泌尿外科

治療非淋菌性尿道炎的常用西藥是： (1) 四環(huán)素 每次 0.5g ，每天 4 次，至少服 7 天。一般 2-3 周?；蛩沫h(huán)素合劑（由 3 種四環(huán)素合成，每片含鹽酸去甲氯四環(huán)素 69mg ，鹽酸氯四環(huán)素 115.5mg ，鹽酸四環(huán)素 115.5mg ） 1 ～ 2 片，口服， 2 次 / 日，連服 2 ～ 3 周。 (2) 強力霉素 首次口服 0.2g ，以后每次 0.1g ，每日 2 次，共服 7-10 天。 (3) 阿奇霉素 首次 0.5g ，以后每次 0.25g ，每天 1 次，共服 5 天?；?1g ，一次頓服。 (4) 美滿霉素 ( 二甲胺四環(huán)素 ) 0.2g 即刻，每次 0.1g ，每天 2 次，共服 7 ～ 10 天?；颊叻煤?，部分有頭暈、心慌、胃脘不適惡心，嘔吐等不良反應。 (5) 紅霉素：口服每天 0.25g-0.5g 每天 3-4 次， 共服7-10 天。 (6) 羅紅霉素 每次 0.3g ，每天 1 次，共服 7 天?；蛎看?0.15g ，每天 2 次，共服 7 天。有 7% 的病人出現(xiàn)副作用。 (7) 紅霉素硬脂酸鹽 每次 0.5g ，每天 4 次，共服 7 天。 (8) 紅霉素琥珀酸乙酯 每次 0.8g ，每天 4 次，共服 7 天。 (9) 土霉素 250mg ，每天 4 次，連服 7 天。 (10) 氟嗪酸（氧氟沙星）：口服 200mg-300mg ，每天 2 次，連服 7-14 天。亦可用氧氟沙星注射注液靜脈滴注，但不可滴速過快。 (11) 氟哌酸 200mg ，每天 3 次，共用 14 天。(12) 環(huán)丙氟呱酸 250-400mg ，每天 2 次，連服 7-14 天。 (13) 泰力特 ( 紅霉素類的抗菌素 ) 口服消炎治療。 (14) 菌必治（頭孢三嗪） 0.25-1g 肌注或稀釋后靜脈滴注。(15) 先鋒五號（頭孢唑啉鈉）： 2-6g 分多次肌注或衡釋后靜脈滴注。 (16) 壯觀霉素：男性 2g ，女性 4g 一次肌注。 (17) 環(huán)丙沙星： 250-500mg 一天分兩次口服。 可靜脈滴注。不宜跟茶喊類藥物同時使用。 (18) 泰利必妥 每次 0.2g ，每天 2 次，共服 7 天。應遵循及時量，規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同病情選用相應的抗生素治療。磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效。孕婦及兒童不宜用四環(huán)素、強力霉素、喹諾酮類藥物，可選用紅霉素。如屬淋病和非淋菌性尿道炎雙重感染者，則先采用青霉素、淋必治等治療。目前對四環(huán)素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感?？傊委煼橇芫阅虻姥滓运沫h(huán)素、紅霉素族藥物為主，阿奇霉素、美滿霉素是近年來常用的治療本病的藥物，它們的療效較四環(huán)素高，有效率約 90 ％以上。各地在治療本病時，均有不同的經(jīng)驗。內服藥物治療時，同時應局部外用 " 潔爾陰 " 或 " 皮膚康 " 洗劑等中藥清洗，按時服藥，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。 非淋重在調養(yǎng)。治療時要避免焦急、過多疲勞，注意充足睡眠，忌煙酒和辛辣食物。本病治療時所需的療程較長，最需要耐心。如果治療效果不佳，就要查明原因。如果是因為耐藥性造成的，則要更換另外一種藥物治療。如果性伴侶也有同樣的病，而且沒有進行治療，則療效也不好。 中醫(yī)治療也是一種有效的方法。中醫(yī)治療本病，消除癥狀快，治愈徹底。這是由于中醫(yī)治病常用復方中藥治療，由于是多種藥物的聯(lián)合，不容易產生耐藥性，而且中醫(yī)的辨證施治，可以因人施藥，改變人體的內環(huán)境。

患者：手淫不到3分鐘就射精 無 無湘南學院附屬醫(yī)院泌尿外科蔣欣杰：早泄是男子性功能障礙中僅次于陽痿的最常見的癥狀，也是對正常性功能誤解最多的一個問題。 據(jù)美國性學家金賽本世紀30年代的調查了5300個男性，結果有75%的人，曾在插入后2分鐘射精。秦云峰曾調查234對老年夫婦，其中同房時間不足2分鐘的有43對，占18.4%。麥致等人于1990年調查了65例18-73歲的男性，其調查沒有時間限制，在你的一生中任何時候有過早泄便給予記錄，結果65%的人在不同的時間均有過早泄。勞曼等也在1994年調查了1422例18-58歲的男性，并有較好的科研設計，發(fā)現(xiàn)有29%的人有過早泄。這個統(tǒng)計估計較為合理。這說明無論在國外，還是國內，早泄是最常見的男性性功能障礙。 