內(nèi)分泌科

近20年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，越來越多的患者出現(xiàn)了高尿酸血癥/痛風(fēng)。全美一項(xiàng)最大的衛(wèi)生計(jì)劃(Health plans)調(diào)查顯示，美國痛風(fēng)患病率達(dá)0.925%,平均患病年齡為(54.6±13.5)歲，其中82%為男性。英國流行病學(xué)調(diào)查也顯示，痛風(fēng)患病率顯著升高，從1990年的1.19%增至1999年的1.4%。亞洲國家痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病率亦有明顯增長。從1991年到2002年，日本男性青少年高尿酸血癥患病率從3.5%增至4.5%，近年來我國部分省市調(diào)查結(jié)果顯示高尿酸血癥患病率高達(dá)男8.2～19.8%，女5.1～7.6%。痛風(fēng)的發(fā)病人數(shù)正在逐年增加，成為僅次于糖尿病的第二號(hào)代謝疾病。那究竟引發(fā)痛風(fēng)的原因是什么呢？在我們身體里有一種名為嘌呤的物質(zhì)，它分解代謝后形成一種產(chǎn)物—尿酸。正常情況下, 尿酸能通過腎及大腸排出體外。如果人體攝入含嘌呤物質(zhì)過多或嘌呤代謝紊亂、機(jī)體內(nèi)尿酸排泄減少,就會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高, 出現(xiàn)高尿酸血癥。尿酸若不及時(shí)排出, 會(huì)進(jìn)一步積聚會(huì)形成結(jié)晶。這些結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織、皮下組織、腎臟組織等, 從而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病等?，F(xiàn)已知有兩種與性連鎖的遺傳相關(guān)的先天性嘌呤代謝異常癥,即次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏型和5-磷酸核糖-1-焦磷酸(PRPP)合成酶活性過高型，女性為攜帶者，男性發(fā)病。腎臟尿酸鹽排泄不足也是痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病的重要原因，但其分子機(jī)制目前還不清楚。關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活......對(duì)痛風(fēng)患者來說，這些癥狀并不陌生，有時(shí)病來如山倒，病去如抽絲，讓很多人痛不欲生。那么，對(duì)于已經(jīng)診斷為高尿酸血癥和痛風(fēng)的這類患者也無需悲觀，只要配合合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)加上藥物干預(yù)，即使痛風(fēng)也會(huì)“痛并快樂著”！1、 生活方式干預(yù) 防“風(fēng)”于未然1.1 科學(xué)控制體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減肥是痛風(fēng)生活干預(yù)的第一個(gè)方法。研究顯示，體重指數(shù)(BMI)是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著BMI增加,痛風(fēng)患病率升高。當(dāng)BMI為21~23 kg/m2時(shí)，痛風(fēng)相對(duì)危險(xiǎn)(RR)為1.4，當(dāng)BMI為30~35 kg/m2時(shí)，RR升至3.26。有人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重17.8%，當(dāng)患者體重減輕后，血尿酸水平降低，痛風(fēng)發(fā)作減輕。這說明減輕體重可以預(yù)防痛風(fēng)。減輕體重最重要的是改變不良的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐、不暴飲暴食，同時(shí)保持長期的營養(yǎng)素分配比例均衡，有利于維持體重。