鶴崗市中醫(yī)醫(yī)院

CT平掃發(fā)現(xiàn)肝臟低密度影可能涉及多種病因，需結(jié)合臨床和其他檢查進一步評估。以下是常見可能性及建議：常見原因:1.良性病變:肝囊腫：圓形/類圓形、邊界清晰、均勻水樣密度（CT值0-20HU），無強化。??血管瘤：平掃低密度，增強呈特征性“快進慢出”強化。??脂肪肝或局灶性脂肪浸潤：密度均勻降低（CT值低于脾臟），無占位效應(yīng)。??肝膿腫：低密度灶伴環(huán)形壁，可有氣泡，臨床伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高。2.惡性病變:??原發(fā)性肝癌：常伴肝硬化病史，增強呈“快進快出”，甲胎蛋白（AFP）可能升高。轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)低密度灶，原發(fā)腫瘤史（如結(jié)直腸癌、胃癌等），增強可見“牛眼征”。3.其他:??膽管擴張：條狀低密度影，與膽管走行一致。??肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化：伴高密度影。建議下一步檢查:1.增強CT或MRI：明確病變血供特點（如血管瘤、肝癌的強化模式）。2.腫瘤標(biāo)志物：AFP（肝癌）、CEA（轉(zhuǎn)移瘤）、CA19-9（膽管癌）。3.超聲造影或穿刺活檢：必要時病理確診。4.結(jié)合病史：有無肝炎、肝硬化、惡性腫瘤史，或發(fā)熱、腹痛等癥狀。注意事項:單純平掃局限性：無法判斷血供，需增強掃描鑒別良惡性。隨訪：若病變小且無癥狀，可3-6個月后復(fù)查超聲或CT觀察變化。

很多人面對大夫開的檢查都有這個疑問，我這個情況為什么給我開CT，直接做磁共振不行嗎？或者為什么直接做磁共振，做CT多快呀還不用預(yù)約？了解就會懂，懂了就會通。先說所這兩種檢查的好處和壞處吧，CT檢查快，1-5分鐘就完事，所以急診要做CT的，比如懷疑腦出血，外傷等，你說急不急。CT檢查顯示骨折清楚，還能三維重建立體看，看肺病有優(yōu)勢，比如肺癌和肺炎。CT增強檢查看腫瘤也好，如肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等，比普通CT檢查也就是CT平掃清楚多了。但是CT檢查缺點也不少，第一就是CT檢查有輻射，兒童和孕婦不到萬不得已最好不要做；第二就是CT看軟組織弱，如肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)等；第三重點說說看頭部，CT就是看腦出血好，如果看腦梗死，包括腔隙性腦梗死，能看出來的都是相對陳舊的病灶了，絕大多數(shù)情況最早發(fā)現(xiàn)也是24小時以后了。再說說磁共振檢查，優(yōu)點是沒有輻射，記住沒有輻射，就是現(xiàn)在還有人說磁共振有輻射，要改變認(rèn)知啊；再者就是多序列多參數(shù)成像，怎么理解呢，就是兄弟多，一般都是3-4個兄弟一起上陣，所以解決問題的能力強。另外有點單獨說頭部磁共振檢查，醫(yī)生開申請單頭部平掃、頭部DWI、頭部MRA如果都做全了，即能看見腦梗死的面積，還能區(qū)分新舊腦梗死，而且能看是哪根血管堵塞了。缺點也有啊，檢查時間長，噪音大，趕時間的做不了，有幽閉恐懼癥的做不了。價格現(xiàn)在降了很多，不過還是貴，目錄定好價了。還一個缺點就是檢查的時候注意的事兒多，比如啊，體內(nèi)有金屬植入物，如心臟起搏器、金屬假牙、體外有胰島素泵等，都要告訴檢查技師和登記員，不是所有帶金屬的情況都不能做，但是不告訴容易出事?？破找幌?，說太專業(yè)了都看困了也看不太明白，直接上菜吧，說說選擇建議吧，看什么病做CT好，看什么病做磁共振好？看部位：頭部外傷、胸痛、腹痛急診、骨關(guān)節(jié)外傷等，優(yōu)先選CT；腦卒中后評估腦細(xì)胞損傷、脊柱問題、關(guān)節(jié)軟骨/韌帶損傷、婦科/前列腺腫瘤分期等，優(yōu)先選磁共振。看緊急程度：突發(fā)外傷、劇烈胸痛、疑似腦出血等緊急情況，選CT；慢性疼痛、腫瘤篩查、術(shù)后復(fù)查等，選磁共振。看特殊人群：兒童、孕婦等盡量選磁共振，除非急診必須做CT；體內(nèi)有金屬植入物的患者，可能只能做CT?？瘁t(yī)生建議：若醫(yī)生開CT后要求“增強掃描”，需注射造影劑進一步觀察血管或腫瘤；若磁共振報告建議“結(jié)合CT”，可能需排查鈣化、出血等CT更擅長的病變。