不同的人對早泄有不同的理解，每個患者訴說的早泄含義很混亂。關于早泄的診斷標準差異很大，一個全球普遍接受的早泄定義仍未達成。國外有位性學家費瑟的研究表明，只有27%的婦女在少于一分鐘的性交中經(jīng)常能夠達到性高潮，而66%的婦女要性交12分鐘以上才能達到性高潮。費瑟主張女性大約平均需要性交8分鐘才能經(jīng)常達到性高潮。因此，有人對美國性學研究的著名夫妻學者馬斯特斯和約翰遜提出的早泄定義提出了批評。她們夫妻二人認為:“男性在性生活過程中有一半的時候不能延長射精時間，以便使配偶達到性高潮?！边@種以配偶的性生活滿意度或能否達到性高潮來評判男性是否早泄顯然標準過嚴，差異太大，將會使大量的男性面臨“早泄病”的尷尬，所以是不科學的。它將進一步降低男性的自尊心，損害夫妻關系，影響性和諧。 據(jù)美國性學者吉伯哈德對1000對夫妻的調查，性交平均時間為4-7分鐘。我國性學者呂德濱調查了2709人，其中青年470例，老年2239例，發(fā)現(xiàn)性交持續(xù)時間依次在5-6分鐘、3-4分鐘、7-8分鐘及10分鐘者占多數(shù)，約各占20%左右。秦云峰調查老年人的情況，短于4分鐘，和長于5分鐘者各占一半，經(jīng)過粗略統(tǒng)計，性交持續(xù)時間，約為7分鐘左右。 但是大多數(shù)人所說的早泄，實際是指過早射精，是達不到這么長的時間的，那么，過早射精早到什么程度算早泄呢? 目前大多數(shù)專家學者認為：在性交時，男子勃起的陰莖尚未插入女方陰道之前，或正當進入時，或剛插入后，便發(fā)生射精，陰莖隨之縮軟，使性交不能繼續(xù)下去而中止稱為早泄。也有人認為：陰莖進入陰道后，在運動狀態(tài)下不足一分鐘便射精，或陰莖在陰道內抽動不足15次便射精，都可稱為早泄?？傊?，早泄在一定時間內表現(xiàn)為勃起后射精過早，過快，因而影響性生活及雙方性滿足。但是值得指出的是，凡是能堅持1分鐘以上，而無法維持到女性的快感高潮時的射精，多數(shù)是雙方默契和諧協(xié)調欠佳，只要不是男子獨善其身，或從不體貼和愛護女方，那么必定是性交經(jīng)驗不熟練，或不懂得協(xié)調的秘訣，或對性技術未掌握。 另外，不能以女方是否獲得性快感來判定男方是否早泄，這是因為女方性快感的獲得還與其它多種因素有關，如女方的情緒、男方的愛撫、事后的溫存、性交的體位等。至于性交持續(xù)時間也與年齡、體質強弱、性生活經(jīng)驗、性交體位、陰莖抽動幅度、頻率以及女性的性反應有密切關系。即使同一個人在每次性交時射精快慢也不相同，如新婚初次性交，婚后久別重逢，或禁欲過久后第一次性交，由于男方過度興奮，射精發(fā)生很快，甚至早泄，這也完全是正常的，不必多慮，隨著性交次數(shù)增加，就會調整到正常水平。也可通過性能力訓練的提高，雙方加強密切合作，而達到互相滿意，性生活和諧。 要檢查自己是否屬于早泄要做哪些檢查呢?檢查項目和參考價格如下： 前列腺B超檢查： 正常前列腺聲象圖為橫切面呈粟子形，包膜呈光滑的光環(huán)，內部為細小低回聲，分布均勻，中心有一小光環(huán)為尿道。前列腺B超檢查有助于對前列腺癌位置、大小、形態(tài)、腺內侵犯范圍的判斷，便于診斷前列腺疾病引起的早泄。 前列腺液檢查： 正常為乳白色、偏堿性，高倍鏡下可見滿視野的微小、折光的卵磷脂顆粒，少許上皮細胞、淀粉樣體及精子，白細胞數(shù)大于十，有炎癥時白細胞數(shù)目增加，甚或見到成堆膿細胞，卵磷脂顆粒顯著減少。 男性性激素三項檢測： 男性性激素檢查包括促卵泡生成激素、黃體生成激素、睪酮。男性性激素檢查，主要用于勃起功能障礙(俗稱陽痿)和少精子癥、無精子癥的診斷，也可以診斷男性高泌乳素血癥、男性更年期等。 性神經(jīng)功能檢測 針對早泄進行科學診斷，從性神經(jīng)角度找出早泄的根本病因，并能精確的確定早泄的程度，再根據(jù)病因有針對性選擇治療早泄的方法。本文系蔣欣杰醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

抗生素治療 這是治療前列腺炎的常用方法?？股厮幬镒匝獫{彌散入前列腺液，大部分對引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進入前列腺腺泡中達到冶療作用，所以治療效果不是很理想。因此，治療前列腺選擇抗生素藥物時應遵循如下原則： (1)藥物對細菌有較高的敏感性。 (2)確定應用的藥物應以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結合率低、離解度高的的物為標準。 (3)兩種以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用。 (4)為使藥物在前列腺間質中達到有效濃度及防止尿道感染的發(fā)生，應提倡超大劑量和超時限(4~12周)的用藥法。 