麻醉科

現(xiàn)在人越來(lái)越愛(ài)美，對(duì)于自己的臉型總覺(jué)得不滿意，或者地包天，或者國(guó)字臉，又或者臉太大。那么是不是每個(gè)人都可以通過(guò)做正頜手術(shù)來(lái)解決這些問(wèn)題呢？答案是否定的。正頜外科手術(shù)只是通過(guò)巧妙的手術(shù)設(shè)計(jì)來(lái)移動(dòng)面部骨骼，使之達(dá)到一個(gè)正?；蚶硐氲奈恢?，從而改善顏面外形與口頜系統(tǒng)功能。很多民間俗稱的“地包天”、“齙牙”、“方臉”等問(wèn)題都可以通過(guò)正頜外科手術(shù)矯治。對(duì)于“地包天”等需要做正頜手術(shù)的人來(lái)說(shuō)，并不是簡(jiǎn)單的直接住院，然后等待手術(shù)就可以了，手術(shù)之前往往需要先做正畸治療?；颊咝枰秸凭驮\進(jìn)行牙列取模、拍攝X片或頜面CT；同時(shí)也要找到外科醫(yī)生協(xié)商后初步擬定手術(shù)方案，并進(jìn)行一些必要的檢查以判斷患者是否適合外科手術(shù)與全身麻醉；在正畸治療結(jié)束后，正頜與正畸科醫(yī)生再次會(huì)診，評(píng)估患者當(dāng)前的咬合關(guān)系和面型，同時(shí)進(jìn)一步確認(rèn)手術(shù)方案。辦理住院以后，對(duì)于是如何進(jìn)行手術(shù)的，估計(jì)大家非常好奇了，那就來(lái)講講如何麻醉和手術(shù)吧。首先，入院第一天或者第二天會(huì)需要做些檢查來(lái)看是否符合手術(shù)指標(biāo)，比如抽血化驗(yàn)，還有其他檢查，符合手術(shù)條件后，醫(yī)生會(huì)確定好手術(shù)日期，術(shù)前一天告知需要準(zhǔn)備的東西，需要注意的事項(xiàng)以及談好手術(shù)方式還有大概會(huì)用到的費(fèi)用，麻醉醫(yī)生也會(huì)在術(shù)前一天來(lái)訪視，評(píng)估你的基本情況，對(duì)于手術(shù)麻醉有個(gè)事先了解。麻醉當(dāng)天會(huì)有手術(shù)室護(hù)工來(lái)接病人，在等待區(qū)等待，等術(shù)前準(zhǔn)備工作做好以后，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生會(huì)共同接病人，詢問(wèn)有無(wú)禁食，有無(wú)感冒咳嗽等特殊情況，然后核對(duì)信息，確定無(wú)誤以后進(jìn)入手術(shù)室。不要以為在全麻下做正頜手術(shù)是很恐怖的事情，其實(shí)就是打了一個(gè)靜脈針然后睡了一覺(jué)而已，所有的手術(shù)都是在你進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)以后完成的。護(hù)士會(huì)在腳上打一個(gè)靜脈留置針，之所以打在腳上，是因?yàn)槭中g(shù)在頜面部，腳上方便觀察及術(shù)中用藥，而且會(huì)有幾天吃喝拉撒都在病床上，所以別擔(dān)心走路的問(wèn)題。打完針以后，就會(huì)在留置針那里推麻醉藥，你會(huì)覺(jué)得暈暈的，相信我，沒(méi)數(shù)到五十下，就會(huì)睡著了。然后麻醉醫(yī)生會(huì)在鼻子里插一個(gè)氣管導(dǎo)管，是為了術(shù)中通氣用的，因?yàn)槟闳砺樽硪院笫菦](méi)有呼吸的，需要用呼吸機(jī)維持呼吸。