小兒骨科

一、骨折是比較嚴(yán)重的損傷，受傷部位和肢體遠(yuǎn)端有逐漸腫脹的過程。即使骨折整復(fù)后位置滿意，也可發(fā)生較明顯的肢體腫脹，致使整復(fù)適應(yīng)肢體周圍的石膏變得相對緊張，從而影響肢體血液循環(huán)，如果發(fā)現(xiàn)患兒手腕或足背血管波動減弱或消失，不能主動活動手指或是趾，手摸或針刺手指、足趾時患者感覺明顯遲鈍，手指或足趾顏色蒼白或暗紫，同時皮膚溫度較對側(cè)下降甚至冰涼，伴有劇烈疼痛時，說明肢體有嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，此時應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或來我院就診，務(wù)必將石膏拆開，擬防肢體壓迫壞死。二、骨折治療后5-7天我院小兒骨科門診或病房復(fù)查，隨腫脹的消退和肌肉的牽拉，整復(fù)后骨折端會出現(xiàn)再次錯位，有可能再次整復(fù)石音固定或手術(shù)的必要。三、肢體固定后，未固定的部分應(yīng)經(jīng)?；顒?，例如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)、足趾等，以防止關(guān)節(jié)僵硬，同時有利于促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹盡早消退，恢復(fù)功能。四，骨折圈定后，肢體下垂不利于消腫，甚至加重肢體腫脹。因此如腫脹嚴(yán)重時最好平臥，將受傷肢體用枕頭或被褥適當(dāng)墊高，至少高過心臟水平，有利于血液國流以減輕腫脹。五：1、不可用石膏撞擊硬物：2、不可將硬幣等硬物塞入石膏內(nèi)：3、不可將液體灌入石膏內(nèi)：4、石膏內(nèi)有液體流出或剩鼻等異味、石膏有滑落或回縮需要及時來院復(fù)診。六、不要自已隨意拆卸或修剪石膏，如有疼痛不適有可能出現(xiàn)石膏壓傷需來院更換石膏；石膏固定過程中出現(xiàn)肢體皮膚瘙癢屬于正?，F(xiàn)象，可用小本棍在石膏外敲打以止癢。

2024年9月17至22日在北京順利召開了第六屆世界肢體重建大會。筆者有幸全程參與了這次大會，收獲頗多，也簡短說說自己的一點(diǎn)點(diǎn)感悟。榜樣力量2022年9月新冠疫情正盛，筆者克服種種困難來到北京跟隨秦泗河教授學(xué)習(xí)半年，距這屆大會恰好整整兩年。進(jìn)修期間秦老師不惜染疾和隔離，也要冒險參加坎昆舉辦的第五屆世界肢體重建大會，并從上屆大會主席手中接過火炬，可謂舍生忘死，慷慨大義。事后秦老師跟我們回憶這段種種不易時，也讓我們更加期待在自己祖國召開的這屆大會。本屆大會的順利召開，離不開以秦泗河教授為代表的組織者的辛勤工作、默默付出。毫不夸張的說，大會主席秦泗河教授帶領(lǐng)中國肢體重建人站上了世界學(xué)術(shù)巔峰，也必將成為中國骨科發(fā)展史上濃墨重彩的一筆。作為現(xiàn)今肢體矯形和功能重建技術(shù)這頂王冠上最耀眼明珠的Ilizarov技術(shù)起源于蘇聯(lián)上世紀(jì)50年代，很長一段時間里，由于東西方冷戰(zhàn)，學(xué)術(shù)抱團(tuán)，學(xué)術(shù)交流不暢，不為世人所知。美國Paley教授在Ilizarov技術(shù)早期向西方傳播中扮演重要角色，他從中領(lǐng)悟并發(fā)展出的矯形CORA原則，現(xiàn)已被全世界肢體重建人廣泛應(yīng)用。