脊柱科

骨質疏松是人們尤其是中老年人不得不面臨的尷尬問題。骨質疏松是骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。最嚴重的后果是骨質疏松性骨折，其中以脊柱最為多見。臨床上常見老年人無任何外傷，逐步或突然出現(xiàn)腰背疼痛，尤其姿勢變化時疼痛尤為劇烈?？赡芫褪且粋€噴嚏，或者一個扭身，或者某個不經意動作。偐云：一年之計在于春，那預防骨質疏松之計則在青年。通常情況下，伴隨著衰老骨質疏松的趨勢不可避免，從自然索取的東西總得慢慢地還回去。最簡單、最有效的辦法就是提高骨量峰值。所謂骨量峰值就是人體骨骼骨礦含量的最高值，一般人在30歲左右達到。臨床判定骨質疏松的標準是測定骨密度低于年輕人骨量均值均值2.5個標準差。理論上，只要有足夠高的骨量峰值，任它雨打風吹骨密度逐年降低，亦無骨質疏松煩擾之虞。如何提高？人種無法選擇，很遺憾黃種人骨質疏松較黑人及白人風險均要高出不少；地域也無法選擇，至少年幼的時候是這樣，四川好像不太盛產高骨密度。我們可以控制的是：改變不良生活習慣、合理營養(yǎng)、足夠運動。熬夜、酗酒、咖啡、不好運動、長期素食等均是骨質疏松的風險因素。運動嘛以一定強度、變頻的運動為佳?？梢赃@樣簡單理解，只要你的運動可能導致骨應力較大改變，就可能促進骨重建。當然在動與不動間，動比不動強。在能夠有足量的運動基礎上考慮什么樣的運動才更有意義。調查顯示體重對于骨密度似乎是個保護因素，這可難為女士了，呵呵。已經是骨質疏松咋整呢？切莫著急，第一步自查他查找原因：激素？酗酒？營養(yǎng)不良？其他疾病？.......第二步針對原因相應處理。找不著原因那就是原發(fā)性了，女士尤其需要注意絕經后前5年是骨密度下降速度是最快的。哎，在媽媽更年期的時候，也許有點嘮叨，也許有點喜怒無常，更應該多關心一下哈，尤其提醒關注骨健康。骨質疏松的治療嘛其實很簡單：還是要改變不良生活習慣、合理營養(yǎng)、足夠運動，在這個基礎上可以用點藥，拉動下GDP增長。選什么藥，怎么選？不看廣告要療效也要看錢包，我們是具有中國特色的社會主嘛，而且還是初級階段，只有一部分人富起來。骨質疏松治療也不失短短一段時間用點藥就能解決的，要有長期抗戰(zhàn)的準備。所以在療效和經濟持續(xù)性方面還需要平衡平衡?；A營養(yǎng)治療/補充：鈣+維生素D，世面上什么鈣劑都差不多(當然價格差別比較大)，關鍵是要“干凈”，不要買鈣送鉛或其他什么不需要的重金屬就行了。但不同的人對于不同劑型和成分可能還是有些區(qū)別的，比如部分有胃腸疾患的對碳酸鈣反應就比較大?，F(xiàn)在的大多數(shù)人的正常飲食比以前還是要好很多的，所以呢很多人攝入的鈣和維生素D也有不少。但對于骨質疏松患者來講，那點鈣、維生素D就不夠了。市面上也有很多鈣劑也含有一定的的維生素D，這個時候就要用到小學數(shù)學了，得算一算每片鈣含量和維生素D含量，通常鈣片里贈送的維生素D是不足的，還需要單獨補充。在基礎營養(yǎng)治療的基礎上，可根據(jù)不同情況選用些骨質疏松治療藥物。主要有兩大類，第一類：骨吸收抑制劑，這個世面品種非常多，價格現(xiàn)在也比較便宜?？诜ǔＳ腥绨鲮⑺徕c、利塞膦酸等，服用方法有特殊要求，比如空腹、上身直立位等需要注意，目前多為周劑型，1周服用1次。針劑有皮下注射的，也有靜脈使用的。皮下注射常見有地舒單抗，每半年一針，價格比較親民，使用方便，在門診有成主流的趨勢；降鈣素短時間內每天或間隔使用，也有噴鼻劑可選擇，也比較方便。