風(fēng)濕免疫科

1.何謂痛風(fēng)？ 痛風(fēng)是與尿酸鹽有關(guān)的關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。 2.痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？ 不會(huì)。僅1%的痛風(fēng)患者是先天性嘌呤代謝酶缺陷引起，有一定的家族易感性。腎臟、血液病或服用某些藥物、放療、化療也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。 3.女性不會(huì)得痛風(fēng)嗎？ 95%的痛風(fēng)都是男性，患病率約為0.15-0.67%，但是絕經(jīng)后女性的發(fā)病率與男性相同，所以女性也會(huì)得痛風(fēng)。 4.血尿酸正常就不是痛風(fēng)？血尿酸高就一定是痛風(fēng)嗎？ 痛風(fēng)患者發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，有30%的患者血尿酸正常，常易誤診。且血尿酸有時(shí)呈波動(dòng)性，故血尿酸1次正常并不能否定痛風(fēng)診斷。 高尿酸血癥患者中僅5%-12最終患痛風(fēng)，只有當(dāng)高尿酸血癥引起尿酸鹽的沉積并導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等表現(xiàn)時(shí)才是痛風(fēng)。因此血尿酸高≠痛風(fēng)，但是痛風(fēng)患者一定有過(guò)血尿酸高。 5.痛風(fēng)發(fā)作可以熱敷還是冷敷呢？ 事實(shí)告訴我們，痛風(fēng)發(fā)作那么痛，你還死勁折騰，只會(huì)更疼！因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作急性期（尤其前24小時(shí)），熱敷會(huì)使疼痛部位充血、水腫加重，簡(jiǎn)直是痛在無(wú)言中。而冰敷雖然可以短時(shí)間內(nèi)有效減輕疼痛，但是冰敷造成的低溫環(huán)境并不利于炎癥的吸收與消散，甚至還會(huì)讓更多的尿酸沉積。 6.痛風(fēng)一定是第一趾指關(guān)節(jié)痛嗎？ 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎85%都是以單關(guān)節(jié)起病，其中90%會(huì)累及第一趾指關(guān)節(jié)。但反復(fù)發(fā)作可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，累及最多的關(guān)節(jié)依次為第一趾指關(guān)節(jié)、足跗趾關(guān)節(jié)、踝、膝、指、腕和肘關(guān)節(jié)。需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等疾病鑒別，需要醫(yī)生結(jié)合具體的癥狀和檢查結(jié)果綜合判斷。 7.堅(jiān)持低嘌呤飲食就不需要服藥嗎？ 人體內(nèi)的尿酸通過(guò)食物轉(zhuǎn)化的只有20%，而80%都是經(jīng)過(guò)代謝產(chǎn)生，2/3經(jīng)腎臟排泄。。在降尿酸的斗爭(zhēng)中，控制飲食相當(dāng)于槍支，降尿酸藥物則是大炮，戰(zhàn)斗力差別明顯。 8.痛風(fēng)不能喝啤酒，可以喝白酒？ 痛風(fēng)患者大都知道要戒酒，那么那些理直氣壯的說(shuō)戒了啤酒，沒(méi)喝白酒的患者們，請(qǐng)問(wèn)：啤酒是酒，難道白酒就不是酒了嗎？其一，酒類提供了合成嘌呤的原料，還會(huì)加速腺嘌呤核苷酸的分解，使尿酸生成增多。其二，乙醇代謝使體內(nèi)乳酸增多，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制，使腎臟的尿酸排泄減少。其三，喝酒時(shí)吃菜少，饑餓產(chǎn)生的物質(zhì)也會(huì)降低尿酸的排泄。三管齊下，想不讓痛風(fēng)發(fā)作都難！ 9.痛就吃藥，不痛不需要吃藥？ 痛風(fēng)的治療走的是“持續(xù)可發(fā)展道路”，宗旨在于長(zhǎng)期有效的控制血尿酸水平。因此間歇期或慢性期不可停藥，需要長(zhǎng)期甚至終身維持，以防并發(fā)癥或急性發(fā)作。急性發(fā)作期已服用非布司他等降尿酸藥物的不需要停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作的時(shí)間或轉(zhuǎn)移。 10.痛風(fēng)吃藥了還疼，是不是沒(méi)有效果？ 