從缺血性卒中病因診斷及分層治療中體會不斷學習及專科治療的必要性
急性腦血管病又稱腦卒中，是嚴重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高。腦卒中又分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占70％以上，所以下面主要談缺血性腦卒中。 缺血性腦卒中的分類方法很多，有從血管解剖定位及臨床表現(xiàn)上分：完全前循環(huán)腦梗死，部分前循環(huán)腦梗死，后循環(huán)腦梗死，腔隙性腦梗死，即OSCP分型。有根據(jù)起病形式和病程將腦梗死分為：完全性卒中，進展性卒中，可逆性缺血性卒中發(fā)作。有的根據(jù)發(fā)病機制分為：動脈粥樣硬化形血栓形成，腦栓塞，腔隙性腦梗死及分水嶺梗死。有的完全從CT上的梗死面積上分為：大面積腦梗死（占據(jù)一個腦葉或梗死直徑大于5cm）中等面積腦梗死（直徑在3.1-5cm）小面積腦梗死（直徑在1.6-3cm）腔隙性腦梗死（直徑在1.5cm以下）。從病因?qū)W角度分類，早在1993年Toast就提出了缺血性卒中分為大動脈粥樣硬化性，心源性，小血管，其他原因，不明原因。最近我們又有了自己的CISS分型。 我們說以上的分型是從不同角度出發(fā)的，但有些分型是不科學的，會造成治療上的混亂，好多懶惰的醫(yī)生就不會去進一步分析、尋找真正的病因。我們還是推崇病因?qū)W分類，因為任何一個不以病因為指導的治療及研究都不能從根本上解決問題。經(jīng)?？吹讲∪思凹覍賳栣t(yī)生“我為什么腦梗死了呢？”醫(yī)生回答：“因為你有高血壓、高血脂、糖尿病等等”那么病人又說了“我的血壓、血糖、血脂控制的都很好，我也不吸煙，生活習慣良好，怎么還會得病呢？醫(yī)生無語了。其實這個醫(yī)生分不清病因、高危因素、發(fā)病機制，把他們都混為一談。舉例說明：比如一個人有高血壓、糖尿病、高血脂（高危因素）→造成了大動脈粥樣硬化（病因）→導致動脈狹窄有不穩(wěn)定斑塊脫落造成了動脈到動脈源性腦栓塞（發(fā)病機制）。那么我們只有知道了這個病因，結(jié)合危險因素及發(fā)病機制給這個病人進行危險分層指導我們的治療，如強化降血脂穩(wěn)定斑塊，雙抗血小板等等。同樣這個病人影像上提示血管交界區(qū)腦梗死，那么則可能是低灌注基礎上合并栓子清除率下降（發(fā)病機制），那么我們應該在上述治療的基礎上加用擴容改善灌注。如一個病人有心房纖顫（危險因素）→造成了心源性腦栓塞（病因）那么我們是需要抗凝的。如果一個病人因為煙霧病引起腦卒中，那是要手術治療才能解決問題的。所以不管什么病人，都一個治療方案是不合理的。我們神經(jīng)科醫(yī)生尤其不能這樣，好多人認為神經(jīng)科醫(yī)生好當，不就是三素（激素、維生素、抗生素）、一湯（脫水及補液）嗎？其實不然，如果對這樣的病人不查病因，一味對癥治療，他的癥狀、體征也可能暫時得到了緩解，可根本病因沒解決，就會反復多次卒中，我們也知道每次卒中多少會遺留一些癥狀、體征，這樣反復發(fā)作最終的結(jié)果就是這個病人可能長期臥床，生活不能自理，癡呆，植物狀態(tài)生存。給家庭及社會造成了沉重的負擔。 醫(yī)學知識雖然不像電子科學更新那么快，但隨著新技術，新檢測手段的不斷出現(xiàn)好多傳統(tǒng)的觀念現(xiàn)在證明是不科學的，有些甚至完全是錯誤的。我們作為臨床醫(yī)生，學完本科、碩士、甚至博士也不要自認為都掌握了，仍然要不斷更新自己的知識，學習不是一蹴而就的，是一個持續(xù)的過程，如果不能不斷學習終將跟不上時代的發(fā)展，被淘汰掉，因為錯誤的理論指導的實踐你想能對嗎？病人能獲益嗎？另外學業(yè)有專攻，術業(yè)有專成，一個看似簡單的腦梗死背后隱藏著很多、很多問題，不是?？漆t(yī)師很難體會那么深刻，所以?？浦委熀鼙匾?，我們醫(yī)院這點做得非常好，院領導也一直強調(diào)?？浦委?，我們還有完善的會診制度。作為一名神經(jīng)內(nèi)科的小醫(yī)生，我要不斷加強學習，充實自己，對自己負責，對病人負責，我想這可能就是最大的醫(yī)德。