另外，適當(dāng)鍛煉有助于減重，但要避免過于激烈的運(yùn)動(dòng)，比如：快跑、游泳、登山等，這些劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)使體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，抑制腎臟尿酸排泄，使血液中的尿酸水平增高，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。1.2 合理膳食結(jié)構(gòu)低脂肪膳食 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪攝取太多會(huì)抑制尿酸代謝，增加痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)。尤其是動(dòng)物性脂肪和油炸類食物宜少吃。少飲酒 飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積, 乳酸對(duì)尿酸的排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。大量飲酒, 亦可使血清尿酸含量明顯升高, 誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。慢性少量飲酒, 會(huì)刺激嘌呤合成增加, 升高血清和尿液尿酸水平。研究表明：血尿酸值與酒精攝入總量呈正比,每日酒精攝入量增加10 g，痛風(fēng)危險(xiǎn)增加1.17倍。啤酒與痛風(fēng)相關(guān)性最強(qiáng)，每日飲啤酒2杯以上，痛風(fēng)RR達(dá)2.51。酒精濃度愈高，對(duì)腎臟健康影響也愈大。尿酸偏高的人盡量遠(yuǎn)離酒類，尤其平時(shí)很少喝酒的人，如果突然間狂飲，很容易引起急性痛風(fēng)。還有研究顯示,葡萄酒與高尿酸無明顯相關(guān)性，不增加痛風(fēng)危險(xiǎn)。每日飲適量葡萄酒可使尿酸保持低水平，機(jī)制不清，可能與葡萄酒中的抗氧化劑有關(guān)，或是因?yàn)轱嬈咸丫普吒匾暯】碉嬍?，從而降低了酒精的毒性。低嘌呤飲?有學(xué)者建議，每日嘌呤攝取量應(yīng)在100-150mg，尤其應(yīng)該限制攝取富含嘌呤的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類、濃肉湯、火鍋、酵母粉、魚干、豆制品等。由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)具有重要作用，攝食過多，可使內(nèi)生性尿酸增加，故亦應(yīng)適當(dāng)限制，但也不能完全不吃，可以從含低嘌呤的蛋類、奶制品中攝取。多喝水 足夠的水分才能讓尿酸正常代謝。一天至少8杯水, 分成數(shù)次、小口小口喝下, 而不是一次猛灌。對(duì)于容易流汗或高強(qiáng)度勞動(dòng)的人, 一天飲水量甚至要多于2000毫升, 因?yàn)槟蛩嶂饕赡蛞号懦鲶w外, 而非流汗帶出。所以, 流汗量大時(shí), 排尿量相對(duì)減少, 會(huì)影響尿酸排出。2、 藥物治療 “痛”而不痛痛風(fēng)系尿酸鹽從超飽和的細(xì)胞外液沉積至關(guān)節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征。包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和少見的痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)的發(fā)作與尿酸的濃度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。預(yù)防及治療痛風(fēng)的常用方法是抑制尿酸的生成。尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，減少食物中嘌呤的攝入量，有利于血尿酸的降低，因此，飲食控制是治療痛風(fēng)的基本措施。但因?yàn)檠蛩嶂饕从隗w內(nèi)代謝生成，單靠生活方式干預(yù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，長期堅(jiān)持降尿酸藥物治療才是關(guān)鍵。