眼科

春風(fēng)拂過祖國(guó)大江南北，花兒競(jìng)相綻放，樹木抽枝發(fā)芽。美好的春天常常也給人們帶來的困擾就是“過敏”：眼干眼癢眼紅，似乎怎么治療也無法擺脫。眼干眼癢眼紅就一定是過敏嗎？也不盡然！近日新民晚報(bào)及文匯報(bào)先后報(bào)道了因?yàn)轵x造成的眼干眼癢眼紅，久治不愈的患者終于找到了對(duì)癥的治療方法。 近日，一段由上海靜安區(qū)市北醫(yī)院眼科主任陳吉利運(yùn)用延時(shí)攝影技術(shù)精心拍攝的“觸目驚心的眼部蠕形螨蟲視頻”，在騰訊視頻上竄紅。眼睛里怎么會(huì)有螨蟲？在市北醫(yī)院眼科專家診室，特地從江西南昌慕名趕來上海求醫(yī)的59歲游先生，正在接受陳吉利主任的檢查。只見陳吉利從游先生眼部拔下幾根睫毛置于載玻片上，涂上香柏油，放在眼科螨蟲檢測(cè)特制顯微鏡下。不看不知道，一看嚇一跳。當(dāng)游先生在外接顯示屏上看到自己的睫毛根部密密麻麻地爬滿了觸角亂動(dòng)的蟲子，不禁大吃一驚！居然天天和這么多的蟲子朝夕相處，他后悔不已，如果能早點(diǎn)查出病因，也不至于受這么多罪。 什么是眼部蠕形螨？ 一年前，游先生老是覺得眼干、眼睛發(fā)紅、干癢、有異物感，眼睛白色分泌物增多，洗臉時(shí)睫毛經(jīng)常脫落。由于眼睛干癢，總是會(huì)忍不住揉眼睛，揉了之后又感覺疼痛。在當(dāng)?shù)厮芰硕嗉裔t(yī)院求治，一直當(dāng)結(jié)膜炎治療，用了各種眼藥水都不見效。最后發(fā)展到角膜上皮脫落，雙眼異物感強(qiáng)烈，平時(shí)只能戴角膜繃帶鏡才能生活，兩只眼睛視力也受到影響，看東西越來越模糊。通過朋友介紹，游先生找到了市北醫(yī)院眼科，陳吉利主任在他的眼睫毛里找到了成堆的蠕形螨。原來，是蠕形螨在他眼睛里作祟，游先生被診斷為蠕形螨瞼緣炎繼發(fā)瞼板腺功能障礙伴角膜上皮脫落。 陳吉利介紹，患者眼癢、眼干、眼紅的病因很多，但久治不愈的眼部不適，一定要考慮眼部蠕形螨感染。蠕形螨俗稱毛囊蟲，是一種永久性寄生螨，寄生于人和哺乳動(dòng)物的毛囊和皮脂腺內(nèi)，因此分為兩種，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。這兩個(gè)種類的蠕形螨廣泛分布于世界各地。這兩種蠕形螨常在皮膚的同一區(qū)域共存，并且經(jīng)常集中于臉部、頸部、前額、鼻部、外耳道等皮脂分泌旺盛的地方。毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨主要寄居于瞼板腺和睫毛皮脂腺。游先生的瞼板腺就是被過度繁殖的蠕形螨的分泌物、排泄物阻塞，導(dǎo)致瞼酯分解變性，以及腺體細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞的過度角化，引起瞼板腺功能障礙?；颊吒腥救湫悟蠖啾憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。 若寄居在眼部的蠕形螨數(shù)量少，可能不會(huì)引起不適癥狀。但一些特殊體質(zhì)的人群，或是寄居數(shù)量較多，則可引起蠕形螨性瞼緣炎，引起除了上述的癥狀以外，還有畏光、流淚、燒灼感、刺痛、分泌物增多、瞼緣痂皮或紅腫，甚至影響視力出現(xiàn)視物模糊、視力下降等。人體蠕形螨破壞上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞，引起毛囊擴(kuò)張，上皮變性，對(duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，特別是瞼板腺細(xì)胞。檢眼時(shí)能發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜充血、結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、圓柱形皮屑、睫毛異常、瞼板腺口堵塞等。