相信有不少人體檢過后,都會得到這樣的一份報告,MRI提示上頜竇內(nèi)黏液囊腫,一般問過耳鼻喉科醫(yī)生,大多無癥狀都是建議觀察隨訪,就是這個建議和診斷,讓為數(shù)不少的人如鯁在喉,寢食難安,特別是一些對自己比較關(guān)心的敏感人群,既然得了毛病,為啥不給治?是不是沒問題?需不需要開刀?觀察什么?出了問題再治不是晚了嘛?上頜竇位于面頰兩側(cè),形似倒三棱錐體,通過內(nèi)側(cè)的上頜竇自然開口與中鼻道相聯(lián)通,其內(nèi)的黏膜有著纖毛系統(tǒng),能將竇腔內(nèi)的分泌物連同細(xì)菌病毒和異物向竇口輸送,一旦病毒細(xì)菌感染后,或黏膜出現(xiàn)問題,腺體系統(tǒng)就會發(fā)生阻塞,從而形成黏膜漿液囊腫或者黏膜下囊腫,兩種不同類型的囊腫發(fā)病機制不同,生長速度也不同,但是如果局限在竇腔內(nèi),一般短期不會產(chǎn)生癥狀,通俗的講就是沒什么感覺,但是如果繼續(xù)增大,就會凸出到上頜竇口種,影響到一個重要的地方,叫做鼻道竇口復(fù)合體,打個比方就相當(dāng)于鼻腔里的交通樞紐,額竇,上頜竇,篩竇都在這個樞紐周邊,影響了他的通暢,會造成各個鼻竇的引流不暢從而引起鼻竇炎的產(chǎn)生。那么問題來了,不嚴(yán)重,不大,并且沒癥狀的上頜竇囊腫需要處理么?好比有一顆很小蟲洞的蛀牙,拔了吧,太可惜,不處理擔(dān)心它以后會爛掉,補牙又夠不上標(biāo)準(zhǔn),久而久之成了心病,反而拔掉之后神清氣爽。上頜竇內(nèi)囊腫也是這么回事,多年了很多醫(yī)生都會告訴你,如果沒什么癥狀,就不去管它,等長大了再說!就這么一句話,相信很多童鞋心里就犯了嘀咕,我還得養(yǎng)著它啊,養(yǎng)大了再做手術(shù)???!為什么呢?因為上頜竇內(nèi)手術(shù)比較麻煩,四周都是骨頭,只有內(nèi)側(cè)上方一個小口,好比是一個盆地,進出只靠其中一個山頭上的小路進出,你想到盆地里面去是不是比較困難,最方便的就是直接穿山而過了,對吧?那些山就是你的骨頭,而傳統(tǒng)的做法就是從你的上唇里面靠近虎牙上方切開,漏出上頜竇前壁,打個隧道進去到上頜竇里面做手術(shù),聽上去不僅恐怖,而且術(shù)后有將近三分之一的人會有嘴唇麻木,感覺異常等后遺癥,現(xiàn)在你明白了嗎?為了一個還沒產(chǎn)生問題的東西,做了手術(shù)產(chǎn)生新的問題是不是得不償失呢?當(dāng)然還有一些童鞋會問了,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達,有沒有兩全其美的辦法,又沒有后遺癥,還能把我這塊心病給去了呢?答案是有!但是不是所有醫(yī)院都愿意做,手術(shù)方式較為麻煩,但是它有種得天獨厚的優(yōu)勢,就是后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生率非常低,甚至低于鼻竇開發(fā)術(shù),也是從鼻腔里面做,嘴巴里面沒口子,手術(shù)后也很少發(fā)生嘴唇麻木等現(xiàn)象,而且術(shù)后復(fù)查的時候你會驚奇地發(fā)現(xiàn)鼻腔里面就像沒做過手術(shù)一樣,當(dāng)然你那塊心病的囊腫也不在了,那么問題又來了,這么神奇的手術(shù)怎么做的啊?通過鼻腔外側(cè)壁連接下鼻甲骨頭的地方打進去,不損傷鼻腔黏膜,可以做到直視下去除上頜竇內(nèi)基本所有的問題,如果碰巧你還有鼻甲肥大的問題,還順道可以處理增生的骨質(zhì),不用切開下鼻甲黏膜,術(shù)后沒有出血結(jié)痂,幾乎無痛苦,這下大家該滿意了吧?大家的疑問都有答案了嗎?上頜竇囊腫可以觀察,可以做,看你自己的意愿了!若是放心不下或者它已經(jīng)成為你的心病,即使沒有癥狀,也是可以手術(shù)的,治愈身體和治愈心靈同樣是醫(yī)者的責(zé)任!大家最后一個問題該問,哪里可以做?。窟@種方式比較新穎但也相對比較麻煩,所以各大醫(yī)院開展的確實很少,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟南院耳鼻咽喉-頭頸外科已經(jīng)開設(shè)兩個鼻科特色專病門診了,歡迎大家咨詢此類問題。