最近，有的學者根據(jù)能彌散進入前列腺的抗菌藥高低水平的不同，把抗生素做了分類。高水平的有三甲氧芐氨嘧啶、氯林可霉素、紅霉素等；中等水平的有氯霉素，林可霉素；低水平的有氨芐青霉素、先鋒I號、先鋒IV號、強力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多數(shù)磺胺藥等，患者可讓醫(yī)生的指導下，選擇藥物品種、用法、用量等。 中藥治療 前列腺炎，尤其是慢性的列腺炎出于是一種慢性病癥，使得祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在其治療中發(fā)揮了非常人的作用，而且前景讓人樂觀。中醫(yī)一般把慢性前列腺炎分為五型進行辨證施治，這里做分別的介紹。 濕熱下注型：癥見小便淋澀赤痛，少腹拘急，會陰部脹痛，尿道口摘白濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方選八正散加減：木通7克，車前子10克，扁蓄10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克。 脾虛濕盛型：癥見小便流濁，面色不華，肢體困倦，不思飲食，舌淡苔白，脈虛。治宜健脾利濕、方選參苓白術散加減：黨參10克，炒白術15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當歸10克，坤草30克，陳皮10克。 氣滯血瘓型：癥見小便澀滯會陰及小腹下墜脹痛，前列腺腫大堅硬，舌紫暗，脈弦澀。治宜活血化瘀、行氣通絡，方選少腹逐瘀湯：桃仁10克，紅花10克，當歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。 肝腎陰虛型：癥見尿道口常有白濁、會陰墜脹，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋肝腎，清泄相火。方選知柏地黃湯加減：知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。 腎陽不足型：癥見小便淋澀挾精，畏寒，腰膝酸冷，陽痿，早泄，舌質淡胖，脈沉弱。治宜溫腎壯陽，方選金匱腎氣丸加減：制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當歸15克，山藥15克，茯苓24克。 注射療法 由于抗生素全身用藥在前列腺中不易達到有效濃度而影響療效，所以便出現(xiàn)了將抗生素直接注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素，單獨或聯(lián)合應用，經(jīng)會陰部直接注入的列腺部，或在B超引導下把藥液直接注入前列腺病灶內，每周1~2次，10次為一療程。 這種治療方法的主要優(yōu)點是藥物直接注入前列腺，很容易擴散并達到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細菌，還可以消滅其周圍組織的細菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。但它也有一些不易克服的缺點，主要是： (1)前列腺部位較深，直接注并非易事，穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿。 (2)穿刺可造成疼痛不適，如反復進行，很難被患者接受。 (3)經(jīng)皮膚或經(jīng)直腸的穿刺，可將細菌帶人，造成前列腺的重復感染。 (4)反復多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化，肛診時前列腺內可捫及硬結，或捫及一質地堅硬的前列腺。纖維組織增生會造成病灶被分離包繞，抗生素更難透，會使前列腺液的排出難。 因此在選擇這種治療方法時一定要慎重，只有當其它方法都無效時，才考慮此法，且穿刺不能過于頻繁，每周穿刺1~2次，療程不要太長，應控制在1~2月左右。 物理療法是借助于聲、光、電、熱、水等各種物理因素，對機體組織器官和致病因子發(fā)生作用，以調節(jié)機體本身的內因，來恢復正常生理狀態(tài)的一種治療措施。物理療法主要是利用所產生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產物的吸收清除，有利于炎癥的散。 1．超生波療法：超聲波是指頻率在20000周／秒以上，不能引起正常人聽覺反應的振動波。臨床上常用頻率為8001000千周／秒。醫(yī)用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環(huán)，加強局部新陳代謝，使組織酸堿度發(fā)生變化，pH向堿性改變，使局部酸中毒減輕，緩解或消除疼痛。