若并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，有水樣或粘液膿性分泌物，?？砂l(fā)生倒睫、亂睫、瞼緣潰爛現(xiàn)象。 蠕形螨喜愛哪些人？ 蠕形螨感染人群不分年齡、人種，如果你屬于以下人群之一，尤其要注意了。一是瞼緣炎患者；二是痤瘡、渣鼻患者；三是倒睫、睫毛亂生人群；四是長(zhǎng)期化妝和不注意面部衛(wèi)生的人群；五是中老年人群發(fā)病高；六是長(zhǎng)期盯著電腦、過度看電視和玩手機(jī)，以及熬夜喝酒等有不良生活習(xí)慣的人。由于疲勞等，身體的抵抗力下降，蠕形螨就會(huì)過度增殖，寄居數(shù)量過多，引起蠕形螨性瞼緣炎等病理改變。 陳吉利告訴記者，一定要讓市民知道，久治不愈的干眼、結(jié)膜炎、角膜炎，甚至一些兒童青少年反復(fù)發(fā)作麥粒腫（俗稱偷針眼）、霰粒腫務(wù)必排除一下是否感染眼部蠕形螨。 眼部有蠕形螨怎么辦？ 對(duì)于蠕形螨感染引發(fā)的眼部疾病，陳吉利溫馨提醒：及早到醫(yī)院螨蟲門診進(jìn)行確診治療，以免進(jìn)一步惡化，引發(fā)干眼癥、角結(jié)膜炎癥，甚至影響視功能。 要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)有效的治療，常用的治療手段除了眼部熏蒸按摩，深度清潔外，目前最有效的方法是OPT強(qiáng)脈沖光治療，OPT光又叫最優(yōu)化強(qiáng)脈沖光，是一種多脈沖式、高強(qiáng)度的寬譜光，使用OPT對(duì)治療區(qū)域皮膚照射后，選擇性地對(duì)內(nèi)部進(jìn)行加熱的同時(shí)，多脈沖技術(shù)與冷凝頭結(jié)合可以很好的保護(hù)表皮，而使真皮層到表皮層組織瞬時(shí)升溫可達(dá)62℃，有效殺菌和除蠕形螨，并防止蠕形螨增殖，減少眼瞼細(xì)菌負(fù)荷，從而防止瞼酯凝固，消除炎癥來源。 患者還應(yīng)配合醫(yī)生在家里做好清潔護(hù)理，用茶樹油眼膏或茶樹油為主要成分的潔護(hù)眼貼進(jìn)行瞼緣擦拭、貼敷，這是目前國(guó)內(nèi)外比較常用的治療方法。茶樹油可以清除鱗屑誘導(dǎo)螨蟲遷移出毛囊，螨蟲接觸到茶樹精油后，在顯微鏡下觀察5分鐘左右螨蟲僵硬，2個(gè)小時(shí)左右裂解。因?yàn)轵x的生命周期一般為三個(gè)月，所以一個(gè)周期要持續(xù)三個(gè)月。必要時(shí)口服抗感染的甲硝唑藥物聯(lián)合抗螨治療。 患者平時(shí)要注意頭面部清潔，搞好個(gè)人衛(wèi)生，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤換，常在日光下晾曬，不用公共盥洗器具等，切斷傳播來源和途徑。 來源：新民晚報(bào)訊 （通訊員 喻文龍 記者 江躍中）

問這個(gè)問題的朋友，并沒有理解遠(yuǎn)視是什么東東，弱視是什么東東。近視，遠(yuǎn)視是代表屈光的狀態(tài)。如果把眼睛比成照相機(jī)，那么近視，遠(yuǎn)視是代表相機(jī)鏡頭是否能準(zhǔn)確對(duì)焦。弱視是代表成像后相機(jī)的像素。兒童出生后一般是一個(gè)遠(yuǎn)視狀態(tài)，然后逐漸往近視發(fā)展。也就是說一般來說，孩子都是一個(gè)遠(yuǎn)視眼，度數(shù)逐漸變小，最后過了“0”，就開始近視了。學(xué)過正負(fù)數(shù)的朋友，可以想象是一個(gè)數(shù)軸，而弱視就是因?yàn)楦鞣N原因，比如出生時(shí)是個(gè)高度遠(yuǎn)視，造成無論怎么用力，始終不能準(zhǔn)確對(duì)焦，而使“底片（視網(wǎng)膜）”不能接受正常刺激而未良好發(fā)育，從而造成“像素（視力）”差。