概述:扁桃體是指鼻后孔頂、口咽及舌后兩側(cè)黏膜下的淋巴組織團塊,分別有咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。童年時扁桃體較發(fā)達,成年后則漸趨萎縮。腭扁桃體是扁桃體家族的最大的部分,為此,一般所稱的扁桃體就指的是它,由于表面有凹陷,頗似扁桃之核的外形而得名。咽扁桃體又名腺樣體、增殖體,由于位置的隱蔽性,由其引起的病變就不易為人覺察,易被忽視。正常小兒的扁桃體較大,特別是在5~6歲最為明顯,因為扁桃體具有免疫功能,大則意味其功能活躍,腫大不能作為手術(shù)的依據(jù)。若扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并對全身產(chǎn)生不利影響時,或者扁桃體已成為腎炎、心臟病、關(guān)節(jié)發(fā)炎等病灶時,可以考慮將扁桃體用手術(shù)摘除。當(dāng)扁桃體大得過度,影響呼吸和吞咽,使患兒在夜間睡眠時出現(xiàn)打呼嚕及憋氣時,就要考慮切除扁桃體,包括腺樣體亦需一并手術(shù)。在小兒,特別是年幼兒,扁桃體高度增生,使上呼吸道部分阻塞,以致睡眠時出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停,由于長期缺氧和二氧化碳的蓄積,可導(dǎo)致肺動脈高壓,會引起扁桃體-肺心病、扁桃體-腦綜合征等疾病,這種扁桃體也應(yīng)盡早手術(shù)摘除。手術(shù)適應(yīng)癥: (1) 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。 (2) 扁桃體重度肥大,妨礙吞咽、呼吸。 (3) 慢性扁桃體已成為引起體內(nèi)其它臟器病變的病灶;上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。 (4) 白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無效時。 (5) 各種扁桃體良性腫瘤,可連同扁桃體一并切除;對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例禁忌癥(1)急性扁桃體炎發(fā)作時,一般不施行手術(shù),需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。 (2)血液病,代償機能不全的心臟病,活動性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。 (3)風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術(shù)。 (4)在脊髓灰白質(zhì)炎及流感暫時不宜手術(shù)。 (5)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計數(shù)低于3000以下者。 (6)僅很少次數(shù)的扁桃體發(fā)炎,不一定要切除扁桃體手術(shù)方式全麻扁桃體剝離法 1.取仰臥位,以張口器將口張開,使咽部暴露清楚。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許,以達止血目的。手術(shù)的具體操作同局麻扁桃體摘除術(shù)。但患者頭位倒置,因此手術(shù)的方向與局麻時相反。 2.手術(shù)過程中隨時要注意保持呼吸道暢通,防止窒息。止血要徹底,防止術(shù)后出血。 3.扁桃體摘除后,宜同時以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術(shù),并以紗球壓迫止血。