在降尿酸治療過(guò)程中，血尿酸的降低，會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，而血尿酸水平波動(dòng)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作或炎癥加重。因此要遵醫(yī)囑，多種藥物配合使用。 本文系黃露露醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，作為風(fēng)濕界一塊難啃的“狼”骨頭，具有其特殊的地位。談“狼”色變，不僅適用于患者，也適用于醫(yī)生。它是一種全身性自身免疫性疾病，可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)臟器，病情進(jìn)展迅速，表現(xiàn)形式多樣。 雖然，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因還未完全明確，目前的醫(yī)療水平還不能完全治愈。但是，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，絕大部分的患者能夠維持病情穩(wěn)定，服藥逐漸減少，獲得長(zhǎng)期緩解，從事日常工作無(wú)礙，與正常人別無(wú)二致。也有部分患者，因?yàn)閷?duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致病情反復(fù)。那么，狼瘡患者在日常生活中，需要注意些什么呢？ 一、來(lái)自醫(yī)生的十點(diǎn)建議。 1.病情活動(dòng)期注意休息。避免過(guò)度勞累，每晚睡8-10小時(shí)，發(fā)病頭幾周或頭幾個(gè)月內(nèi)，每日早休和午休一會(huì)兒。一次嚴(yán)重發(fā)作要經(jīng)數(shù)月之久才能緩慢恢復(fù)正?；顒?dòng)。 2.避免過(guò)度的日光紫外線照射，使用合適的廣譜防曬霜，出門(mén)打傘，穿長(zhǎng)袖衣服；少吃芹菜、香菇、薰臘、辛辣等刺激性食品，不用。 3.避免長(zhǎng)期居住潮濕或易過(guò)敏的環(huán)境，避免寒冷刺激、感冒和感染等，避免使用有刺激性的護(hù)膚品。如若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診。 4.育齡期婦女采用工具避孕，不宜使用口服避孕藥和節(jié)育環(huán)，最好陰道隔膜避孕；狼瘡患者不建議生育，必需懷孕的患者一定要在風(fēng)濕科醫(yī)師的指導(dǎo)下安全懷孕。 5.紅斑狼瘡患者需要長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑等藥物，可能發(fā)生副作用，需配合定期臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查。減藥、停藥及更換藥均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 6.若需要進(jìn)行手術(shù)、拔牙等的患者，需和?？漆t(yī)生溝通后調(diào)整藥物劑量。 7.保持心情愉悅，自我調(diào)節(jié)情緒，正確對(duì)待疾病，避免心理壓力。 8.有腎臟損害和高血壓的患者要低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。如果水腫明顯，要限制水的攝入。 9.需定期至醫(yī)院復(fù)診，調(diào)整治療方案，即使病情緩解，也至少每年復(fù)查2次。 10.病情穩(wěn)定期可以參加社會(huì)活動(dòng)及工作。病情緩解期可以適當(dāng)鍛煉。 二、妊娠需謹(jǐn)慎，懷孕闖難關(guān)！ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，猶如“色狼”，十分“喜歡”生育年齡女性，多見(jiàn)于15-45歲，患病率達(dá)千分之一。孩子是一個(gè)家庭的紐帶，將兩個(gè)人牢牢地拴在一起。為了家庭的穩(wěn)定和幸福，“狼”女郎總是比健康女性要付出的更多，冒著生命風(fēng)險(xiǎn)要求妊娠。 1.堅(jiān)決不能懷孕的患者：發(fā)病頭2年；病情活動(dòng)期；未獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定；使用致畸藥物；免疫抑制劑停藥時(shí)間過(guò)短。 2.冒著風(fēng)險(xiǎn)懷孕：無(wú)重要臟器受累；病情穩(wěn)定1年以上；激素量較小并未用免疫抑制劑（停藥半年以上）。 