造成弱視的原因有幾種，一種是形覺剝奪（比如先天上瞼下垂，下垂眼由于遮擋看不到東西），一種是屈光不正，比如高度遠(yuǎn)視，始終不能準(zhǔn)確對(duì)焦，一種是屈光參差，就是一個(gè)眼度數(shù)大一個(gè)眼度數(shù)小，這樣習(xí)慣用視力好的眼看東西，而造成另一眼受不到刺激。一種是斜視性，就是習(xí)慣用某個(gè)正位視看東西，另一眼的功能就會(huì)受到抑制。最后回到這位朋友提的問題上來。我想看懂以上的朋友就可以解答了。遠(yuǎn)視狀態(tài)是會(huì)逐漸度數(shù)變低，如果越過“0”就是近視。至于是不是能不能近視取決于你最開始的遠(yuǎn)視度數(shù)和遠(yuǎn)視下降的幅度。而訓(xùn)練提高矯正視力。也就是說這兩者沒有絕對(duì)的因果關(guān)系。本文系黃磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1．問：什么是角膜塑形鏡?笞：是一種非手術(shù)方法矯治近視的夜間配戴的硬性角膜接觸鏡。2．問：角膜塑形鏡是如何治療近視的?治療原理是什么?答：經(jīng)過特別設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡配戴在角膜上，通過對(duì)角膜產(chǎn)生一定的壓迫讓角膜前表面變得更平坦，從而降低眼屈光力。利用角膜形態(tài)上的記憶，摘下鏡片后，角膜中心部仍能在一定時(shí)間內(nèi)維持較平的形態(tài)。角膜變平后，眼的焦距延長(zhǎng)，就能使近視眼的入眼光線的焦點(diǎn)從眼底前方剛好移到視網(wǎng)膜上，從而達(dá)到治療的目的。3．問：角膜塑形鏡主要適用于哪些人配戴使用?答：最佳矯正度數(shù)在-600度以內(nèi)，順規(guī)散光度數(shù)低于150度； 適合人群主要是8-48歲以及一些特殊職業(yè)者不能行激光手術(shù)者。單眼近視的配戴角膜塑形鏡可以減少雙眼像差，促進(jìn)雙眼單視功能。最新散光設(shè)計(jì)鏡片放寬了對(duì)角膜散光的適配范圍。4．問：戴鏡后個(gè)人應(yīng)該注意那些問題?答：應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生。戴鏡、取鏡之前必須剪短指甲洗手，應(yīng)當(dāng)掌握正確戴鏡，摘鏡方法，按時(shí)復(fù)查，規(guī)范使用護(hù)理產(chǎn)品。5．問：角膜塑形鏡和軟性隱形眼鏡有什么不同?答：角膜塑形鏡和軟性隱形眼鏡的區(qū)別在于：(1)材料不同，(2)配戴方式不同，(3)矯治效果不同，(4)鏡片設(shè)計(jì)不同，（5）鏡片大小不同。6．問：什么情況不適宜配戴角膜塑形鏡?答．有嚴(yán)重的干眼癥、角膜炎或其它眼?。唤悄ぬ交蛱?，散光太大，角膜形態(tài)嚴(yán)重不對(duì)稱，降幅超范圍；年齡太小的患者以及曾經(jīng)做過準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者都不適宜配戴。7． 配戴角膜塑形鏡會(huì)不會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生損害或者影響視力?答：角膜塑形是物理性治療。初次配戴者會(huì)有異物感，嚴(yán)重的會(huì)有流淚等癥狀，但是如果鏡片參數(shù)符合角膜形態(tài)，這種情況經(jīng)過適應(yīng)會(huì)很快緩解。在嚴(yán)格按要求護(hù)理及復(fù)查的情況下一般不會(huì)產(chǎn)生永久損害。8．問：鏡片如何保養(yǎng)、清潔?答：首先鏡片在戴前一定要清洗，放在鏡盒里要用專用護(hù)理液浸泡，清洗鏡片時(shí)用力要均勻，鏡盒每天要清洗，拿取鏡片時(shí)一定要輕巧、小心。