目前公認(rèn)，只要診斷為痛風(fēng)，就應(yīng)盡早開始正規(guī)藥物治療，否則就會(huì)由急性關(guān)節(jié)炎發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)炎，并廣泛形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)畸形功能障礙，同時(shí)可引起間質(zhì)性腎炎、尿路結(jié)石甚至腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。降低血尿酸水平是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵。。2.1 降尿酸的藥物根據(jù)尿酸在體內(nèi)的代謝機(jī)制，先后研發(fā)了促尿酸排泄和減少尿酸生成的藥物。促進(jìn)尿酸排泄的藥物有：丙磺舒、苯磺唑酮和苯溴馬龍，適用于60歲以下、腎功能正常、24 h尿尿酸(uUA)<700 mg及無腎結(jié)石者，90%以上耐受性好。苯溴馬隆的作用較丙磺舒強(qiáng)，主要通過抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血中尿酸濃度，從而減少尿酸鹽在組織中沉積，最大缺點(diǎn)是能引起尿酸鹽晶體在尿路的沉積，引發(fā)腎絞痛和腎功能損害。因此用藥應(yīng)從小劑量開始，緩慢增量，同時(shí)多飲水，適當(dāng)堿化尿液，以利尿酸排出。并定期檢查腎功能。減少尿酸生成藥物有：黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑、別嘌呤醇。適用于普通飲食下24 h uUA>800 mg、有痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石、腎功能不全(肌酐清除<50 ml/min)、不能耐受促尿酸排泄藥及血尿酸>12 mg/dl或24 h uUA >1100 mg的患者?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率約為20%，過敏反應(yīng)綜合征占10%，死亡率高達(dá)25%。別嘌呤醇是目前治療痛風(fēng)的首選藥，尤其適用于尿酸生成過多，對(duì)排尿酸藥過敏或無效的患者，對(duì)痛風(fēng)性腎病或尿酸性腎結(jié)石者均具有較好療效。該藥通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷次黃嘌呤向黃嘌呤和尿酸轉(zhuǎn)化，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨、關(guān)節(jié)及腎臟的沉積，抑制痛風(fēng)發(fā)作和腎結(jié)石形成。目前由于降尿酸藥物稀少，加之患者不能耐受現(xiàn)有藥物，用藥劑量不當(dāng)，或治療目標(biāo)不明確，患者依從性差等原因，許多患者未得到充分治療。但新上市的新藥和聯(lián)合用藥的方案，給廣大痛風(fēng)患者帶來新的希望。 新型XO抑制劑: Febuxostat(FT)為非嘌呤結(jié)構(gòu)的XO抑制劑，其特有的藥理作用使其對(duì)XO 的氧化還原形態(tài)均具有抑制作用，其代謝物同樣對(duì)XO具有抑制作用，且不影響涉及體內(nèi)嘌呤和嘧啶代謝的酶活性，臨床療效表現(xiàn)顯著較別嘌呤醇好，可大幅度降低血尿酸水平，主要通過肝臟代謝，不依賴腎排出，對(duì)輕中度腎功能不全者安全有效。尿酸氧化酶：功能性尿酸酶缺乏者被認(rèn)為易感痛風(fēng)。在大多數(shù)哺乳動(dòng)物中，該酶將尿酸氧化為更可溶且易于排泄的尿囊素。一種生物合成的重組A黃曲尿酸酶(拉布立酶)已在歐美用于治療“治療—無效”痛風(fēng)。 其他藥物：降壓藥氯沙坦兼有降尿酸作用，主要作用機(jī)理時(shí)通過氯沙坦的母體在腎臟的近端小管抑制尿酸鹽與陰離子的交換，從而阻礙尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。氯沙坦主要作用是降壓，降尿酸作用較弱，往往需要聯(lián)合其它藥物治療。如果是高血壓合并尿酸偏高的患者，選擇氯沙坦當(dāng)然可以“一箭雙雕”！血尿酸持續(xù)升高是痛風(fēng)的前奏，降低血尿酸水平是預(yù)防和治療痛風(fēng)的關(guān)鍵。痛風(fēng)是可治之病，但不要誤解沒有癥狀就是痊愈。邁開自己的腿，管住自己的嘴，生活方式干預(yù)和堅(jiān)持藥物治療可以讓痛風(fēng)患者不再痛.

