兒科

1995年5月，一代歌星鄧麗君因突發(fā)哮喘引起心跳驟停，猝死在泰國(guó)，引起無(wú)數(shù)崇拜者惋惜和悲痛。人們?cè)尞惖氖牵鼓軍Z去一個(gè)年輕人的生命！其實(shí)，更讓人們意想不到的是，全世界約有1．5億人正面臨著哮喘的嚴(yán)重威脅，其中兒童達(dá)5000多萬(wàn)。哮喘病風(fēng)靡全球據(jù)美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心報(bào)告：1990年是美國(guó)哮喘發(fā)病率驟增的一年，比1989年上升50％。至1993年，13個(gè)美國(guó)兒童中就有一個(gè)患哮喘病，是20年前的3倍。近年來(lái)，美國(guó)哮喘病的發(fā)病率有增無(wú)減，住院率、死亡率持續(xù)上揚(yáng)。 在發(fā)展中國(guó)家，哮喘病的狀況也不容樂(lè)觀。印度、泰國(guó)、非洲地區(qū)以及我國(guó)哮喘病的發(fā)病率都在持續(xù)上升。 據(jù)國(guó)內(nèi)最新調(diào)查顯示，目前中國(guó)的哮喘病患者約2500萬(wàn)，總發(fā)病率約為2％，成為我國(guó)第二大呼吸道疾玻從地域上講，我國(guó)的西藏地區(qū)由于氣候寒冷，植物動(dòng)物少，過(guò)敏源也較少，哮喘病發(fā)病率在全國(guó)最低，僅為0．1％，東南沿海地區(qū)發(fā)病率達(dá)5％左右。 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的深圳、香港哮喘發(fā)病率也達(dá)5％左右，香港目前有哮喘病人30萬(wàn)，兒童占15～20％，并有5～15％的成人曾出現(xiàn)過(guò)哮喘癥狀。 1998年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界有1．5億哮喘患者，其中35％是兒童。過(guò)去10年中，世界兒童哮喘病例增加了3倍以上。 為對(duì)付哮喘病對(duì)人類(lèi)的危害，特別是對(duì)兒童的侵害，世界衛(wèi)生組織、全球哮喘病項(xiàng)目（GINA）及歐洲呼吸協(xié)會(huì)宣布，1998年12月1日為第一個(gè)“世界哮喘日”，主題是“幫助我們兒童正常地呼吸”。哮喘病驟增是何因？ 一、氣溫升高。由于大自然的生態(tài)平衡遭到嚴(yán)重破壞，城市工廠煙霧、廢氣，家用煤氣、機(jī)動(dòng)車(chē)排氣，取暖設(shè)備放出的熱量，致使氣溫升高。人的氣管粘膜組織菲薄，耐受不了高溫的刺激，久而久之便誘發(fā)了哮喘。 二、環(huán)境污染嚴(yán)重。在全球環(huán)境日趨惡化的前提下，人們所接觸的空氣、水源、食物都受到污染，各種有毒有害物質(zhì)削弱了人體抵抗力，特別是空氣中的飄塵、化學(xué)微粒、微生物等損傷了呼吸系統(tǒng)功能而誘發(fā)哮喘。 三、致敏性食物增多。由于人們生活水平提高：蝦、蟹、貝殼類(lèi)海產(chǎn)品得到普及，這些食物中的特異性蛋白質(zhì)有較強(qiáng)的致敏性，很容易誘發(fā)哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。各種水果、蔬菜反季節(jié)上市，南北互運(yùn)以及洋水果大量入境，人們食用后，也增加了誘發(fā)哮喘的機(jī)會(huì)。 四、養(yǎng)花玩物：侍弄花草、養(yǎng)鳥(niǎo)玩物成為許多家庭的嗜好。然而，許多花草也有致敏作用，如夜來(lái)香、茉莉花、木蘭、洋繡球等。鴿子、鸚鵡、金絲鳥(niǎo)、火雞、貓、狗等動(dòng)物能傳播多種致病菌和寄生蟲(chóng)，污染空氣后，可使人罹患支氣管哮喘、肺膿腫、肺肉芽腫等過(guò)敏性疾玻 五、濫用藥物。濫用藥物是導(dǎo)致包括哮喘等多種疾病的重要因素，許多藥物本身就可以引起哮喘、皮疹、休克等過(guò)敏反應(yīng)，濫用抗生素、激素還可以顯著削弱人體抵抗力而誘發(fā)疾病，特別是兒童哮喘濫用激素后，會(huì)對(duì)激素產(chǎn)生依賴性而難以治愈。吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘的一線藥物，但不能隨意用藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，更不能隨意全身性使用糖皮質(zhì)激素。