9．問：角膜塑形鏡每天要戴多長(zhǎng)時(shí)間?答：推薦8至10小時(shí)，也可根據(jù)降幅及個(gè)體作息時(shí)間進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整1O 問：因?yàn)閷W(xué)習(xí)忙配戴的時(shí)間不夠怎么辦?答：對(duì)于高度近視睡眠時(shí)間不足可以睡前提前1至2小時(shí)配戴或晨起推后1至2小時(shí)取出。11．問：配戴多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次?答：配戴的第1天（戴鏡），第1個(gè)星期，第1個(gè)月都要復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查一次，每3個(gè)月復(fù)診一次，隨診。12．問：角膜塑形鏡有什么優(yōu)點(diǎn)?答：(1)無創(chuàng)傷；(2)使用方便；(3)8-48歲鈞適合；(4)效果可靠；(5)可延緩近視加深；(6)無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。13．問：角膜塑形鏡與手術(shù)治療方法有何差異?答：矯正原理近似，角塑通過物理壓迫而手術(shù)通過切削角膜達(dá)到改變角膜屈光力量。在適用人群上有所不同，前者更適用于青少年，在近視矯治對(duì)象上有很好的互補(bǔ)性。角膜塑形鏡是可逆的和無創(chuàng)的，手術(shù)是有創(chuàng)不可逆。14．問：配戴角膜塑形鏡需要繼續(xù)配戴框架眼鏡嗎?答：配戴后殘留度數(shù)不超過1.00D，不需要戴框架眼鏡。殘留度數(shù)超過1.00D和矯治效果較慢的，前期需要配戴低度框架眼鏡。15．問：摘鏡時(shí)應(yīng)該注意些什么?答：先點(diǎn)1至2滴舒潤(rùn)液，眨眼，確認(rèn)鏡片在角膜上滑動(dòng)方可摘片，切不可強(qiáng)行用吸棒摘片。16．問：角膜塑形鏡最高能矯正多少散光?答：普通球面鏡通常不超過散光1.50度,特殊設(shè)計(jì)的散光鏡片可以達(dá)到3.00度散光。17．問：角膜塑形鏡多少錢?管：由于每個(gè)人的角膜形態(tài)不同，角膜塑形鏡必須在經(jīng)過個(gè)人眼睛檢查之后，根據(jù)個(gè)人情況量身定制，所以價(jià)格也是不同的。一般在4千-1萬元左右。18．問：為什么要選擇“日戴”和“夜戴”兩種?答：從現(xiàn)代角膜塑形鏡發(fā)展來講，夜戴型角膜塑形鏡已經(jīng)成為主流。最初的角膜塑形鏡都為日戴型，主要原因是材料技術(shù)發(fā)展上還不能滿足夜戴的要求，隨著材料和技術(shù)的發(fā)展，在角膜塑形鏡的材料上已完全能滿足夜戴的要求。夜戴型角膜塑形鏡對(duì)人們的生活起居影響更小。19．問：角膜塑形鏡驗(yàn)配的成功因素是什么?答：現(xiàn)代角膜塑形鏡驗(yàn)配的成功因素主要有以下幾方面：合適的配戴者，即配戴者必須符合角膜塑形鏡的適應(yīng)癥；然后是完善和精確的檢查，專業(yè)的驗(yàn)配人員，在鏡片的配適方面有良好的定位和活動(dòng)度；配戴者良好的配合等。20．問：角膜塑形鏡的使用壽命有多長(zhǎng)?答：不開封鏡片保質(zhì)期約4-5年；正常使用壽命約1.5-2年，需更換一副新的鏡片；極個(gè)別隔日配戴且保養(yǎng)得好的鏡片視配戴情況可以使用3年。21．問；角膜塑形鏡的護(hù)理液是否和軟性隱形眼鏡一樣?答：角膜塑形鏡的護(hù)理液和一般的軟性的隱形眼鏡不一樣，角膜塑形鏡的護(hù)理液是一種硬性隱形眼鏡專用的藥水，兩者不能混用。22．問：如鏡片掉在地上該怎么辦?