多大兒童適合做扁桃體切除 一般認(rèn)為3歲以下兒童的扁桃體保護功能更為重要,除非頻發(fā)的扁桃體炎或過度肥大的扁桃體嚴(yán)重?fù)p害孩子的健康,否則最好能等到3歲以后。這就要由小兒科和耳鼻喉科醫(yī)生會診,權(quán)衡得失、利弊后再予決定。什么季節(jié)手術(shù)最適宜 一般家長認(rèn)為夏天為最佳選擇,其實一年四季口腔內(nèi)溫度均為37℃上下,不必考慮傷口感染的問題。至于夏季手術(shù)者較多,常常是家長以給多吃些冰淇淋為“誘餌”,勸孩子就范接受手術(shù)而已。再說術(shù)后必須吃冷飲也是一種誤解,雖說冷飲可能起到止痛和止血的作用,但也不是非吃不可,更非多多益善,過量的冷飲對胃亦不利,只能適可而止。另外有,在急性扁桃體炎消退后一個月才能施行手術(shù),而有全身性疾病者亦應(yīng)在病情處于穩(wěn)定期時,經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和準(zhǔn)備后方能接受手術(shù)。住院天數(shù)及費用一般為3-5天,費用大概在3000元左右
老年性耳聾應(yīng)盡早佩戴助聽器: 由于人的衰老不可逆轉(zhuǎn),老年性耳聾是感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾組成,是不可以藥物或手術(shù)治療,必須以佩戴助聽器來控制和干預(yù),才能達到較好得聆聽效果及康復(fù)的目的。因此,老年性耳聾應(yīng)盡早佩戴助聽器,才可以保存殘留聽力,延緩衰老,從而提高生活質(zhì)量。 老年性聽力損傷是聽覺器官和神經(jīng)、中樞衰老的綜合表現(xiàn)。老年性耳聾聽力下降,聽覺刺激減少,如不干預(yù)、控制,使用助聽器康復(fù),聽神經(jīng)元、聽中樞萎縮、衰老加劇。老年性耳聾的特征是聽力和語言分辨不同步下降,語言分辨下降更甚;如不及時干預(yù)、康復(fù),長時間語言難以恢復(fù)。老年性耳聾越早佩戴助聽器越好。如何為老年性耳聾者選配助聽器: 在配戴助聽器之前,應(yīng)到綜合、??漆t(yī)院作全面的檢查,排除或治療心血管疾病、代謝性疾病(高血脂、糖尿?。┑?。須經(jīng)耳科醫(yī)生和聽力學(xué)家詳細(xì)檢查后,根據(jù)聽力曲線來選擇合適的助聽器。切忌隨意配戴,以免影響殘余聽力。(助聽器只要驗配、使用得當(dāng),不會對殘留聽力產(chǎn)生不良影響,而且,目前多數(shù)助聽器具有自動增益控制功能,能有效地保護殘余聽力) 一般情況下,輕度耳聾的患者不需配戴助聽器;當(dāng)聽力損失35~85分貝的患者可選配助聽器,聽力損失在60分貝左右的,佩戴助聽器的效果最好。重度耳聾也可配戴,但助聽器失真度增加,往往達不到理想的效果。對于全聾者,助聽器雖能增加音響,但其語言識別率很低,故無實用價值。 雙側(cè)耳聾患者,如兩耳聽力大致相同,可將助聽器輪換佩戴;如兩耳聽力差別較大,但聽力損失均未超過50分貝者,宜佩戴在聽力較差的一側(cè);若一耳聽力損失超過50分貝者,宜佩戴在聽力較好的一側(cè)。為了有好的聲音定向、語言識別,建議雙耳佩戴。 具體選配助聽器要根據(jù)老年人的情況:(一)老年人外耳道擴約(肌、皮膚)開始萎縮、松弛,建議選耳背機;如為了美觀或其它,可選耳道機,不宜選深耳道機。(二)老年性耳聾典型的聽力曲線為高頻聽力下降明顯,呈徒(陡)降型或緩降型,中低頻聽力尚可。伴高調(diào)性耳鳴或博動性耳鳴。老年性耳聾語言分辨率差,聲音定向差。(三)人的聽力減退,30-40歲出現(xiàn),50-60歲加劇,60-75歲時達到最 高點,75-90歲人的聽力又穩(wěn)定。老年人選配助聽器功率應(yīng)偏大一些,為聽力變化、調(diào)試留有余地。