骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科

腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高，增加了胸腰椎骨折診斷及治療的重要性。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，多數(shù)患者預(yù)后較好。治療方法腰椎骨折需要積極治療，可根據(jù)骨折的類型，選擇不同的治療方式，現(xiàn)國(guó)際公認(rèn)治療方案分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)、麻醉者可仰臥于硬板床上,在骨折部墊厚。2個(gè)月后骨折基本愈合，第3個(gè)月內(nèi)可以下地稍許活動(dòng)，3個(gè)月后逐漸增加地面活動(dòng)時(shí)間。在這里我們可以看到患者保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，其臥床并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)往往高于手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療通常我們建議患者積極行手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是重建腰椎的穩(wěn)定，解除脊髓神經(jīng)的壓迫，避免遲發(fā)性神經(jīng)損傷，恢復(fù)胸腰椎生理曲度。在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡可能兼顧椎體的運(yùn)動(dòng)功能。一般認(rèn)為，手術(shù)入路的選擇取決于骨折類型、骨折部位及術(shù)者對(duì)入路的熟悉程度，選擇一個(gè)合適的手術(shù)方法可以有利于患者的術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那我們?nèi)绾芜x擇最好的手術(shù)方案呢？經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）都是治療椎體骨折的微創(chuàng)方式，實(shí)際上是一種姑息治療，其適應(yīng)癥主要是適用于胸腰椎的椎體壓縮性骨折或者腫瘤等形成的椎體破壞，禁忌癥主要是患者不能耐受大手術(shù)，或椎管內(nèi)凸入的骨質(zhì)壓迫，有神經(jīng)或者脊髓癥狀的時(shí)候。傳統(tǒng)腰椎后路手術(shù)需要在患者背部開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10～12厘米的大切口（見(jiàn)圖1），然后逐層剝離椎旁肌肉和軟組織，顯露椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。這種手術(shù)方式對(duì)患者的肌肉組織的損傷非常大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也非常長(zhǎng)。此外，傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、暴露面積大，術(shù)中出血較多，通?；颊咭斞?00ml到600ml?？梢?jiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)雖也能治療骨折，但給患者帶來(lái)了巨大的創(chuàng)傷及增加了術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。1982年，Dr.Magerl首先報(bào)道了經(jīng)皮椎弓根釘系統(tǒng)固定技術(shù)，主要用于治療脊柱的創(chuàng)傷。1995年，Dr.Mathews將經(jīng)皮椎弓根釘及連接桿在直視下埋于皮下筋膜，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)。2001年得克薩斯州立大學(xué)神經(jīng)外科研究中心的Kevint.Foley在當(dāng)年的Neurosurgery上報(bào)道了經(jīng)前路進(jìn)行腰椎椎間融合，數(shù)周后再進(jìn)行后路經(jīng)皮植入椎弓根螺釘微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療腰椎滑移癥的方法，其可視化的椎弓根螺釘植入設(shè)備以及固定裝置后來(lái)被骨科器械公司采用并生產(chǎn)，成為微創(chuàng)脊柱系統(tǒng)。這也是目前最常用的經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。隨著經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)與計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)相結(jié)合，它開(kāi)始被更多地應(yīng)用于腰椎滑脫、脊柱骨折、慢性下腰痛、脊柱腫瘤的外科治療，而且由于經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)的出現(xiàn)避免了傳統(tǒng)脊柱后路內(nèi)固定植入手術(shù)的大切口、肌肉剝離多、術(shù)后康復(fù)慢等的缺點(diǎn)，目前它已經(jīng)逐漸成為微創(chuàng)脊柱外科的基本技術(shù)手段之一。發(fā)展至今，經(jīng)皮脊柱椎弓根內(nèi)固定術(shù)是目前國(guó)際上治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎失穩(wěn)癥及胸腰椎骨折等脊柱疾病的一種先進(jìn)手術(shù)方式。該技術(shù)在影像導(dǎo)航系統(tǒng)的幫助下，引導(dǎo)椎弓根釘經(jīng)皮精確植入，無(wú)需破壞脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)，減少了醫(yī)源性鄰近節(jié)段不穩(wěn)定的發(fā)生。2022年4月13日，云南省殘疾人康復(fù)中心骨科專家技術(shù)團(tuán)隊(duì)為一腰椎椎體壓縮性骨折患者實(shí)施微創(chuàng)小切口脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)取得圓滿成功，作為二級(jí)醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目之一，此項(xiàng)手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著該院在微創(chuàng)內(nèi)固定領(lǐng)域又取得一項(xiàng)重大技術(shù)突破，拓寬了我原骨科微創(chuàng)手術(shù)范疇，填補(bǔ)了我院脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定領(lǐng)域空白。成功開(kāi)展標(biāo)志著該院在微創(chuàng)內(nèi)固定領(lǐng)域又取得一項(xiàng)重大技術(shù)突破，拓寬了我原骨科微創(chuàng)手術(shù)范疇，填補(bǔ)了我院脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定領(lǐng)域空白。近日，患者劉XX，黑龍江省鶴崗市人，55歲，因摔傷腰背部入院。診斷為“腰1、2椎體壓縮性骨折”，為了最大限度減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，加快其恢復(fù)，康復(fù)中心團(tuán)隊(duì)于4月13日在全麻下為患者行“微創(chuàng)小切口脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利完成，術(shù)后復(fù)查X線提示腰椎高度恢復(fù)，內(nèi)固定位置正常，術(shù)后3周即可下床活動(dòng)。從案列中我們不難看出與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)中只需行小切口，創(chuàng)傷出血少；可獲得更好的療效、更小的副損傷及更低的再手術(shù)率。術(shù)后患者恢復(fù)快，可以早期下床活動(dòng)，為功能鍛煉提供了有利的條件。經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)要求很高，因?yàn)槭俏?chuàng)技術(shù)，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求比傳統(tǒng)手術(shù)方式更高，術(shù)前需要非常周密的計(jì)劃，根據(jù)患者的影像資料做非常精確地測(cè)量和定位，更需要手術(shù)醫(yī)生具有非常嫻熟的開(kāi)放椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)及經(jīng)皮椎弓根穿刺技術(shù)才能完成該手術(shù)。