答：盡量避免用手取，用吸棒將鏡片吸起來，在確認(rèn)鏡片沒有破損和刮花的情況下，徹底清洗鏡片(最好先在護(hù)理液里浸泡8小時(shí)以上)，即可再使用。23．問：角膜塑形鏡適合的年齡是多少?答：適合的年齡在8至48歲。如果為了近視防控，戴到18歲最多20歲即可。24．問：怎么配戴角膜塑形鏡?答：配戴的方法類似于軟性隱形眼鏡和RGP的配戴方法。25．問：未成年人能不能配戴角膜塑形鏡?答：可以。只要有一定自理能力的兒童或青少年，以及能在家長(zhǎng)的幫助下配戴和護(hù)理鏡片的都可以配戴。26．問：戴了眼睛發(fā)紅怎么辦?管：立即停戴，到就近的正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查。27．問：鏡片戴在眼睛上會(huì)不會(huì)掉下來?答：正確的配戴方式一般不會(huì)，但有少部分人不排除這種可能。如果鏡片掉出來了也不要緊。若無破損刮花，嚴(yán)格清洗之后還能繼續(xù)配戴。但鏡片一旦破碎就需要更換。28．問：可不可以白天戴?答：完全可以。但是必須是要在眼睛健康的狀況下。如果想白天配戴，可以選擇RGP,價(jià)格也更便宜。29．問：除蛋白酶是否要用?答：可以使用蛋白酶來清洗鏡片除掉沉積的蛋白，現(xiàn)在專用的護(hù)理液基本都具有除蛋白的功能，還需要定期強(qiáng)化除蛋白，避免蛋白沉積引起并發(fā)癥。3O．問：怎樣的配戴頻率能保持自己清晰的視力?答：根據(jù)患者的個(gè)人情況而定，通常我們認(rèn)為：度數(shù)越高需要的配戴頻率就越高。31．問：開啟護(hù)理液使用后，其保質(zhì)期是多長(zhǎng)?答：以護(hù)理液包裝上的說明為準(zhǔn)。32 問：角膜塑形鏡該如何清洗?笞：使用專用的護(hù)理液，在指度輕輕揉搓鏡片，然后用生理鹽水將護(hù)理液沖洗干凈。33．問：護(hù)理液開啟后90天沒用完還可以再用嗎?答：一般的護(hù)理液開封90天后被污染的可能性大，不能繼續(xù)使用。35．問：如果停戴后，度數(shù)會(huì)不會(huì)增加?答：停戴后角膜會(huì)逐漸回復(fù)到正常形態(tài)，一般沒有明顯返跳現(xiàn)象。36．問：角膜塑形鏡的鏡盤多久更換一次?答：我們建議是3個(gè)月?lián)Q一次。37．問：驗(yàn)配角膜塑形鏡需做哪些檢查?答：眼表檢查、驗(yàn)光、角膜曲率、角膜地形圖、角膜和瞳孔的大小、眼壓檢查、眼底檢查等，試鏡等。38．問：角膜塑形鏡左右眼的顏色為什么不一樣?要緊嗎?答：不要緊。鏡片的顏色不同是為了方便配戴者區(qū)分左右眼鏡片而特別設(shè)計(jì)的，夢(mèng)戴維及歐幾里得的鏡片是右眼為綠色鏡片，左眼為藍(lán)色鏡片。鏡片的顏色不會(huì)對(duì)視力造成任何影響。39．問：角膜塑形鏡長(zhǎng)期不戴該如何保養(yǎng)?答：把鏡片用護(hù)理液清洗后，放在干凈干燥衛(wèi)生的鏡盒內(nèi)，可以不用護(hù)理液浸泡，但是再次配戴時(shí)要徹底清洗并浸泡6小時(shí)以上再戴；如存放在護(hù)理液內(nèi)，需要定期更換護(hù)理液，再次使用時(shí)需要用凈水將鏡片沖洗干凈。4O．問：來復(fù)查時(shí)是戴鏡片還是不戴鏡片?答：第一次需要戴著鏡片來復(fù)查，以后復(fù)查就視驗(yàn)配醫(yī)師的醫(yī)囑，即使不戴也需要帶著鏡片來，以便檢查鏡片的狀況。41．問：取下鏡片后要浸泡多長(zhǎng)時(shí)間?答：6小時(shí)以上，并需清洗。42．問：如除蛋白清潔液不慎滴入眼睛該怎么辦?答：請(qǐng)立即用清水沖洗眼部。43．問：戴鏡時(shí)能用別的消毒眼藥水嗎?答：遵醫(yī)囑．一般不要擅自使用別的眼藥水。44．問：感冒發(fā)燒或者腹瀉能戴鏡嗎?答：暫時(shí)不要戴鏡、身體狀況恢復(fù)后可繼續(xù)戴鏡。45．問：鏡片能用開水浸泡嗎?答：不能。該鏡片在高溫下會(huì)變形，影響療效