懷孕會(huì)誘發(fā)病情活動(dòng)或加重，妊娠的后3個(gè)月和分娩后更明顯。因此，狼瘡孕婦需要在風(fēng)濕科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下妊娠，定期隨訪監(jiān)測(cè)。 3.終止妊娠指征：狼瘡孕婦一旦出現(xiàn)心臟受累（如心內(nèi)膜炎、心肌炎和心功能不全）、進(jìn)展性腎功能損害或衰竭、腎病綜合征、免疫監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯升高，此時(shí)繼續(xù)妊娠將危及孕婦生命，終止妊娠是唯一的選擇。 4.“狼”媽媽哺乳：哺乳不等于停藥。激素、羥氯喹在乳汁中分泌量很少，對(duì)嬰兒影響較小，建議服藥4小時(shí)后再哺乳。使用激素量較大或者免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺等）的“狼”媽媽則不建議繼續(xù)哺乳。 三、不可不警惕的預(yù)防接種。 預(yù)防接種是把疫苗接種在健康人的身體內(nèi)，使人在不發(fā)病的情況下產(chǎn)生抗體，獲得特異性免疫。而疫苗這種外來(lái)的蛋白，作為一種特殊抗原可引起免疫反應(yīng)，造成發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎炎、腦炎等，誘發(fā)狼瘡活動(dòng)。因此一般不建議預(yù)防接種。但是，凡是都有例外。如若被狗咬傷，打疫苗有誘發(fā)狼瘡活動(dòng)病情加重的可能，而不打疫苗，有發(fā)生“狂犬病”的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，如何抉擇需要慎重的權(quán)衡利弊！ 建議狼瘡患者遇事可多與風(fēng)濕科醫(yī)生商量，以求最大限度的降低風(fēng)險(xiǎn)！

隨著人們生活水平的提高，富貴病“痛風(fēng)”的發(fā)病率也在逐年增加。許多年輕人也跑來(lái)看“痛風(fēng)”啦！花樣百出的問(wèn)題，認(rèn)知的盲區(qū)，也給“痛風(fēng)”這個(gè)慢性病的管理帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。尤其現(xiàn)在臨近過(guò)年，家人團(tuán)聚，菜肴豐盛，小酌幾杯，“哎呦喂！”，“老痛風(fēng)”又犯病啦！ 那么痛風(fēng)患者生活中需要注意些什么呢？ 1.嚴(yán)格戒酒，禁飲濃茶，不飲含糖飲料，可飲低脂牛奶、低脂酸奶、葡萄酒，多喝水。 2.低嘌呤飲食（如谷類、雜糧、蔬菜、蛋類、乳制品），少吃動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮，多吃堿性食物（如葡萄、海帶、蘿卜、大豆、菠菜等）。 3.避免急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的因素，如過(guò)度勞累、緊張、寒冷、穿鞋過(guò)緊、走路過(guò)多及關(guān)節(jié)損傷。 4.避免使用抵制尿酸排泄的藥物，如利尿劑、某些降壓藥物。 5.積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病，如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病，防止體重超重。 6.堅(jiān)持服藥，定期檢查。 7.急性發(fā)作期臥床休息，緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 春節(jié)聚餐，“痛風(fēng)”者具體該怎么吃呢？簡(jiǎn)而言之，就是：不吃內(nèi)臟少吃肉，多吃水果和青菜，身體棒棒真輕松！ 食譜： 水、茶葉、咖啡、低脂奶、低脂酸奶；玉米粥、面條、葛粉；蛋白、紅豆、蘿卜、甘藍(lán)菜、洋蔥、番茄、海帶、海蜇皮、海藻、海參；堅(jiān)果、香蕉、橘子、草莓、葡萄、檸檬、櫻桃。 不吃：濃茶、含糖飲料、濃縮肉汁、肉脯、鵝肉、牛肉、鴿肉、野雞、大馬哈魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鮭魚(yú)、鯖魚(yú)、柴魚(yú)、扇貝肉、沙丁魚(yú)、酵母、鯡魚(yú)、羊心、胰、肝、腎、蛋黃。 少吃：雞、鴨、豬肉、火腿、兔肉、牡蠣肉、蝦、大比目魚(yú)、章魚(yú)、泥鰍、菜豆、小扁豆、蘑菇、豆制品、青豆、豌豆、菠菜、紫菜、花生。 本文系黃露露醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。