如何防治高尿酸血癥與痛風(fēng)2014/11/18 劉佩文工作室紅肉海鮮吃得歡，尿酸水平節(jié)節(jié)高。如今，隨著生活水平的提高，越來越多的人在體檢單上看到了“高尿酸血癥”的字眼。很快，其中的一些人因腳指頭紅腫熱痛、大小關(guān)節(jié)變形、腎功能受損、結(jié)石等，飽受痛風(fēng)折磨。有些身強(qiáng)力壯的中青年痛風(fēng)患者痛得甚至上不了班。專家指出，尿酸高是“富貴病”“現(xiàn)代生活病”的一種。除了表現(xiàn)為“痛風(fēng)性結(jié)石”、關(guān)節(jié)畸形，痛風(fēng)還可損傷腎功能，造成“痛風(fēng)腎”，在老年患者中還可引發(fā)和加劇高血壓、心血管疾病。對(duì)于中青年“痛風(fēng)”患者來說，及早開展飲食和生活干預(yù)，按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，可以延緩該病進(jìn)展，減輕危害。痛風(fēng)前兆：尿酸飽和度超7毫克，感覺腳指頭紅熱痛中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記、內(nèi)分泌科首席專家肖海鵬教授指出，在肥胖人群不斷擴(kuò)大的同時(shí)，尿酸高的人越來越多，中青年患者也在逐年增長。“高尿酸血癥又可被稱作痛風(fēng)前期，大約三分之一的病人最終會(huì)進(jìn)展為痛風(fēng)?！彼赋觯蛩崴f的高，是尿酸在人體里的溶解度，人的血液酸堿度(PH值)是7.4左右，此時(shí)尿酸最大的飽和度是7毫克。當(dāng)血清尿酸含量超過這個(gè)濃度后，就被認(rèn)為是高尿酸血癥。過于飽和的尿酸會(huì)以尿酸鹽結(jié)晶的方式析出，沉積在各個(gè)關(guān)節(jié)，從而引發(fā)痛風(fēng)。肖海鵬指出，九成的患者首先感覺到腳指頭紅熱腫痛，尤其是第一個(gè)腳指頭，還有人表現(xiàn)為耳朵有痛風(fēng)石?！盀槭裁赐达L(fēng)專門跑到腳指頭、耳朵發(fā)作？因?yàn)檫@些肢體末梢的血液循環(huán)最差?！毙ずｙi說，由于血液PH值偏酸性，尿酸鹽結(jié)晶難以溶解，就容易沉積在肢體末梢。如果體內(nèi)尿酸濃度居高不下，痛風(fēng)會(huì)反復(fù)發(fā)作，令人就像被判了“無期徒刑”。高發(fā)年齡：30歲男性三成中招，女性閉經(jīng)后發(fā)生率高肖海鵬指出，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來高尿酸血癥的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。 男性自20~60歲所有年齡段均出現(xiàn)了增加的傾向，以日本為例，30歲男性的高尿酸血癥發(fā)生率達(dá)到了30%。女性閉經(jīng)前后的發(fā)生率也有差異，50歲以下發(fā)生率為1.3%，50歲以上則為3.7%。“我們發(fā)現(xiàn)女性病人往往是絕經(jīng)后50歲才出現(xiàn)尿酸高。因?yàn)榕杂写萍に兀萍に啬軌虼龠M(jìn)尿酸的排泄，所以生育期的婦女往往很少會(huì)有痛風(fēng)問題，除非有特殊病因?！蹦谢颊邉t不同，有些人30歲不到就中招，主要?dú)w咎于進(jìn)食過多導(dǎo)致的肥胖。在名醫(yī)大講堂現(xiàn)場(chǎng)，有多名看上去三十歲出頭的男讀者積極提問。一問才知，他們已經(jīng)因高尿酸血癥而站到了痛風(fēng)的懸崖邊。高尿酸血癥：會(huì)使五大疾病更容易發(fā)作高尿酸血癥之所以令人聞之色變，與它能引發(fā)五大疾病有關(guān)。首先是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)析出的尿酸鹽沉積引起的關(guān)節(jié)炎癥。痛風(fēng)患者往往手指關(guān)節(jié)上長滿淡黃色疙瘩，也就是痛風(fēng)結(jié)節(jié)。當(dāng)血清尿酸值超過7.0mg/dl時(shí)，隨著尿酸值的升高，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增高，高尿酸血癥持續(xù)時(shí)間越長，尿酸值越高，痛風(fēng)結(jié)節(jié)越容易發(fā)生。急性痛風(fēng)發(fā)作好發(fā)于第一中趾節(jié)及足關(guān)節(jié)等。其次是腎功能損害。