兒科

2016年版的中國居民膳食指南中明確提出，六個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)嬰兒每天只需補充400國際單位（10微克）的維生素D，無需補鈣?；旌衔桂B(yǎng)和純配方粉喂養(yǎng)嬰兒也不需補鈣。慎重給孩子添加任何補劑。嬰兒如有夜間哭鬧問題可咨詢醫(yī)生是否為腸絞痛，可否服西甲硅油和益生菌。

1.咳嗽變異性哮喘（CVA）： CVA 是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。 通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效； 支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性；有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷。 2.上氣道咳嗽綜合征（UACS）： 常見學齡前與學齡期兒童。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006 年前，UACS 的診斷名稱是鼻后滴漏綜合征?？人?伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周；鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。 3.感染后咳嗽（PIC）： 是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，近期有明確的呼吸道感染病史；呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；咳嗽通常有自限性。 4.胃食管反流性咳嗽（GERC）： 24小時食管下端pH監(jiān)測是診斷GERC的金標準，但完成該項操作有一定難度，由此可能低估了我國GERC的發(fā)病率。陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時相在夜間；咳嗽也可在進食后加劇24小時食管下端pH 監(jiān)測呈陽性； 5.非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎（NAEB）：? 由于兒科開展誘導痰技術(shù)和嗜酸粒細胞計數(shù)尚不普及 ，該病診斷率不高。痰液中嗜酸粒細胞相對百分數(shù)>3%；支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效； 6.過敏性咳嗽（AC）： 臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、CVA 或 NAEB 等，文獻中將這類咳嗽稱為過敏性（變應(yīng)性）咳嗽 。呈刺激性干咳；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高； 7.藥物誘發(fā)性咳嗽： 兒童雖不常見，但仍應(yīng)警惕。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3-7 d咳嗽明顯減輕乃至消失。 耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神經(jīng)耳支，當中耳發(fā)生病變時，迷走神經(jīng)受到刺激會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。 此外，還需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因。 先天性呼吸道疾?。? 主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)。包括有先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉、氣管 - 支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管 - 肺囊腫、原發(fā)性纖毛運動障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。一旦明確這些疾患引起的慢性咳嗽，就歸屬特異性咳嗽。 異物吸入： 異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70%的氣道異物吸入患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘鳴等，可有窒息史?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下，可以無咳嗽，也即所謂進入“沉默區(qū)”。 特定病原體引起的呼吸道感染： 多種病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染也可導致小兒慢性咳嗽，一旦明確診斷，則歸屬特異性咳嗽。在我國，百日咳是一種被嚴重低估的小兒急性呼吸道傳染病，尤其在尚未接種白百破疫苗的3月齡以下嬰兒和DPT疫苗產(chǎn)生的抗體水平已不足以有效保護者（學齡期兒童）。 遷延性細菌性支氣管炎（PBB）： PBB是引起嬰幼兒期和學齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，需要引起兒科臨床醫(yī)師的關(guān)注。曾有稱其為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎和支氣管擴張前期等，是指由細菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌（特別是未分型流感嗜血桿菌）和肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。PBB的發(fā)生與細菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形（例如氣道軟化）等密切相關(guān)。 PBB的咳嗽為濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細支氣管炎；抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細胞升高和（或）細菌培養(yǎng)陽性； 總之，當孩子懷疑是慢性咳嗽的時候，作為醫(yī)生，一定要詳細了解病史，進行一些全面的，必要的檢查，定期隨訪，個性化制定方案，此外，還有要對家長進行適當?shù)男睦硪龑В趴赡芙o這樣的孩子制定一個相對恰當?shù)闹委煼桨浮? （文章內(nèi)容：參考中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013 年）