婦科

最近有很多宮頸病變的姐妹咨詢我做完錐切手術(shù)后的一些問題。比如隨訪的時間是多久？病毒陽性怎么辦？切緣陽性怎么辦？隨訪過程中宮頸病變復(fù)發(fā)怎么辦？等等一些問題，很多姐妹非常焦慮，在此我將一一作答。錐切術(shù)后隨訪時間間隔及檢查的項目：對于宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2、CIN3）的患者，建議錐切術(shù)后6個月進行隨訪，檢查的內(nèi)容為TCT+HPV；若兩項都是陰性，可間隔12個月復(fù)查；連續(xù)3次陰性者可進入正常人群篩查，持續(xù)隨訪25年。術(shù)后復(fù)查高危病毒陽性怎么辦？對于術(shù)后復(fù)查TCT或HPV陽性者，建議做陰道鏡評估，尤其是大于50歲女性。宮頸高級別上皮內(nèi)病變患者術(shù)后5年的復(fù)發(fā)風險達8%-16%，患宮頸癌的風險是普通人群的2-5倍，所以的定期隨訪是必要的。病毒的持續(xù)感染會增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風險，但只要定期隨訪，出現(xiàn)病變及時處理，則一般不會發(fā)展成宮頸癌。對于切緣陽性，有外切緣陽性、內(nèi)切緣陽性及基底部陽性，根據(jù)不同的年齡及高危因素則需要不同的處理，一般出院建議隨訪的人群則不需要太緊張，切緣陽性不代表一定有病灶殘留。但對于絕經(jīng)后、內(nèi)切緣及基底部陽性等高風險人群則需要及時的進一步處理，如進一步錐切或者全子宮切除等方式。

有時候病人很難發(fā)現(xiàn)一個外科醫(yī)生的溫柔。外科醫(yī)生在繁忙和疲勞的工作中很難和患者進行長時間的交談，你看到的一般是早上匆忙簡短的查房或者下手術(shù)后疲憊的再看你一眼的狀態(tài)。外科醫(yī)生的溫柔在哪里呢，可以說一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生她對患者的溫柔全體現(xiàn)在手術(shù)中，當然也包括手術(shù)計劃的詳細制定和術(shù)后的處理。手術(shù)中外科醫(yī)生會像珍惜珍寶一樣珍惜患者的身體，小到切口的美觀大到器官的保護，如昨日的手術(shù)，術(shù)中腸道的保護、卵巢的保護，不遺余力的為患者找到子宮肌層的每一個瘤體，為減少出血子宮切口的設(shè)計及縫合方案的制定，肌瘤裝袋、皮內(nèi)縫合、檢查盆腹腔...每一個細節(jié)都不放過。這些看不見的地方都是外科醫(yī)生的溫柔所在也是職責所在。所以請不要從服務(wù)態(tài)度去斷定一個醫(yī)生的醫(yī)德，這些太膚淺了。

在醫(yī)學上多囊卵巢綜合征（PCOS）并非是一種單一的疾病，而是一種臨床綜合征。通俗來講PCOS就是一組內(nèi)分泌代謝異常的疾病，因為其病因不明確，醫(yī)學上只能通過它的臨床表現(xiàn)來為期命名。面對疾病時，人們總是希望能找到病因，認為找到病因，就能治好病了，但事實上很多病因并不能將其去除，比如糖尿病、高血壓等疾病。基于目前的研究PCOS可能與基因、環(huán)境、生活習慣等因素有關(guān)。對于一個病因不明確的疾病，我們醫(yī)生的職責就是解決患者的問題。PCOS會出現(xiàn)什么問題呢？通常來就診的病人會出現(xiàn)以下情況：月經(jīng)紊亂：如月經(jīng)周期延長，有的患者甚至經(jīng)常閉經(jīng)半年以上，不規(guī)則出血等；痤瘡、肥胖、多毛、代謝綜合征（胰島素抵抗、高血糖等）、生育問題。這些問題需要解決嗎？因為無排卵型的月經(jīng)異常，因缺乏孕激素，內(nèi)膜長期受到體內(nèi)雌激素刺激會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌；因為體內(nèi)雄激素的增高出現(xiàn)多毛、痤瘡、腹部脂肪堆積，肥胖又促進高雄的癥狀、引起胰島素抵抗、高血糖等形成了惡性循環(huán)。另外因為排卵障礙導(dǎo)致了生育的問題。說了半天都沒有說到“多囊”，因為如果以上問題都解決了，卵巢有幾個囊性改變并不影響什么。這么多的問題當然需要解決，大家是否發(fā)現(xiàn)以上的問題會出現(xiàn)在不同階段，比如月經(jīng)改變通常是最早出現(xiàn)的，結(jié)婚之后才會有生育的問題，再之后才有代謝綜合征的問題。所以我們治療也是遵循不同時期解決不同問題的原則，無生育要求時就保護子宮內(nèi)膜、減肥，有生育要求就促排卵，生育之后長期管理預(yù)防代謝綜合征的出現(xiàn)。說了這么多，有人會問了，這病到底能不能治好啊，對于確診PCOS的患者，此病是無法治愈的，但通過長期的自我管理和醫(yī)生的幫助基本不會影響你的幸福生活。好了，今天就說道這里，下一篇再和大家聊聊PCOS患者如何減肥。