血清尿酸值與慢性腎臟疾?。–KD）的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)系。我國18歲以上成年人群慢性腎臟病CKD患病率為10.8%，以早期患者為主，一二期患者占了總數(shù)的84%。肖海鵬指出，對(duì)于一般人群，高尿酸血癥是腎功能不全的危險(xiǎn)因素。尤其是對(duì)于IgA腎病，高尿酸血癥可能會(huì)影響患者的預(yù)后。而合并有CKD和痛風(fēng)的患者，可能和體內(nèi)的鉛蓄積有關(guān)。再次是尿路結(jié)石。肖海鵬指出，尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素有三個(gè)，分別是尿量過少、高尿酸尿和酸性尿。部分高尿酸血癥患者會(huì)有尿路結(jié)石。除了高尿酸血癥本身有可能會(huì)增加尿路結(jié)石的發(fā)生頻率，在采用促進(jìn)尿酸排泄藥降尿酸時(shí)，嘌呤攝取過剩及酸性尿，也會(huì)促進(jìn)尿路結(jié)石的形成。不過，這也不是必然發(fā)生的，有些高尿酸血癥患者也不一定會(huì)出現(xiàn)尿路結(jié)石。第四是高血壓、心血管病。研究顯示，在具有不良生活習(xí)慣的人群中，患心血管疾病與血清尿酸值高往往是同時(shí)出現(xiàn)的。專家認(rèn)為，血清尿酸值可能將作為高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并有望作為幫助預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生與再發(fā)，判斷心功能不全患者治療效果的指標(biāo)。第五是代謝綜合征，包括糖尿病等。代謝綜合征的發(fā)生率隨著血清尿酸值的升高而增加，其周邊癥狀包括高尿酸血癥。門診經(jīng)?？梢砸姷酵达L(fēng)患者同時(shí)患有代謝綜合征。高胰島素血癥還會(huì)促使腎小管內(nèi)尿酸的重吸收增多以及內(nèi)臟脂肪的蓄積，從而促使尿酸值增加。手術(shù)時(shí)機(jī)：痛風(fēng)石引發(fā)感染畸形才手術(shù)肖海鵬指出，治療高尿酸血癥和痛風(fēng)的意義在于，通過消除沉積于體內(nèi)組織內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，改善尿酸鹽沉積癥的癥狀。對(duì)于合并有肥胖，高血壓，糖代謝異常等疾病的患者，需要改變生活習(xí)慣。此外，降尿酸還可以改善心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)后，保障生命安全。痛風(fēng)治療藥物包括非甾體抗炎藥物、止痛藥物、促進(jìn)尿酸排泄藥物和抑制尿酸合成藥物等。“如果血清尿酸值超過7毫克就要進(jìn)行干預(yù)。降到6毫克也就是360單位時(shí)，就不大容易形成痛風(fēng)發(fā)作。”他指出，也有部分患者需要將血清尿酸值降到5毫克。特別是腎里面有痛風(fēng)石的患者，需要消除痛風(fēng)石，減少對(duì)腎的損害，就需要將血清尿酸值降到5毫克。有一些患者肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)了痛風(fēng)石，由于痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)導(dǎo)致感染或者是關(guān)節(jié)畸形。這時(shí)就要通過手術(shù)緩解疼痛。如果痛風(fēng)石比較“老實(shí)”，患者只是為了外觀美觀而想動(dòng)手術(shù)取石，一般的情況下不需要手術(shù)，使用降尿酸的藥降到5毫克，尿酸石也會(huì)慢慢變小。肖海鵬強(qiáng)調(diào)，想降尿酸，光吃藥不行，也需要改變不良生活習(xí)慣。包括堅(jiān)持正確的飲食療法，限制含嘌呤多的食物，因?yàn)?0%的尿酸是由于攝入的嘌呤而合成的。同時(shí)，高尿酸血癥患者要限制飲酒，減肥，建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。還要強(qiáng)調(diào)的是，高尿酸血癥以及痛風(fēng)患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)服藥。