口腔頜面外科

一提到關(guān)節(jié)，我們首先想到的一般會(huì)是諸如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的大關(guān)節(jié)或是腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)非常精細(xì)的關(guān)節(jié)，殊不知，在我們口腔頜面部有著一對(duì)非常特殊的，且精細(xì)程度不亞于全身其他關(guān)節(jié)的一對(duì)與我們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)的關(guān)節(jié)——顳下頜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)所在區(qū)域 顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular Joint，簡(jiǎn)稱TMJ）位于雙側(cè)耳屏前區(qū)，由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）所組成。TMJ特殊在它是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，即雙側(cè)一同運(yùn)動(dòng)，具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動(dòng)性。并且在相關(guān)肌肉的作用下完成開(kāi)口、閉口的運(yùn)動(dòng)，而開(kāi)閉口恰恰是我們?nèi)粘Ｖ谐燥埦捉馈⑼萄室约把哉Z(yǔ)交流、表情交流中最基本的運(yùn)動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)可協(xié)助下頜的升高、降低、前伸、后退及左右平移等運(yùn)動(dòng) TMJ在解剖結(jié)構(gòu)和功能上如此重要，但由于人們認(rèn)識(shí)的不足，往往忽視其病變帶來(lái)的危害，甚至是不覺(jué)得足以稱之為疾病。恰恰是這種疾病，我們一般稱之為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD），這是一類病因尚未完全清楚，而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱，那么這類疾病有什么表現(xiàn)呢，我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)這種疾病呢？顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜 TMD一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌疼痛，開(kāi)閉口障礙以及關(guān)節(jié)區(qū)彈響、破碎音雜音等癥狀，病程發(fā)展可分為功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂和關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞三個(gè)階段，顯示了病程的早起、中期和晚期。起初有的患者可能會(huì)有張嘴的時(shí)候耳前關(guān)節(jié)區(qū)“咔咔”的響聲，或者是在咀嚼時(shí)感覺(jué)雙側(cè)耳前關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，往往這個(gè)階段患者會(huì)忽視病情，沒(méi)有選擇就診。隨著病情的逐漸發(fā)展，關(guān)節(jié)區(qū)的彈響聲可能會(huì)逐漸消失，但是患者會(huì)感覺(jué)開(kāi)口有障礙，開(kāi)口偏斜，甚至無(wú)法張大嘴，也有的患者可能需要將下頜左右錯(cuò)一錯(cuò)才能勉強(qiáng)張嘴；雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)或是咬肌的區(qū)域往往會(huì)有壓痛或是吃東西時(shí)感覺(jué)疼痛。在病情的晚期，患者的病情可以嚴(yán)重到無(wú)法開(kāi)口，大大影響了生活的質(zhì)量。疼痛、彈響、開(kāi)口受限是TMD的三大典型癥狀 上述臨床表現(xiàn)是長(zhǎng)久以來(lái)我們臨床醫(yī)生最多關(guān)注的也是最顯而易見(jiàn)的，但是很多醫(yī)生都忽視了精神心理因素對(duì)TMD發(fā)病的影響。我們說(shuō)人的精神心理長(zhǎng)期處于強(qiáng)烈壓力時(shí)會(huì)很容易造成軀體的發(fā)病，典型病例就是偏頭痛、胃潰瘍以及本文所講TMD。目前公認(rèn)TMD的致病機(jī)制是“軀體病癥—精神心理”的雙軸、多因素共同作用的結(jié)果。國(guó)外研究表明，具有強(qiáng)烈社會(huì)背景和精神心理影響的職業(yè)因素可導(dǎo)致緊張焦慮等顯著精神壓力變化，與 TMD 發(fā)病有密切聯(lián)系，在我國(guó)尚未引起足夠重視。 國(guó)內(nèi)大多數(shù)口腔頜面外科醫(yī)生對(duì)心理學(xué)的研究尚不太深，而且醫(yī)生每天需要面對(duì)大量的門診患者，面對(duì) TMD 患者無(wú)法對(duì)其心理狀況分析。