然后就是消毒，鋪巾，做手術(shù)了，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前的方案進(jìn)行手術(shù)，一般正頜手術(shù)會(huì)持續(xù)5到6小時(shí)，別以為麻醉醫(yī)生就沒(méi)事了，在這期間，麻醉醫(yī)生會(huì)連續(xù)監(jiān)測(cè)你的生命體征，維持出入平衡，保證麻醉深度，評(píng)估出血量并判斷是否需要輸血。大部分正頜病人手術(shù)后會(huì)保留氣管導(dǎo)管進(jìn)ICU觀察一晚上，為了防止術(shù)后傷口滲血及腫脹影響呼吸。一般手術(shù)完以后一直到剛進(jìn)入ICU的時(shí)間，病人是不會(huì)記得的，因?yàn)閹Ч艿脑颍瑫?huì)用一點(diǎn)止痛和鎮(zhèn)靜的藥，可以緩解不適，也可以預(yù)防躁動(dòng)引起出血。大部分病人會(huì)在手術(shù)以后的第二天醒來(lái)，如果出血不多，手術(shù)部位不腫脹影響呼吸，會(huì)拔除氣管導(dǎo)管，這樣病人就可以講話交流了，也可以轉(zhuǎn)回普通病房由家屬照顧了。手術(shù)并不可怕，但術(shù)后康復(fù)卻是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，大部分病人有一到兩個(gè)月會(huì)覺(jué)得嘴巴發(fā)麻，然后無(wú)法用力咀嚼，只能喝湯吃粥了，所以對(duì)于想減肥的美女帥哥來(lái)說(shuō)，這也是個(gè)好時(shí)機(jī)啊……變美是需要付出代價(jià)的，但是看過(guò)很多做完以后的美女帥哥，那代價(jià)我覺(jué)得挺值的！準(zhǔn)備做正頜的小伙伴們，你們準(zhǔn)備好了么，歡迎來(lái)騷擾！文末有彩蛋哦……（附圖）術(shù)前檢查拍的片子，美女是個(gè)明顯的上頜前突美女已經(jīng)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)啦，鼻子里的插管是通氣用的醫(yī)生在消毒了，是不是黃黃的 這是手術(shù)中用到的器械醫(yī)生已經(jīng)在做手術(shù)咯，等著美女大變身吧 這是術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征的，放心，麻醉醫(yī)生在盯著它術(shù)后入ICU，術(shù)區(qū)接受冰敷術(shù)后第一天，美女已經(jīng)醒啦，順利拔管，勝利

一、引起唇腭裂的原因有哪些？目前醫(yī)學(xué)上還不能確切知曉唇腭裂的發(fā)生根源，通常有以下兩大原因： (一)環(huán)境因素:母親懷孕早期(懷孕3個(gè)月以前)出現(xiàn)下述某種狀況可能會(huì)導(dǎo)致寶寶唇腭裂：1.病毒感染：如孕婦上呼吸道感染、風(fēng)疹等。 2.藥物作用：如服用抗癲癇藥、類膽固醇、抗過(guò)敏、抗癌藥物等。 3.內(nèi)分泌：精神性或損傷性因素，如遭到強(qiáng)烈的精神刺激、身體外部遭損傷等。 4.營(yíng)養(yǎng)因素：早孕期嘔吐，厭食，偏食等導(dǎo)致維生素D、葉酸、鐵、鈣等缺乏。 5.其他因素：如照射X線，吸煙，酗酒，缺氧。 (二)遺傳因素： 唇腭裂有相當(dāng)部分是遺傳的，直系親屬有唇裂者，其后代發(fā)生該病的比率為4%左右。一般唇腭裂發(fā)生在第一胎的概率為1/600，如果第一胎是唇腭裂的在第二胎發(fā)生唇腭裂的幾率為3/100。二、唇腭裂會(huì)遺傳嗎?唇腭裂是多種因素引起的疾病。遺傳只是其中的一個(gè)原因，母親在孕期接觸放射線、曾經(jīng)服用藥物、頭三個(gè)月內(nèi)感染病毒性疾病或其他疾病，如感冒、風(fēng)疹等，妊娠初期營(yíng)養(yǎng)不良等都可能導(dǎo)致胎兒形成唇腭裂。