專家提醒：高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)需要注意的是，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不一定顯示高血清尿酸值。肖海鵬指出，痛風(fēng)的診斷包括特征性的癥狀、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)液中尿酸鹽的沉積、可有痛風(fēng)結(jié)節(jié)、不良生活習(xí)慣。而高尿酸血癥跟痛風(fēng)是兩個(gè)不同的階段，但是有高尿酸血癥的人不一定會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，只有三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。很多人奇怪，尿酸增高為何會(huì)引發(fā)高尿酸血癥。這主要有兩方面原因。一是腎臟排泄尿酸減少，經(jīng)腎臟排泄到體外的尿酸，占了尿酸排泄總量的80%~90%。二是飲食來源增多，20%的尿酸是由于飲食攝入的嘌呤合成的。“如果男性血清尿酸值高過13毫克，女性高過10毫克，此時(shí)易形成尿酸結(jié)石，特別是腎結(jié)石，對(duì)腎功能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加了?！毙ずｙi指出，當(dāng)腎功能受損時(shí)，尿酸排泄減少，而飲食攝入產(chǎn)生的尿酸增多，就會(huì)造成高尿酸血癥。痛風(fēng)防治Q&A喝青木瓜水治痛風(fēng)？不靠譜問：蜂蜜是低嘌呤食品，但是據(jù)說蜂蜜里的果糖對(duì)痛風(fēng)患者不好，痛風(fēng)還能否吃蜂蜜？答：攝入大量果糖確實(shí)會(huì)促進(jìn)尿酸合成，但少量攝入不會(huì)影響，水果也可以適量吃。問：長期喝蘇打水，能夠治療痛風(fēng)嗎？答：喝蘇打水有一定效果，但是要真正達(dá)到堿化尿液的目的，每天喝2000毫升的蘇打水是不夠的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到一天三次、每次1克小蘇打片所攝入的量。想知道自己的尿液有沒有達(dá)到堿化，可以用pH試紙測(cè)，如果在6~6.5則達(dá)到了堿化。問：以前痛風(fēng)發(fā)作我都是吃布洛芬片來止痛，但是自從得了胃潰瘍后我就不太敢吃了，像痛風(fēng)發(fā)作時(shí)應(yīng)該吃什么藥？另外我平時(shí)都吃別嘌醇和小蘇打來控制尿酸，但聽說別嘌醇會(huì)過敏，導(dǎo)致剝落性皮炎甚至致命？答：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，和布洛芬片相比，依托考昔片對(duì)胃的副作用較小，可以同時(shí)吃奧美拉唑來保護(hù)胃部。別嘌醇過敏只是對(duì)某種基因類型的人，假如你曾經(jīng)吃過沒有過敏，那以后也不會(huì)過敏，不必?fù)?dān)心。問：我除了高尿酸，還有高血壓，要吃降壓藥，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致尿酸升高？答：高血壓藥中，只有利尿劑類會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。而氯沙坦甲片在降血壓的同時(shí)有輔助降尿酸的功能，在選擇降壓藥時(shí)可以留意。降甘油三酯的非諾貝特也有輔助降尿酸的功能。但是以上都不能取代本身的降尿酸藥。問：我有高尿酸，醫(yī)生叫我停吃阿司匹林，這是為什么？答：阿司匹林會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。如果本身有心臟病，每天100毫克的阿司匹林建議不要停，因?yàn)橄啾戎滦呐K更重要，或者換用硫酸氫氯吡格雷片代替阿司匹林。假如是為了預(yù)防心臟病，就不一定要服用了。問：喝青木瓜煲的水可以降尿酸嗎？答：這些民間的說法沒有科學(xué)依據(jù)。其實(shí)只要多喝水、多排尿，就對(duì)降尿酸有好處。每天喝水、喝湯、吃水果等，飲水量建議達(dá)到2000毫升。問：我的兒子年紀(jì)輕輕就痛風(fēng)了，吃了別嘌醇、止痛片還是痛，怎么辦？答：假如痛風(fēng)發(fā)作時(shí)用了依托考昔片還是止不住，可以配合使用秋水仙堿，秋水仙堿是100%有效的，但是有副作用，不能長期食用。