血管外科

下肢靜脈曲張術(shù)后出院注意事項復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院血管外科盧偉鋒手術(shù)多為小切口，手術(shù)后一般7-10天愈合。復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院血管外科盧偉鋒復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院血管外科盧偉鋒出院后2-5天預約盧偉鋒主任專家門診（周一、三、五、六上午），檢查傷口情況。出院后第一次門診很重要，請切記帶上彈力襪、創(chuàng)可貼、醫(yī)?？ā⒊鲈盒〗Y(jié)等材料，由醫(yī)生評估傷口和恢復情況。傷口一般無縫線，但貼有切口拉扣，出院后至門診確定傷口愈合后予以拆除。出院后如纏有繃帶，如行走后繃帶松開，記得要重新加壓包扎，否則繃帶壓力不均會導致皮膚破損和水泡。術(shù)后繃帶一般保留出院，于第一次門診就診時予以解除，并穿上彈力襪。術(shù)后一般要穿彈力襪1-3個月，請咨詢醫(yī)生使用正軌途徑購買的醫(yī)用彈力襪，請勿在網(wǎng)上自行購買，網(wǎng)上的彈力襪未經(jīng)評估，其壓力不符合要求，往往會導致下肢腫脹甚至血栓。彈力襪一般白天穿戴，晚上睡覺時脫掉，第二天下床之前，將雙腿舉高慢慢套入，然后下床。出院帶藥一般為兩周，可至門診繼續(xù)開藥口服，一般可繼續(xù)口服1-3個月不等。術(shù)后應該避免久站久坐，靜坐如超過半小時，切記起來活動雙腿促進血液循環(huán)，否則容易導致靜脈曲張復發(fā)。更多咨詢和知識請登錄盧偉鋒好大夫網(wǎng)站。（見下右）門診預約可登錄醫(yī)院公眾號和二維碼。（見下左）

男性，63歲，左上肢內(nèi)瘺術(shù)后2年余，左上肢腫脹半年加重1周。查體：左上肢上臂到手背腫脹明顯，左上肢內(nèi)瘺震顫存在，可聞及連續(xù)性雜音，左前胸可見曲張靜脈。彩超示左上肢動靜脈內(nèi)瘺通暢。由于患者左上肢腫脹和疼痛明顯（圖C）），嚴重影響睡眠，入院后急診在局麻下行左上肢靜脈造影+左無名靜脈造影+左無名靜脈球囊擴張支架成形術(shù)。術(shù)中見左上腔靜脈起始部和無名靜脈近端完全閉塞（圖A），導絲導管通過后行球囊擴張效果不佳，遂在閉塞段植入裸支架，閉塞段血管開通，左無名靜脈回流至上腔靜脈，血流通暢（圖B）。術(shù)后患者的癥狀立刻得到緩解，左上肢腫脹于第二天完全消退（圖D），予辦理出院。采取腔內(nèi)微創(chuàng)治療手段，患者恢復快，身上無手術(shù)傷口（圖D）。術(shù)后予拜阿司匹林和低分子肝素抗凝治療。如需進一步了解有關(guān)透析通路和動靜脈內(nèi)瘺的治療和維護，可來門診進一步咨詢：復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，廈門市湖里區(qū)金湖路668號，血管外科高級專家門診（3號樓3樓），盧偉鋒副主任醫(yī)師（周一全天，周五上午）。

原創(chuàng)： 洪詩釵、王利新復旦中山廈門醫(yī)院血管外科 靜脈曲張是指由于血液淤滯、 靜脈管壁薄弱等因素， 導致的靜脈迂曲、 擴張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張，比如痔瘡、食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。 靜脈曲張最常發(fā)生的部位在下肢。 值得強調(diào)的是， 靜脈曲張本身可能是其他病變的繼發(fā)表現(xiàn)，如腔靜脈閉塞、 髂靜脈壓迫綜合征等， 應積極處理原發(fā)病。如果單純處理靜脈曲張，可能導致靜脈曲張復發(fā)，多次手術(shù)仍效果不佳，甚至出現(xiàn)下肢靜脈炎、 靜脈性潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量。 正是基于靜脈曲張術(shù)后反復的困擾，我們在做好靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)下，努力排查下肢靜脈流入道的情況，降低了下肢靜脈曲張復發(fā)的概率。髂 靜 脈 受 壓 綜 合 征（iliac vein compression syndrome, IVCS）是指髂靜脈受壓引起的一組臨床癥狀，又稱May-Thurner 或 Cockett 綜合征，是引起靜脈曲張、靜脈炎、靜脈潰瘍和急性深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）的主要原因之一。左側(cè)因生理解剖受右髂總動脈和腰骶椎壓迫較為常見（78-83%）。 髂靜脈壓迫的檢查有很多，超聲因為受到氣體、肥胖、操作者等因素影響，一般不作為首選。評估比較好的主要有CT、MR和靜脈造影，比較形象，也能充分的評估病變情況，制定手術(shù)方案。（壓迫點如箭頭所示） 對于反復復發(fā)的靜脈曲張、靜脈潰瘍的髂靜脈壓迫綜合征患者，支架是治療本病的可靠方法，能夠有效降低下肢靜脈壓力，避免靜脈曲張復發(fā)，促進潰瘍愈合。 如圖所示，支架植入后，靜脈壓迫解除，血液回流通暢，下肢靜脈壓力下降。