在我對(duì)臨床上近百余例TMD患者的診治過(guò)程中，首先女性患者占絕大多數(shù)，這與其在遇到病痛時(shí)會(huì)主動(dòng)來(lái)醫(yī)院求助的行為密切相關(guān)。經(jīng)過(guò)對(duì)這些患者的心里問(wèn)卷調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)發(fā)病人群大多集中在教師、面臨重要考試的學(xué)生、月經(jīng)初潮的女學(xué)生等一些壓力較大的人群中，心理指標(biāo)中，強(qiáng)迫、焦慮以及敵對(duì)性的指標(biāo)明顯高于常人。因此可見(jiàn)，患有TMD的患者其心理狀況是不容忽視的，需要醫(yī)生和患者引起足夠的重視。 由于TMD涉及到軀體和心理，而且病程較長(zhǎng)，因此治療一定要到正規(guī)醫(yī)院，千萬(wàn)不要耽誤病情。治療TMD，根據(jù)病情的輕重緩急，癥狀輕微的可以予以關(guān)節(jié)區(qū)的熱敷、理療，出現(xiàn)彈響、疼痛的可以于關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗或予以關(guān)節(jié)區(qū)的封閉，或是使用咬合板來(lái)重新矯正下頜骨髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置關(guān)系等等。只有在最為嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)考慮使用外科手術(shù)方法來(lái)治療疾病。整個(gè)治療的理念就是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由可逆到不可逆的一個(gè)保守的措施。51位患者中不良生活習(xí)慣分布 最后要告訴大家的是，無(wú)論是否有TMD的癥狀，都一定要愛(ài)護(hù)我們自己的顳下頜關(guān)節(jié)，我們?cè)谥敖倮颊咧邪l(fā)現(xiàn)，癥狀較嚴(yán)重需要復(fù)診的51位患者中，大多數(shù)是有不良習(xí)慣史的。因?yàn)殛P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，有一點(diǎn)問(wèn)題都會(huì)造成很大的麻煩。平日里我們一定注意要避免大張口，比如吃蘋果時(shí)不要大口咬，打哈欠時(shí)注意低頭，避免哈哈大笑；吃東西時(shí)也不要單側(cè)咀嚼，不要長(zhǎng)時(shí)間的吃一些黏性、韌性大的食物，比如牛肉干，避免咬硬物，諸如用牙開(kāi)瓶蓋咬崩豆之舉萬(wàn)萬(wàn)使不得；生活中的不良習(xí)慣比如單手托腮，下巴置于桌面上等行為一定要避免。在心情上要常保持輕松樂(lè)觀的心態(tài)，任何有關(guān)疾病的疑問(wèn)要找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)詢問(wèn)。一定要摒棄不良習(xí)慣 相信看過(guò)本文后，朋友們對(duì)自己的顳下頜關(guān)節(jié)有了很深刻的了解，對(duì)TMD疾病的治療和預(yù)防也應(yīng)該有了一定的體會(huì)，希望朋友們更多愛(ài)惜自己的這一對(duì)小小的關(guān)節(jié)，每天能夠開(kāi)心的享盡美食、開(kāi)懷大笑~

很多時(shí)候智齒或者說(shuō)是阻生齒給我們的健康帶來(lái)一定的隱患，因此我們要在智齒可能帶來(lái)危害之前拔除它，避免對(duì)自己的口腔健康帶來(lái)傷害。那么今天我們就來(lái)探討下什么情況下應(yīng)當(dāng)拔除你的智齒呢。 首先，什么是“智齒”？智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從正中的門牙往里數(shù)剛好是第八顆牙齒。由于它萌出時(shí)間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來(lái)”的象征，因此被俗稱為“智齒”。又因?yàn)橹驱X通常長(zhǎng)得不正，容易擠壓前邊的好牙，因此也通常稱之為“阻生齒”。下邊一張X光片上，紅色圓圈所圈出來(lái)的即為智齒。 然而，智齒在生長(zhǎng)方面以及個(gè)體卻有很大差異，有的智齒正著長(zhǎng)，有的躺著長(zhǎng)，數(shù)量上通常情況下應(yīng)該有上下左右對(duì)稱的4顆牙，有的少于4顆甚至沒(méi)有，極少數(shù)人會(huì)多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長(zhǎng)或者終生不長(zhǎng)，這都是正?，F(xiàn)象。智齒大多數(shù)情況下是多余的牙齒，不承擔(dān)咬合功能，也正因?yàn)橹驱X變異程度很大，所以通常下會(huì)對(duì)我們的口腔健康產(chǎn)生一定的影響。那么這個(gè)智齒到底有什么危害呢？或者說(shuō)我們?yōu)槭裁匆沃驱X呢？大致分為以下幾個(gè)原因： 第一個(gè)危害就是智齒冠周炎，所謂智齒冠周炎，指的是智齒因阻生而使牙冠不能完全外露，牙冠周圍的牙齦成袋狀，極易積存食物、滋養(yǎng)細(xì)菌。當(dāng)全身抵抗力下降時(shí)引起急性冠周炎?；颊咄ǔ?huì)表現(xiàn)出張口受限，智齒區(qū)域的紅腫疼痛，嚴(yán)重者會(huì)從智齒盲袋區(qū)域溢膿，甚至引起發(fā)燒等全身癥狀。