別嘌醇、小蘇打的作用不是止痛，而是降尿酸，在痛風(fēng)發(fā)作期，也應(yīng)該堅(jiān)持吃。（特別鳴謝中山一院內(nèi)分泌科曹筱佩主任醫(yī)師）飲食指導(dǎo)痛風(fēng)病人每天飲水至少2000毫升尿酸增高，喝水吃飯也成了讓人發(fā)愁的事?！澳蛩岣叩脑挘噪u肉不如吃鴨肉，吃牛肉好過吃豬肉?！敝猩揭辉籂I養(yǎng)科葉艷彬副主任醫(yī)師表示，痛風(fēng)患者要管住嘴，雞蛋和牛奶因嘌呤含量低，是痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的安全食品。她說，廣東人愛喝的“老火靚湯”和年輕人偏愛的海鮮，因嘌呤含量高，可誘發(fā)痛風(fēng)，因此應(yīng)忌口。她指出，尿酸高以及痛風(fēng)患者要遵循七條飲食控制原則。1. 限制含嘌呤多的食物攝入，每日嘌呤攝入量＜150mg；2. 大量飲水，每日超過2000ml；3. 多攝入含堿性的植物性食物，如蔬菜、水果等；4. 蛋白質(zhì)來源首選含嘌呤低的食物，如牛奶、雞蛋等；5. 調(diào)節(jié)飲食及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以維持體重在正常范圍；6. 肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，但別求速瘦，因?yàn)榭焖俚臏p肥可造成大量的酮體產(chǎn)生，反而抑制尿酸排出。7.高脂血癥者限制脂肪的攝入。吃肉不喝湯減少嘌呤攝入中山一院營養(yǎng)科葉艷彬副主任醫(yī)師指出，常見食物可按嘌呤含量，大致分為三類。根據(jù)痛風(fēng)病情輕重，患者可按以下原則制定食譜：急性期選擇第一類食物，患者每天喝的液體總量不少于3000毫升。緩解期要禁吃第三類食物，限量選用第二類食物，自由選擇第一類食物。烹調(diào)方法對(duì)食物中嘌呤有影響，如肉類煮沸后，只吃肉，不喝湯，這樣可以減少嘌呤的攝入。注意三類食物的嘌呤量1.第一類食物：嘌呤含量小于50mg/100克谷薯類：大米、小米、米粉、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。蔬菜類：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥、番茄、萵苣、泡菜、咸菜、蔥姜蒜、荸薺。水果類：橙、橘、蘋果、梨子、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。蛋乳類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉乳。堅(jiān)果及其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉（小蘇打）、巧克力、可可、油脂（限量使用）。2.第二類食物（嘌呤含量50~150mg/100克）雜糧類：米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、豌豆、花豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆。肉類：豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌。魚蝦蟹類：鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、鮭魚（三文魚）、黑鯧魚、大比目魚、梭魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹。其他：鮮蘑菇、蘆筍、鮮豌豆、昆布、四季豆、菠菜。3.第三類食物（嘌呤含量為150~1000mg/100克）動(dòng)物內(nèi)臟類：肝、肚、腎、小腸、腦、胰臟。魚以及貝殼類：白帶魚、白鯧魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊。湯類：濃肉汁、濃雞湯及肉湯、火鍋湯、酵母粉。痛風(fēng)緩解期：食譜如何定？早餐：脫脂牛奶250毫升，面包100克。午餐：米飯（大米100克），西紅柿炒雞蛋（雞蛋60克，西紅柿100克），炒白菜150克。下午加餐：水果一個(gè)（150克）。晚餐：米飯（米100克），雞絲炒芹菜（雞肉80克，芹菜100克）或炒菜心150克，全天用油20克。（全天總供能1800千卡，總嘌呤含量225毫克，適合中等身材的痛風(fēng)緩解期患者采用）來源:廣州日?qǐng)?bào)”名醫(yī)大講堂”