、體征，醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為某些心肌酶偏高是正常的。如LDH（乳酸脫氫酶）與HBDH（羥丁酸脫氫酶）波動(dòng)范圍較大，影響因素多，有輕度升高意義不大?，F(xiàn)在，一天里早晚與中午溫差較大，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)給孩子增減衣物，并督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵抗力，這是幫助孩子預(yù)防疾病的最好辦法。陳鳳儀提醒：“如果孩子精神食欲好，家長(zhǎng)沒(méi)有必要因?yàn)轶w檢報(bào)告中的心肌酶某些值輕度升高，帶著孩子反復(fù)檢查。這樣既增加了家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給孩子和家長(zhǎng)帶來(lái)不必要的精神壓力。”