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橈骨遠(yuǎn)端骨折科普：從治療到康復(fù)的全程指南
橈骨遠(yuǎn)端骨折是手腕部最常見的骨折之一，是指距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱，因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。多發(fā)于跌倒時(shí)手掌撐地或直接撞擊。橈骨遠(yuǎn)端骨折并非“千篇一律”，分型決定治療方向：Colles骨折：手腕背側(cè)移位（典型“餐叉手”），多見于老年人；Smith骨折：手腕掌側(cè)移位，多由直接撞擊導(dǎo)致；Barton骨折：涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折，易致關(guān)節(jié)炎，常需手術(shù)；兒童青枝骨折：骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔眩ㄏ瘛罢蹚澋臉渲Α保?。若未?guī)范治療，可能遺留：??腕關(guān)節(jié)畸形（影響外觀和功能）??慢性疼痛、僵硬（如“凍結(jié)腕”）??創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（長期關(guān)節(jié)磨損）清晰的康復(fù)指導(dǎo)和科學(xué)的護(hù)理能顯著降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。希望這個(gè)康復(fù)指南能幫助您更好地理解和執(zhí)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)訓(xùn)練。以下是患者需重點(diǎn)關(guān)注的要點(diǎn)：一、夾板外固定期間的注意事項(xiàng)1.正確佩戴，保持穩(wěn)定??夾板需由醫(yī)生調(diào)整至合適松緊度，患者不可自行拆卸或調(diào)整位置??。??睡覺時(shí)用枕頭墊高患肢至心臟水平，減少腫脹。2.皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡??每日檢查夾板邊緣及骨突部位（如尺骨莖突）是否發(fā)紅、疼痛。??清潔皮膚時(shí)用濕毛巾輕擦，避免夾板受潮（洗澡時(shí)用防水套保護(hù)）。3.警惕血液循環(huán)問題??若手指持續(xù)發(fā)紫、麻木、劇烈疼痛或無法活動(dòng)，立即就醫(yī)，可能是神經(jīng)血管受壓。4.避免錯(cuò)誤行為??固定期間嚴(yán)??用患手支撐身體或提重物（如端水杯、拎袋子）。????止熱敷，以免加重腫脹。5.定期復(fù)查??首次復(fù)診在固定后3-5天，評估腫脹消退情況；之后一個(gè)月內(nèi)每周拍片并檢查外固定情況，確保骨折無移位。二、什么情況需要手術(shù)治療？以下情況醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)（??切不可拖延??）：?骨折嚴(yán)重移位：碎片分離＞2mm或角度畸形，無法手法復(fù)位。?開放性骨折：骨頭刺破皮膚，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需緊急清創(chuàng)。?合并神經(jīng)/血管損傷：如手指麻木無力、蒼白冰涼，提示需探查修復(fù)。?關(guān)節(jié)面塌陷＞2mm：易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需復(fù)位并植骨支撐。?保守治療失敗：夾板固定后復(fù)查發(fā)現(xiàn)再次移位或?qū)ξ徊涣?。三、術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.傷口管理??保持敷料干燥，術(shù)后2周拆線，若滲液、紅腫或發(fā)熱，警惕感染。??術(shù)后早期使用支具或石膏保護(hù)，逐步過渡到腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)支具。2.疼痛與腫脹控制??遵醫(yī)囑服用止痛藥（如布洛芬），避免空腹服藥以防胃刺激。??術(shù)后3天內(nèi)冰敷（每次15分鐘，間隔2小時(shí)），抬高患肢。3.早期功能保護(hù)性活動(dòng)??術(shù)后第1天開始活動(dòng)手指（握拳-伸展）、肩關(guān)節(jié)（畫圈）以防僵硬。??傷口愈合前避免腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，2周后可進(jìn)行輕柔的被動(dòng)屈伸。4.漸進(jìn)性負(fù)重計(jì)劃??術(shù)后6周內(nèi)禁止負(fù)重，6周后根據(jù)X線結(jié)果逐步開始抓握輕物（如毛巾）。??完全負(fù)重（如推門、支撐）需經(jīng)醫(yī)生評估，通常需3個(gè)月以上。??定期拍片復(fù)查（術(shù)后1/3/6/12個(gè)月）評估功能恢復(fù)至關(guān)重要。四、分階段康復(fù)鍛煉指南康復(fù)訓(xùn)練通常分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的重點(diǎn)不同，包括休息、活動(dòng)手部、增加力量和靈活性訓(xùn)練等。以下是詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練指南，包括各個(gè)階段的訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。階段1：急性期（0-2周）??手指鍛煉：每小時(shí)做10次“握拳-伸展”動(dòng)作，預(yù)防肌腱粘連。??肩肘運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手輔助患側(cè)做肘部屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)（疼痛耐受范圍內(nèi)）、肩關(guān)節(jié)畫圈以防關(guān)節(jié)僵硬。階段2：中期（2-6周）??腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患腕做背伸（向上彎）、掌屈（向下彎），每次5分鐘，每日3次。??物理治療：超聲波或電刺激促進(jìn)愈合，由專業(yè)康復(fù)師操作。階段3：恢復(fù)期（6周后）??抗阻訓(xùn)練：抓握海綿球或橡皮泥，逐漸增加硬度。使用500ml水瓶做腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練（掌心向下抬水瓶）。??靈活性訓(xùn)練：手掌貼墻，緩慢上下滑動(dòng)以拉伸腕關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動(dòng)門把手模擬旋前、旋后動(dòng)作。??警告：鍛煉時(shí)疼痛不應(yīng)超過輕度酸脹（1-3分/10分），若持續(xù)加重需暫停并咨詢醫(yī)生。五、飲食與生活習(xí)慣建議促進(jìn)愈合飲食：高蛋白（魚、蛋）、維生素C（柑橘類）、鈣（牛奶、綠葉菜）。??戒煙限酒：尼古丁和酒精會(huì)顯著延緩骨愈合。??防跌倒措施：居家穿防滑鞋，浴室鋪防滑墊，尤其老年人需加強(qiáng)平衡訓(xùn)練。總結(jié)：無論是保守治療還是手術(shù)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)需要醫(yī)患密切配合。若出現(xiàn)腕部畸形、持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限，需警惕復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）等并發(fā)癥，盡早干預(yù)可最大限度恢復(fù)功能。