父或母本人有唇裂時(shí)，其子女發(fā)生唇裂的機(jī)會(huì)比普通人群會(huì)高一些，因?yàn)榇搅驯旧硎怯羞z傳傾向的。但是遺傳機(jī)率很低。三、唇腭裂手術(shù)最佳時(shí)間是什么時(shí)候？對(duì)于唇腭裂患者，原則上是越早治療越好。唇裂手術(shù)在患者機(jī)體免疫力健全的情況下，最早可在出生后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，也可在出生3個(gè)月后，因?yàn)檫@時(shí)不僅嬰兒的免疫力較強(qiáng)，可以耐受感染，而且這時(shí)機(jī)體的組織細(xì)胞都很幼稚，不易形成瘢痕，為術(shù)后畸形恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件；腭裂手術(shù)則最早也要在嬰兒出生6個(gè)月后進(jìn)行。家長(zhǎng)可以按照以下程序進(jìn)行治療： * 出生后2~4周初診，并開(kāi)始術(shù)前牙床矯正； * 3個(gè)月左右接受唇裂修復(fù)術(shù)； * 2歲左右接受腭裂修復(fù)術(shù)； * 2.5歲左右開(kāi)始語(yǔ)言治療，每半年一次； * 3歲左右接受心理治療； * 5歲左右接受腭咽閉合不全的治療； * 學(xué)齡前開(kāi)始，視情況接受唇腭裂二期修復(fù)； * 15歲以后可接受正頜外科治療。唇腭裂患兒出生時(shí)，家長(zhǎng)的不良心態(tài)很可能會(huì)影響求醫(yī)的態(tài)度。希望患兒家長(zhǎng)首先樹(shù)立唇腭裂可治的信心，同時(shí)做好“打持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)在長(zhǎng)期的治療中，家長(zhǎng)還要幫助孩子摒棄自卑心理，讓孩子成長(zhǎng)為一個(gè)快樂(lè)、健康的有用之才。四、唇腭裂會(huì)對(duì)孩子帶來(lái)哪些障礙？患有唇腭裂的孩子會(huì)出現(xiàn)面形、心理、語(yǔ)言、聽(tīng)力、體格、體能、興趣、能力等方面的障礙。手術(shù)矯治是先天性唇腭裂患者恢復(fù)正常面部形態(tài)和功能的唯一方法。經(jīng)過(guò)手術(shù)，功能和形態(tài)都可恢復(fù)到正常狀態(tài)的90%以上。五、寶寶患有唇腭裂如何喂奶？為了有效地吸吮乳汁，寶寶需要使口腔保持一個(gè)良好的真空或密閉的環(huán)境，舌頭的位置也要正確。 有唇裂的寶寶可能不容易含接住媽媽的乳頭，也不能很好地用自己的嘴創(chuàng)造一個(gè)氣體密閉的環(huán)境，因此，吃奶比較困難?，F(xiàn)在市場(chǎng)上有專門針對(duì)于唇腭裂寶寶使用的專用奶嘴。設(shè)計(jì)的特殊樣式可以幫助寶寶順利的用奶瓶喝奶。母乳喂養(yǎng)的媽媽可以用吸奶器吸出來(lái)用專用的奶嘴來(lái)喂寶寶六、唇腭裂術(shù)后護(hù)理對(duì)患兒生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況進(jìn)行評(píng)估，以判定對(duì)麻醉和手術(shù)的承受能力。按照醫(yī)囑作好各項(xiàng)術(shù)前檢查。 對(duì)唇裂手術(shù)患兒應(yīng)觀察面部皮膚有無(wú)潰瘍、癤、癰等；對(duì)腭裂手術(shù)患兒應(yīng)檢查口內(nèi)及耳、鼻、咽、喉等部有否炎性疾患和上呼吸道有無(wú)感染。