諾如病毒是急性腸胃炎最常見(jiàn)的病原體，該病毒基因多樣且高度變異，每隔數(shù)年就會(huì)出現(xiàn)新變異株，人一生中可多次獲得感染。諾如病毒傳染性強(qiáng)，所有人群均易感。諾如病毒感染通常表現(xiàn)為自限性疾病，預(yù)后良好。最常見(jiàn)的癥狀是腹瀉、嘔吐、反胃、惡心和胃痛，其他包括發(fā)熱、頭痛和全身酸痛等。多數(shù)患者發(fā)病后1-3天即可康復(fù)。如頻繁嘔吐或腹瀉，可導(dǎo)致脫水，引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，尤其常見(jiàn)于幼小兒童、老年人和基礎(chǔ)性疾病患者。脫水主要表現(xiàn)為少尿、口干、咽干、站立時(shí)感頭暈?zāi)垦?，在兒童中可表現(xiàn)為啼哭無(wú)淚或少淚、異常瞌睡或煩躁。 減少諾如病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的措施包括： 1．注意洗手衛(wèi)生，用肥皂和清水認(rèn)真洗手，尤其在如廁和更換尿布后，以及每次進(jìn)食、準(zhǔn)備和加工食物前。 2．水果和蔬菜食用前應(yīng)認(rèn)真清洗，牡蠣和其他貝類(lèi)海產(chǎn)品應(yīng)深度加工后食用。諾如病毒抵抗力較強(qiáng)，在60℃高溫或經(jīng)快速汽蒸仍可存活。 3．諾如病毒感染兒童應(yīng)遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)所。 4．諾如病毒感染病人患病期至康復(fù)后3天內(nèi)不能準(zhǔn)備加工食物或?yàn)槠渌颊吲阕o(hù)。 5．及時(shí)用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被患者嘔吐物或糞便污染的表面，立即脫掉和清洗被污染的衣物或床單等，清洗時(shí)應(yīng)戴上橡膠或一次性手套，并在清洗后認(rèn)真洗手

哮喘患兒因哮喘發(fā)作到門(mén)診就醫(yī)乃至住院所占的比例畢竟有限，絕大部分時(shí)間是在家中進(jìn)行自我治療和預(yù)防，因此哮喘患兒的家庭無(wú)疑是控制哮喘發(fā)作、維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的主要場(chǎng)所。合適的家庭治療可提高患兒的生活質(zhì)量、減少急性發(fā)作次數(shù)、改善預(yù)后。要達(dá)到這樣的目標(biāo)，關(guān)鍵在于哮喘患兒以及家長(zhǎng)務(wù)必掌握必需的哮喘預(yù)防知識(shí)，對(duì)自身的病情有正確的評(píng)估，正確掌握吸入方法和峰流速儀的使用方法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 正確的病情評(píng)估是實(shí)現(xiàn)有限的家庭管理的基礎(chǔ)。醫(yī)生教會(huì)病人（家長(zhǎng)）正確評(píng)估自己病情的嚴(yán)重程度并且填寫(xiě)哮喘日記，病人自備一個(gè)袖珍式PEF測(cè)定儀，早晚測(cè)定PEF并記錄?？筛鶕?jù)患兒哮喘發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和程度、有無(wú)夜間癥狀、PEF下降程度和晝夜波動(dòng)率、為了控制癥狀需用的支氣管擴(kuò)張劑對(duì)其病情進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。 哮喘患兒應(yīng)注意哮喘發(fā)作前的先兆表現(xiàn)，包括：接觸變應(yīng)原或其他誘因后出現(xiàn)眼部發(fā)癢、流淚、鼻子發(fā)癢、流清涕、打噴嚏、干咳、胸部緊縮感，年幼兒哮喘在發(fā)作前則常有上呼吸道感染的表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，如有上述表現(xiàn)可采取以下方法： （1）盡快脫離變應(yīng)原； （2）切莫慌張，深呼吸幾次； （3）吸入備用的β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑等）；（4）年幼兒則適當(dāng)給予呼吸道感染的對(duì)癥處理。出現(xiàn)下列情況提示病情嚴(yán)重：出冷汗、無(wú)法平臥、口唇指甲青紫、言語(yǔ)不成句等；PEF低于正常預(yù)計(jì)值的50%；吸入β2受體激動(dòng)劑后1-3小時(shí)無(wú)緩解或雖有好轉(zhuǎn)但持續(xù)時(shí)間小于3小時(shí)；口服潑尼松4-6小時(shí)病情無(wú)改善。如有上述任何情況之一，請(qǐng)盡快就醫(yī)，勿延誤病情。 此外，對(duì)哮喘患兒應(yīng)經(jīng)常給予必要的心理疏導(dǎo)和生活指導(dǎo)，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，特別是學(xué)齡期兒童要盡力消除他們的自卑感，是他們明白他們完全可以和正常兒童一樣生活。 一分預(yù)防勝過(guò)十分治療，家庭管理的主要目標(biāo)就是盡力做到減少哮喘的發(fā)作，除了按照醫(yī)生制定的方案規(guī)范治療外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）衣：盡量多穿棉質(zhì)衣物，不穿羽絨和蠶絲棉質(zhì)地衣物，孩子衣服領(lǐng)口不宜過(guò)緊； （2）食：年幼兒對(duì)食物過(guò)敏的幾率遠(yuǎn)比成人和年長(zhǎng)兒多，容易引起致敏的食物包括魚(yú)蝦、禽蛋、牛奶、堅(jiān)果等，要注意哮喘發(fā)作前是否食用過(guò)這些食品。慎用或禁用某些可能誘發(fā)哮喘的藥物如阿司匹林等； （3）?。合純旱木邮覒?yīng)盡量做到擺設(shè)簡(jiǎn)單、保持干燥、容易清理，室內(nèi)不要鋪地毯，家中不養(yǎng)寵物和鮮花，被褥要勤曬。家庭成員不要在家中吸煙，盡量減少各種刺激性氣味的刺激； （4）行：天氣寒冷和氣候多變時(shí)盡量不要外出，避免去人員聚集的公共場(chǎng)所，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。