篳路藍(lán)縷，以啟山林，在無數(shù)先輩的開拓進(jìn)取下，現(xiàn)如今肢體畸形矯正和功能重建這一學(xué)術(shù)領(lǐng)域已從當(dāng)初的一棵棵小樹苗長成參天大樹，乃至一片茂密的森林，蔚為大觀，徹底改變了骨科人在面臨復(fù)雜先天畸形、創(chuàng)傷后遺癥和感染等頑疾時無能為力、束手無策的窘境。國際會議的好處是多了與各國專家面對面交流的機(jī)會，以往在文獻(xiàn)上或視頻上見過的名字與現(xiàn)實(shí)能對應(yīng)起來，何況作為一次全世界肢體重建人的盛會，各國專家悉數(shù)到場，思想的碰撞，不可謂不精彩。作為后輩的我們大開眼界，榜樣的力量更是催人奮進(jìn)。學(xué)術(shù)成長筆者2014年碩士畢業(yè)參加工作，今年剛好整整10年，再算上研究生3年，已默默扎根骨科13年，不由得感慨時光飛逝，時不我待。研究生專業(yè)方向是骨腫瘤，算是骨科中罕見病，雖然罕見，危害卻大，尤以骨肉瘤為甚。2019年開始跟隨杜啟峻教授學(xué)習(xí)骨發(fā)育不良疾病的診治，也算小兒骨科中的偏門。骨發(fā)育不良疾病絕大數(shù)都是基因突變導(dǎo)致的先天遺傳病，其中以成骨不全，軟骨發(fā)育不全，假性軟骨發(fā)育不全等為代表。面對一個個復(fù)雜彎曲變形的肢體，患者無助的眼神，筆者慢慢走上一條人跡罕至，荊棘遍布的肢體重建之路。去年骨肉瘤也入選了第二批罕見病目錄，誤打誤撞，筆者已經(jīng)為骨科罕見病工作了13年。業(yè)內(nèi)有一句話，了解罕見病的醫(yī)生比罕見病還罕見，筆者也算為數(shù)不多者之一。單單骨發(fā)育不良一類病就多達(dá)幾百種，病情錯綜復(fù)雜，這就對從業(yè)者提出了更高的要求。惡疾難除常有恨，冰心易負(fù)愧無知，除骨科一般知識外，還需要了解掌握分子遺傳學(xué)、藥物治療學(xué)、文獻(xiàn)檢索等知識。這屆大會開設(shè)有6個兒童肢體重建和6個罕見病骨科問題專題，占這屆大會重要內(nèi)容。秦老師最初跟隨上海新華醫(yī)院小兒骨科專家吳守義教授學(xué)習(xí)小兒麻痹外科治療，開始矯形之路，第一例患者也是一名兒童馬蹄足患者。無獨(dú)有偶，Paley教授也是在多倫多病童醫(yī)院住院醫(yī)師期間開始接觸到Ilizarov技術(shù)，專業(yè)特長也是兒童肢體先天畸形。美國Herzenberg教授退休前也一直從事著兒童肢體矯形。這些無不說明兒童肢體矯形是矯形外科的主戰(zhàn)場，要想成為一名合格矯形人，必須先掌握一定兒童骨科知識，了解兒童生長發(fā)育特點(diǎn)。這屆大會對于筆者也是一次很好的學(xué)術(shù)鍛煉機(jī)會。大會錄了筆者的同步多平面截骨矯正假性軟骨發(fā)育不全下肢力線異常的論文，并共同主持了罕見骨病一個專題。這也是大會唯一針對假性軟骨發(fā)育不全的發(fā)言。作為后輩，筆者也是誠惶誠恐，壓力巨大。無疑，這也是一次絕佳的鍛煉機(jī)會，激勵筆者練好英文口語表達(dá)的同時，還需要更深入地思考，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刂螌W(xué)。同道友誼相見時難別亦難，作為一次所有肢體重建人的盛會，這里也有筆者的老師、同窗和朋友。聚是一團(tuán)火，散是滿天星，來秦老師處進(jìn)修過的師兄弟又聚到了一起，不下數(shù)十位，來自全國各地，天南海北。大家從事的專業(yè)不盡相同，有些以前未曾相識，但相見時卻無比親切。進(jìn)修后，大家將秦氏矯形技術(shù)帶到自己工作的地方，造福一方百姓，不少已成為知名專家。全世界的矯形同道共聚此屆大會，大家無一不是Ilizarov理念的踐行者。這里很多場合都在緬懷這位世界矯形大師G.A.Ilizarov，大家內(nèi)心無不向往矯形外科的圣地-庫爾干，庫爾干……