此時(shí)我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)消炎，之后拔除智齒即可。 倘若智齒冠周炎沒(méi)有引起我們的重視，冠周炎的炎癥可能進(jìn)一步向肌肉間隙內(nèi)擴(kuò)散造成間隙感染，這就是第二個(gè)危害?？刹灰∏七@個(gè)間隙感染，嚴(yán)重的間隙感染是有向下擴(kuò)散到縱隔、引起縱隔炎、心包積液甚至是全身敗血癥、膿毒血癥、造成死亡的危險(xiǎn)。雖然概率不大，但是一旦發(fā)生非常兇險(xiǎn)。因此為了預(yù)防炎癥擴(kuò)散，一定要盡早的抗炎治療。 第三個(gè)危害是向前傾斜的阻生智齒，因經(jīng)常在鄰牙間積存食物，易發(fā)生鄰牙（下頜第二磨牙）齲壞。因此為了防止自己行使咀嚼功能的好牙收到破壞，也要及早拔除智齒。此外，如果智齒本身已經(jīng)齲壞了，那么我們也是不予保留應(yīng)當(dāng)拔除的，避免其形成局部的一個(gè)病灶。 第四類危害呢則是跟智齒的生物動(dòng)力有關(guān)，如果上下只有一方有智齒，那么為了避免這個(gè)智齒伸長(zhǎng)與前邊鄰牙造成食物嵌塞，也要拔除智齒，同時(shí)也是因?yàn)樵撝驱X沒(méi)有行使咀嚼功能，因此沒(méi)有必要保留。另外，做正畸牙的患者，有時(shí)也會(huì)因?yàn)檎男枰纬驱X，防止智齒造成牙列擁擠，影響正畸的效果。 此外，智齒還有引起頜骨囊腫、骨髓炎、顳頜關(guān)節(jié)病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合之前幾類危害，我們可以說(shuō)大部分的智齒都應(yīng)拔除，并且能早拔就早拔，拔晚了就會(huì)引起上述的不可逆的危害。值得一提的是，通常婦女在妊娠之前一般要拔掉所有智齒，因?yàn)槿绻趮D女妊娠期智齒發(fā)病的話會(huì)相當(dāng)棘手，很容易影響母親和孩子的健康。20歲左右的年輕人正是大多數(shù)人智齒萌出的年紀(jì)，也正是在外地或外國(guó)上學(xué)的時(shí)期，如發(fā)生急性炎癥，其家長(zhǎng)往往會(huì)心急如焚，因此建議早早拔出阻生智齒，消除智齒的危害。 以上呢，就是今天為大家詳細(xì)介紹的智齒的概念，以及什么時(shí)候該拔智齒。最后說(shuō)一下有時(shí)候門診患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的問(wèn)題——拔智齒到底能不能瘦臉。我們知道，我們的臉型是由骨骼這個(gè)框架支撐，外邊有我們的皮膚、皮下軟組織、肌肉構(gòu)成，這個(gè)智齒呢，是長(zhǎng)在骨頭里邊的，也就是說(shuō)，拔掉智齒不會(huì)影響骨骼這個(gè)大體的輪廓，因此也談不上能夠瘦臉。在此也提醒廣大愛(ài)美的朋友，把拔除智齒是為了更加的健康，畢竟健康才是最理想的美麗。希望朋友們都能擁有健康的口腔衛(wèi)生，每天都能綻放開(kāi)心的笑容！本文系黃昕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.妊娠期女性對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)或習(xí)慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。2.哺乳期哺乳期完全可以拔牙，但不能服用抗菌藥，藥物及其代謝產(chǎn)物可以通過(guò)乳汁可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響。服避孕藥期間，避孕藥可使體內(nèi)的纖維蛋白分解增加，使傷口不能形成良好的血凝塊，病菌容易乘虛而入造成感染，影響傷口愈合。3.月經(jīng)期女性婦女在月經(jīng)期原則上應(yīng)當(dāng)避免拔牙，因?yàn)樵陆?jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。但在月經(jīng)期拔掉已經(jīng)松動(dòng)的牙，對(duì)病人沒(méi)有多大影響。一些“根深蒂固”的牙齒，如阻生牙或埋伏牙，則應(yīng)等月經(jīng)過(guò)后拔除。4.心血管疾病患者有嚴(yán)重的心血管疾病和高血壓在160/100毫米汞柱以上的。近期心肌梗死病史，心絞痛頻發(fā)等患者禁忌5.肝、腎功能疾病患者如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，至凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向，拔牙后的創(chuàng)口會(huì)出血不止。6.糖尿病此類病人空腹血糖應(yīng)控制在8.8mmol/L以下，手術(shù)前后應(yīng)服用抗生素。7.血液系統(tǒng)疾病患者出血性疾?。喝缪巡　⒃l(fā)性血小板減少性紫癜的患者，體內(nèi)凝血過(guò)程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會(huì)引起大出血而發(fā)生生命危險(xiǎn)。而白血病患者，由于極易發(fā)生感染禁忌拔牙。8.放射治療區(qū)內(nèi)的牙齒接受過(guò)放射治療不宜拔牙，以免引起放射性頜骨骨髓炎。9.接受過(guò)二膦酸鹽治療的患者拔牙要慎重，易引起雙膦酸鹽頜骨骨壞死。