超聲波治療適用于慢性前列腺炎出尿路刺激癥狀明顯和前列腺液鏡檢白細胞較多的患者。 2．短波療法：是一種高頻電流療法，所應用的電流稱為短波電流，頻率為3*10 6~3*10 7赫茲，波長為10~100米，治療時電壓為90~120伏特。短波的殺菌作用并非直接的，而是由于短波增強了機體的免疫防御機制所產生的間接效果。短波療法操作簡便，治療時用兩個電極板，一個放在臀部，一個放在下腹部的恥骨上方，每次15~30分鐘，每日一次，2周為一療程。本療法適應于急、慢性前列腺炎及前列腺鏡檢白細胞較多者。 3．超短波療法：是應用高頻率電流進行治療的另一種方法，電流頻率較高，一般為30~300兆赫，波長為10-1米，治療時電壓為40~50伏特，其作用機制和適應癥與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。 4．微波療法：是一種新的高頻電療法。頻率為2450兆赫，波長為12、5厘米，比短波及超短波更易深達組織內部，對深部組織的微生物殺滅能力很強，且有不會使皮下組織過熱，產生的熱均勻等特點。使用方法是將微波的發(fā)射探頭放進直腸5~6厘米約深處，隔著直腸壁照射前列腺，每次照射8~12分鐘，每日或隔日一次，兩周為一療程。在正常劑量下微波對人體一般是無害的，但睪丸對微波很敏感，因此在治療前列腺炎時，必須注意保護睪丸不受照射。前列腺炎引起不育者應用此法更應多加小心。 5．直流電藥物離子導入法：是利用直流電使藥物離子經(jīng)皮膚或粘膜彌散入組織，達到治療疾病目的的一種方法。藥物進入人體的主要途徑是皮膚和汗腺管的開口，以后逐漸進入血和淋巴；其治療是直流電與藥物的協(xié)同作用。中西藥均可進行離子導入，如1％鏈霉素液、10％黃芩液等。操作前病人解清大便，把藥液從肛門灌人直腸，再施用直流電，藥物成分就能滲透進去。每日一次，每次20分鐘，兩周為一療程。本法適用于慢性前列腺炎之疼痛較重與膀胱刺激癥較明顯者。 6、磁療法：不法是應用磁場作用丁機體達到治療疾病的目的。經(jīng)實驗證明，磁場強度為1500~3000高斯的磁片，對大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用，并能增加局部血液循環(huán)，導致滲出物吸收和消散，起到消腫止痛作用。一般將磁片貼在前列腺附近的肌膚表面，如會陰穴、關元穴上。本法適用于各種類型的慢性前列腺炎。 坐浴療法 坐浴療法實際上也是物理療法的一種，但由于它需要任何醫(yī)療設備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為： 將40％左右的水(手放入不感到燙)，倒入盆內，約半盆即可，每次坐10~30分鐘，水溫降低時再添加適量的熱水，使水保持有效的溫度，每天1~2次，10天為一療程。熱水中還可加適當?shù)姆枷泐愔兴帲缟n術、廣木香、白蔻仁等。若導入前列腺病栓后再坐浴，可促進藥物的吸收，提高療效。 應當提出的是，對已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應采用坐浴法。這是區(qū)為精子屬于高級細胞，對生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內的正常溫度應為32~33℃，當陰囊內的溫度因某種原因升高時，便可使精子的產生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產生的后果，從而更加減少了受孕的可能。 按摩療法 自我按摩療效肯定，操作簡便，患者容易接受與掌握，是一種非常好的輔助治療手段。方法是： (1)便后，清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療。患者取胸膝臥位或側臥位,醫(yī)生用食指順肛門于直腸前壁觸及前列腺后，按從外向上向內向下的順序規(guī)律地輕柔按壓前列腺，同時囑患者作提肛動作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。 (2)自我按摩：患者取下蹲位或側向屈曲臥位，便后清潔肛門及直腸下段后，用自己的中指或食指按壓前列腺體，方法同前，每次按摩3~5分鐘，以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時用力一定要輕柔，按摩前可用肥皂潤滑指套，減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中，發(fā)觀前列腺觸痛明顯，囊性感增強，要及時到?？崎T診就診，以避免慢性前列腺炎出現(xiàn)急性發(fā)作時還行前列腺按摩的情況。