(四)老年人聽力下降,視力也會下降,手和軀體的反應(yīng)遲緩,選配助聽器時,助聽器的“開關(guān)、音量調(diào)節(jié)鍵、功能鍵”要便于老年人識辨、操作,最好選高檔助聽器,操作越簡單越好。(五)老年人選配助聽器不是選牌子、價格,關(guān)鍵是適合、性能好的助聽器。第一次選配助聽器后,佩戴使用助聽器的主要事項:首先,要聽到聲音適應(yīng)助聽器:在戴助聽器的第一個星期;也許不習(xí)慣聽見許多久違了的聲音,每天可先戴3個小時,隔一周增加2小時,直至完全習(xí)慣后才可以在需要時就戴,不需要時取下,直至能舒適地整天佩戴。這個適應(yīng)過程通常需要3~6個月,在適應(yīng)過程中還需要在驗配師幫助下對助聽器進行微調(diào),以幫助提高聽音效果。老年人戴助聽器的原則是:第1階段先在安靜的環(huán)境下(如室內(nèi))佩戴助聽器;第2階段逐漸過渡到較復(fù)雜的環(huán)境(如小區(qū)、公園等)適應(yīng)環(huán)境聲音;第3階段到復(fù)雜的噪音環(huán)境中(如超市、大街等)試戴助聽器。 其次,要區(qū)別聲音戴好助聽器:簡單地講,聽見、聽清所要聽的語言聲,區(qū)分出背景的聲音(如語言、音樂、和諧的聲音、噪聲) 第一,練習(xí)集中精神去聆聽,對于聽力良好的人士來說,也是適用的,而對于那些使用助聽器的人士就更為重要,方法就是練習(xí)把你想要聆聽的聲音跟從助聽器傳來的所有聲音區(qū)分開,這雖然并不容易學(xué)會,但還是可以學(xué)會的。學(xué)會適應(yīng)聆聽環(huán)境這個世界是個嘈雜的地方,而助聽器使用者需要學(xué)習(xí)在嘈雜的環(huán)境中,跟其它聽覺良好的人士一樣,可以憑借集中精神聆聽他們想要聆聽的聲音來抑制其余干擾的噪音,但是,如果你聽力受損了很長的時間,你將會暫時喪失這種能力。另外,通過助聽器,你將聽到各種各樣你已經(jīng)遺忘了的聲音或噪音,例如:鞋在地上發(fā)出的聲音,貨車經(jīng)過的聲音、汽車?yán)燃捌崖暎约暗拥呐鲎猜暤?。另一方面,你卻會再次聽到愉快的聲音,例如:孩子的笑聲、鳥語、音樂,以及冰塊在冷飲中發(fā)出叮當(dāng)聲等。你生來的任務(wù)就要在這兩種聲音之中愉快地生活,只要你練習(xí)集中精神,并訓(xùn)練自己忽略那些令人惱怒的聲音,同時迎接那些使人愉快的聲音,你的任務(wù)便能夠完成。在訓(xùn)練初期的數(shù)月中,應(yīng)該盡量避免在嘈雜的地方聆聽。只要你堅持不懈地練習(xí),你就會得到你的收獲。 第二,學(xué)會聆聽你自己的聲音,很有可能,你會辨認(rèn)不出自己的聲音。對此,你應(yīng)該早有心理準(zhǔn)備,這聲音對你來說,是很陌生的聲音,然而,這是完全正常的情形,因為你現(xiàn)在正通過你的助聽器來聆聽自己的聲音。同時你應(yīng)該控制并調(diào)節(jié)你談話及發(fā)音,因此在這段訓(xùn)練期間,每天自己練習(xí)朗讀數(shù)次,是一個很好的方法。 第三,語言的訓(xùn)練,老年性耳聾語言分辨率的下降大于聽力的下降,佩戴助聽器后,聲音可以聽見,但有些“詞、字、聲”聽不清,聽不懂,必須由親人協(xié)助,結(jié)合唇型、肢體,進行語言訓(xùn)練。 第四,老人初次佩戴助聽器后請家人多配合:老人初次佩戴助聽器后會有不適應(yīng),會聽到以前聽不到的一些環(huán)境音,例如:流水聲、腳步聲及其他一些生活中細(xì)小的聲音等,不少老人會因此感到厭煩,這時家人應(yīng)告訴老人,能聽到這些聲音是件好事,說明聽力已經(jīng)有所提高,不習(xí)慣只是暫時的,鼓勵老人度過適應(yīng)期。家人還應(yīng)特別注意,老人佩戴助聽器初期,聽覺功能還沒有完全恢復(fù),而且老人由于聽力下降,長期缺乏傾聽,因此與老人交談前,應(yīng)先提醒老人注意,并且放慢語速、吐字清晰、逐漸訓(xùn)練,慢慢恢復(fù)其聽覺功能。
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