如伴有上述情況，應(yīng)先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)。 唇裂患兒術(shù)前三天開(kāi)始練習(xí)用調(diào)羹進(jìn)食，以適應(yīng)術(shù)后需要。 兒童術(shù)前需用漱口劑清潔口腔并擦凈鼻腔污物；成人術(shù)前三天應(yīng)作常規(guī)潔牙，并以漱口水含漱。 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備一般以肥皂水洗凈局部并刮除唇、面部細(xì)毛；成人刮凈胡須及剪短鼻毛。 術(shù)前一天作青霉素皮試和普魯卡因皮試。 全麻者手術(shù)日清晨禁飲食。術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥；需要輸血者應(yīng)作好輸血前準(zhǔn)備。 準(zhǔn)備全麻床鋪。 ①術(shù)后全麻未清醒前，應(yīng)在蘇醒室有專人護(hù)理，防止嘔吐物或血液流入氣管而引起窒息或吸入性肺炎。全麻清醒前，應(yīng)使患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)。清醒后應(yīng)嚴(yán)密觀察喉頭水腫及傷口有無(wú)出血的情況。 ②全麻清醒后6小時(shí)，可給予少量飲料。唇裂修復(fù)者，流質(zhì)進(jìn)食1～2天，2～3天后可改為半流質(zhì)，6～7天后可進(jìn)柔軟的普食。腭裂修復(fù)者，流質(zhì)持續(xù)6～10天，10天后可給稠軟半流質(zhì)，半月后給軟食。 ③術(shù)后可考慮適當(dāng)給予全身及局部抗菌素，以預(yù)防感染，除此之外，每日還應(yīng)清洗術(shù)創(chuàng)與口腔。 ④唇裂修復(fù)術(shù)5～7天拆線，腭裂修復(fù)術(shù)8～10天間斷拆除縫線。⑤術(shù)后近期內(nèi)，患兒不得哭鬧、大聲喊叫等影響傷口愈合的不良行。七、注意事項(xiàng)1、寶寶做了之后，買點(diǎn)好的去疤痕的藥。這樣，寶寶大了，就看不出來(lái)的。2、手術(shù)后接著用藥，效果好。3、做完手術(shù)，問(wèn)醫(yī)生，買什么藥管用，別信廣告。4、寶寶手術(shù)那天是不能吃東西的，而且那個(gè)時(shí)候也不能用奶瓶，用小勺喂 .術(shù)后選用湯匙喂養(yǎng)的意義 原因1：術(shù)后吸食奶嘴會(huì)引起傷口局部張力過(guò)大，致傷口愈合不全.原因2：術(shù)后傷口疼痛，孩子亦不愿吸食奶嘴致進(jìn)食不足。方法1：選用平底匙而不宜選用深底匙，避免金屬制品。方法2：盛取食物應(yīng)由少量開(kāi)始，逐漸增加。5、手術(shù)那天，寶寶肯定會(huì)鬧。因?yàn)椴荒艹詵|西餓，然后手術(shù)完了，六個(gè)小時(shí)之內(nèi)也不能吃東西。八、唇裂修復(fù)術(shù)先天性唇裂一般分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。根據(jù)裂隙程度又分為唇紅裂、不完全唇裂和完全性唇裂。完全性唇性的特點(diǎn)包括：裂隙呈三角形，患側(cè)鼻翼偏平，鼻端低平，鼻翼內(nèi)外腳間距加寬，外腳低下，鼻小柱斜向裂側(cè)，雙側(cè)唇裂鼻小柱短?；虿⒂锌谳喸鸭×验_(kāi)，錯(cuò)位。唇裂修復(fù)要求為：①精確解剖對(duì)位，修復(fù)裂隙。②重建口輪匝肌的方向。③重建鼻基底、唇峰、唇珠。④修復(fù)鼻孔及鼻端。[鼻唇解剖]1.