心血管內(nèi)科

目前認(rèn)為心肌梗塞的原因在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊突然破裂，然后導(dǎo)致急性的血栓形成，在非常短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致血管完全堵塞或者嚴(yán)重堵塞，導(dǎo)致心肌壞死。那么為什么急性心肌梗塞常常發(fā)生在冬季和早晨，這個(gè)問題其實(shí)就變成了為什么斑塊就特別容易在這個(gè)時(shí)候突然破裂。冬季時(shí)候，天氣變冷，人體為了應(yīng)對這樣的情況，必然要血管收縮，減少散熱，保存體溫，不然就凍死了。人體為了應(yīng)對這樣的情況，必然要血管收縮，減少散熱，保存體溫，不然就凍死了。人體的血管一收縮，導(dǎo)致血壓明顯升高，你會(huì)發(fā)現(xiàn)許多高血壓的病人到了冬天血壓就會(huì)變得難以控制，就是這個(gè)原因。過高的血管導(dǎo)致血流前行時(shí)對血管壁的沖擊力增加。而正常時(shí)血管壁是光滑的，即使血流速度增加問題不大，對血管壁的沖擊力增加不多，血管壁也能應(yīng)付。可是在有斑塊的地方，血流變成了遄流，局部沖擊力變大，斑塊表面的收到的沖擊力本來就比其他地方大得多，此時(shí)血流速度加快就會(huì)導(dǎo)致斑塊表面承受更大的沖擊力，可謂屋漏偏逢連夜雨。突然在某一刻，火山爆發(fā)，斑塊被沖破，暴露出里面的成分，那么這就會(huì)激發(fā)出血栓反應(yīng)。血液中的血小板，紅細(xì)胞就會(huì)奮不顧身，爭先恐后的撲向這個(gè)破口，一定要把這個(gè)破口給堵住，這是人體的正常反應(yīng)。最后破口是堵住了，但是血管也被他們形成的血栓給徹底阻斷了，于是就發(fā)生了心肌梗塞。冬天，除了血管收縮，血流較快，斑塊受到的沖擊力增加等原因外，還有其他一些機(jī)制：例如冬天時(shí)人體的交感神經(jīng)是亢進(jìn)的，血液中的腎上腺素等等也是增加的，血小板功能相對也是增加的，等等這些都會(huì)導(dǎo)致斑塊變得不穩(wěn)定，更容易破裂，血栓更容易形成。那么心肌梗塞也就更容易發(fā)生。早晨，尤其是冬天的早晨，是一天中最冷的時(shí)候，此時(shí)血管內(nèi)的斑塊承受了相當(dāng)大的沖擊力，此時(shí)的交感神經(jīng)活性也是一天中的最高點(diǎn)，而且是從熟睡狀態(tài)進(jìn)入到早晨特別忙碌的狀態(tài)，而之前是迷走神經(jīng)最高點(diǎn)，交感神經(jīng)最低點(diǎn)的時(shí)間段，所以這個(gè)時(shí)間是谷底迅速進(jìn)入高峰。此時(shí)血壓升高，同時(shí)經(jīng)過一夜的不進(jìn)食，不進(jìn)水，血液也變得相當(dāng)?shù)恼吵?，血小板的功能也亢進(jìn)，所以這些不利的因素集中起來導(dǎo)致早晨，尤其是冬天的早晨成為心肌梗塞和腦梗塞的高發(fā)時(shí)段。這個(gè)時(shí)間段被稱為心血管疾病的魔鬼時(shí)間。在病房值夜班時(shí)，我最擔(dān)心的不是夜晚，而是第二天的早上，尤其是在冬季。那個(gè)時(shí)間段，第一本身就是魔鬼時(shí)間，病情最容易出現(xiàn)變化，同時(shí)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員上了一天班，也是最疲勞的時(shí)候，此時(shí)最容易出現(xiàn)各種意外。幾十年的醫(yī)療生涯見過了太多這樣的清晨悲劇。本文系林梓卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。