磁共振成像（MRI）中腦白質(zhì)高信號是常見的影像學(xué)表現(xiàn)，尤其在中老年人群中，通常與腦小血管病、缺血性改變或退行性病變相關(guān)，也可以是無癥狀體檢被發(fā)現(xiàn)。磁共振報告上面經(jīng)常會寫到：腦白質(zhì)點狀高信號或缺血性腦白質(zhì)病，改良Fazekas分級1、2或3。以前好多醫(yī)生寫小缺血灶或小變性灶，現(xiàn)在說法不一樣了，洋氣了。啥是Fazekas呀，就是老外一個人名唄，一個奧地利的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，大多數(shù)西醫(yī)什么分級呀分型呀都是人家的，就記住是用來評估腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的常用方法，主要分為深部白質(zhì)（DWMH）和腦室周圍白質(zhì)（PVH）兩個區(qū)域，分別進行分級。說說Fazekas分級標(biāo)準(zhǔn)吧，就是級別越高越嚴(yán)重唄。1.深部白質(zhì)高信號（DWMH）分級：0級：無病變。1級：點狀病灶（單個或少數(shù)散在點狀高信號）。2級：部分融合的病灶（斑片狀高信號，開始融合但未成片）。3級：大面積融合病灶（高信號成片，累及大部分白質(zhì)區(qū)）。以下圖片一看就明白。2.腦室周圍高信號（PVH）分級：0級：無病變。1級：帽狀或鉛筆樣薄層高信號（局限于腦室周圍）。2級：光滑的“暈圈”樣高信號（圍繞腦室的連續(xù)帶狀病變）。3級：不規(guī)則高信號延伸至深部白質(zhì)（腦室周圍病變廣泛，伴深部白質(zhì)受累）。臨床意義：輕度（Fazekas1級）：常見于正常老化或輕度小血管病變，可能與輕微認(rèn)知功能下降相關(guān)。中度（Fazekas2級）：提示小血管?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），需關(guān)注血管危險因素。重度（Fazekas3級）：與認(rèn)知障礙、步態(tài)異常、腦血管病風(fēng)險顯著增加相關(guān)，需密切隨訪。常見病因：1.小血管?。ㄈ绺哐獕?、動脈硬化）。2.缺血性改變（慢性低灌注）。3.炎癥或脫髓鞘疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化，需結(jié)合其他影像特征）。4.遺傳性或代謝性疾病（如CADASIL）。注意事項：Fazekas分級是主觀視覺評分，不同閱片者可存在差異。需結(jié)合臨床（如年齡、腦血管危險因素、認(rèn)知功能）和其他影像特征（如微出血、腔隙性梗死）綜合判斷。對于年輕患者或非典型表現(xiàn)，需排除其他病因（如免疫、感染、遺傳性疾?。?。這個病嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？簡單說無癥狀或輕度病變不需要特殊治療，癥狀嚴(yán)重（比如記憶力明顯下降、腦缺血發(fā)作等）需要治療。建議由神經(jīng)科或影像科醫(yī)生結(jié)合患者具體情況解讀報告，并指導(dǎo)進一步診療。