鼻唇的表面結(jié)構(gòu) 鼻唇分為3部：①皮膚部 ②移行部 ③粘膜部及其表面結(jié)構(gòu)2.唇裂病人的口輪匝肌除裂開(kāi)處其淺層肌肉纖維方向在鼻翼基底幾乎呈垂直位，內(nèi)側(cè)肌肉纖維發(fā)育較差，因此術(shù)中應(yīng)注意口輪匝肌的復(fù)位，才能獲得術(shù)后良好的上唇運(yùn)動(dòng)功能[圖2 ⑴ ⑵].[適應(yīng)證]1.生后3個(gè)月身體健康，可行修復(fù)術(shù)。2.2～3歲的唇裂修復(fù)同時(shí)矯正唇裂的繼發(fā)畸形及口輪匝肌復(fù)位。3.術(shù)后2年2次修復(fù)唇裂繼發(fā)畸形。[術(shù)前準(zhǔn)備]1.病人應(yīng)有較好的營(yíng)養(yǎng)狀況，血色素在10g以上，應(yīng)在無(wú)急慢性炎癥時(shí)手術(shù)為宜。術(shù)前需常規(guī)全面身體檢查及改善一般情況。2.術(shù)前1～2日清潔口腔和鼻孔。[麻醉]常用麻醉方法主要是：1.氣管內(nèi)插管全身麻醉 此項(xiàng)麻醉有利術(shù)中呼吸道管理。[手術(shù)基本步驟]1.定點(diǎn) 確定上唇的表面解剖基本點(diǎn)。常用基本點(diǎn)有7個(gè)，點(diǎn)1在健側(cè)唇峰；點(diǎn)2在人中最低點(diǎn)；點(diǎn)3在患側(cè)唇峰，1～2=2～3；點(diǎn)4和6在唇裂隙兩旁鼻基底結(jié)上，點(diǎn)4到鼻小柱緣與點(diǎn)6到鼻翼內(nèi)緣之和等于健側(cè)鼻孔寬度；點(diǎn)5在健側(cè)鼻孔中點(diǎn)；點(diǎn)7在患側(cè)唇紅的由厚變薄處。除上述基本點(diǎn)外，根據(jù)不同的修復(fù)方法，尚需增加定點(diǎn)方可進(jìn)行不同的修復(fù)。2.分離 如鼻基底裂隙較寬，縫合時(shí)張力大，應(yīng)先行分離牙槽溝，達(dá)到減張的目的。先于兩側(cè)唇紅各作一縫線牽引，翻開(kāi)唇部，再在牙槽溝部略偏唇側(cè)作粘膜切開(kāi)，用刀柄緊貼骨膜向上分離；病側(cè)的分離范圍要大于健側(cè)，有時(shí)需延伸分離至鼻翼基底部，使面頰部的軟組織充分松動(dòng)，使其縫合后無(wú)張力。然后用1∶20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水溶液小紗布堵塞，壓迫止血。如果裂隙較窄，可不必分離達(dá)此平面。3.切開(kāi) 先在裂隙兩側(cè)上唇各用一唇夾壓迫止血，然后按定點(diǎn)劃線方向用尖刃刀自下向上全層斜行切開(kāi)，保留粘膜比皮膚略多些。再將皮膚、肌肉、粘膜各層作分離。保留切開(kāi)的紅唇部，以便修復(fù)唇珠。4.肌肉層的分離與縫合 分別在皮下與粘膜下將肌肉層分離出來(lái)，然后分別在鼻小柱根部與鼻翼的基底部分離和剪斷，并將其分成2～3個(gè)三角形的肌肉瓣。然后將三角形的肌肉瓣交叉重疊縫合，先將外側(cè)上部三角瓣縫合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉縫合在紅唇上方使口輪匝肌完全復(fù)位。5.縫合 按設(shè)計(jì)切口，先縫合粘膜，縫結(jié)打在口腔側(cè)，再交叉縫合肌層，自上而下。然后用3-0～5-0尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。最后作Z形唇紅縫合，避免由于直線縫合引起淺的唇紅裂。將薄側(cè)唇紅的移行部切開(kāi)，再將唇側(cè)唇紅形成三角瓣嵌入，以增加薄側(cè)唇紅的厚度，使上唇厚度均勻?qū)ΨQ，最后切除多余的組織。

現(xiàn)在很多家長(zhǎng)對(duì)小孩牙齒不太重視，覺(jué)得乳牙遲早都要換的，壞了就壞了，只要不疼，是不會(huì)想著到醫(yī)院來(lái)看牙的。殊不知，乳牙壞了，首先是影響咀嚼，牙體的缺損導(dǎo)致咀嚼功能明顯降低，有的還會(huì)形成偏側(cè)咀嚼，久而久之就會(huì)導(dǎo)致面部發(fā)育不對(duì)稱。第二就是影響恒牙的萌出，乳牙的齲壞使得食物殘?jiān)纫淄Ａ粼诳谇唬M(jìn)一步惡化口腔衛(wèi)生狀況，導(dǎo)致新萌的恒牙也容易齲壞。第三乳牙齲壞到牙神經(jīng)就會(huì)發(fā)生疼痛，前期癥狀不明顯，等小朋友覺(jué)得疼痛的時(shí)候，可能炎癥已經(jīng)慢慢進(jìn)展到根尖周了，這個(gè)時(shí)候往往伴隨根尖骨質(zhì)破壞、牙根異常吸收，如果炎癥波及到其下方的恒牙胚，那么后繼恒牙就會(huì)發(fā)生釉質(zhì)發(fā)育不全、早萌或遲萌、萌出位置異常等等一系列問(wèn)題。近期，我們醫(yī)院就收治了這樣一個(gè)小朋友，十幾天前，發(fā)燒后出現(xiàn)左側(cè)后牙疼痛，輕微腫脹，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看后需要行根管治療，但小朋友不配合，所以家長(zhǎng)就只采取了輸液抗炎治療，無(wú)奈效果不佳，3天后疼痛加劇，腫脹明顯，于是來(lái)我們醫(yī)院就診，檢查結(jié)果顯示:左頜下間隙感染，急行全麻手術(shù)治療，拔除齲齒，而且牙囊破壞，可能會(huì)影響恒牙的萌出。估計(jì)很多人對(duì)間隙感染不太了解，正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個(gè)間隙感染，一般化膿性感染會(huì)有紅、腫、熱、痛以及功能障礙。炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，脫水，白細(xì)胞增高，全身不適等中毒癥狀。這個(gè)小朋友因?yàn)樽笙挛宓娜檠缐牧?，沒(méi)有及時(shí)行根管治療，不僅導(dǎo)致牙囊破壞，而且因?yàn)槲恢帽容^靠近口底，腫脹明顯，影響呼吸，如果不及時(shí)手術(shù)切開(kāi)感染部位，可能會(huì)因?yàn)槔^續(xù)腫脹導(dǎo)致窒息！明明是一個(gè)根管治療就可以解決的問(wèn)題，卻導(dǎo)致間隙感染，甚至?xí)＜吧?，?shí)在是太讓人心酸。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：5歲兒童乳牙患齲率為66%，未治療率達(dá)97.1%。可見(jiàn)我國(guó)兒童乳牙口腔保健工作形勢(shì)很嚴(yán)峻，而且低齡兒童的患齲有越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)。在我們醫(yī)院，由于乳牙齲齒未及時(shí)治療導(dǎo)致骨髓炎和間隙感染的例子并不少見(jiàn)。希望各位家長(zhǎng)引起重視，在乳牙全部長(zhǎng)齊之后，養(yǎng)成半年左右就醫(yī)的良好習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，而且從第一顆乳牙萌出后，就要注意口腔清潔。養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，是預(yù)防齲齒的關(guān)鍵，家長(zhǎng)們，行動(dòng)起來(lái)吧！