靜脈使用的唑來膦酸，一年一次，也相對方便。第二類：骨形成促進劑，目前市面常見的是特立帕肽，國產、進口均有銷售，價格還略顯偏高，對于成骨活性較差或者盡快改善骨質量要求的選用。在我們脊柱外科，對于需要內固定的重度骨質疏松患者，如骨密度太低通常建議術前先用幾個月再手術或者術后要求用上幾月。另外，部分圍絕經期女性還可以在婦科醫(yī)師指導下用一點雌激素以抑制骨吸收、促進骨形成，同時還可以改善更年期癥狀，總算有點比男士多一點的選擇。本文系鄧軒賡醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一直想把所有的腰椎退行性疾病的手術問題，打包回答。但今日有朋友來門診，一個年輕人的單純的下腰椎的腰椎間盤突出癥在部分專家那里都是建議間盤切除，融合固定或者間盤置換，這種情況好像還不少見。因此還是單獨談談腰椎間盤突出癥的手術問題。首先需要明確大多數(shù)（約80%）腰椎間盤突出癥不需要手術治療，保守治療一般療效較好。保守治療的方法主要包括藥物（止痛劑肌松劑消腫脫水劑或神經營養(yǎng)劑），理療，針灸，牽引，手法，功能鍛煉，休息等等。僅有出現(xiàn)神經根麻痹或損害者以及經系統(tǒng)保守治療無效或效果欠佳、反復發(fā)作的病例才需要手術治療。椎板開窗減壓、髓核摘除仍然是腰椎間盤突出癥的經典、標準術式，是一個開放的微創(chuàng)手術，適用于絕大部分椎間盤突出癥。近年來鏡下手術在各地也開始廣泛開展，優(yōu)點很明顯，創(chuàng)傷更小，恢復時間更快。幾年前《Euro Spine》有幾篇大樣本的長達10年以上的隨訪報告，單純開窗減壓、髓核手術效果非?？隙?，而且創(chuàng)傷小，手術時間短，費用低。相反現(xiàn)在所謂腰間盤置換術尚未經歷時間的檢驗，而且花費不菲，手術也比較大。最關鍵的一點，這些措施的目的如避免腰椎不穩(wěn)、或者預防鄰近節(jié)段退變僅為理論上的，并無確實的證據(jù)。同時額外增加了手術，也帶來了相應的問題，可能有些代價不必要或者不值。還好腰椎間盤置換的風頭已經過去，一般不會推薦這個術式。有些問題是不能預防也無法預防的，比如退變，趨勢是必然的，只是程度和速度不同而已，而且造成這個不同的因素很多。又比如死亡是每個人的必然結局，但無法預防。因此絕大部分單純腰椎間盤突出癥病例不需要額外的融合固定或者間盤置換手術。但對于此疾病而言，開窗或鏡下髓核摘除術并不是最終治療手段，部分病例可能因復發(fā)、腰椎退變性失穩(wěn)或退變性狹窄需要再次手術可能，而且一般情況下再次手術多需要融合固定。無論怎樣，根據(jù)病情，按椎間盤突出癥的階梯治療對于絕大部分病例是適宜的。在腰椎已經存在不穩(wěn)的情況下，或者不穩(wěn)的趨勢或跡象已經非常明顯的情況下（多為老年人），間盤摘除后才需要考慮通過固定、融合方式重建腰椎穩(wěn)定性。部分脫出間盤很大，占位明顯，神經根損害明確，或合并其他情況需廣泛減壓的也可融合固定。附記：近期連續(xù)收治了一批椎間盤脫出已有較嚴重神經根損害的病例，相當部分對病患于治療不理解。需要強調的是一旦出現(xiàn)明確神經根損害，建議盡早手術，保守治療很難有明確效果。越早手術神經功能恢復機會越大，手術減壓越晚恢復希望越小。雖然手術本身并不直接改善神經功能，但為神經功能的恢復或改善創(chuàng)造了必要條件。本文系鄧軒賡醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

經常有門診病人拿著腰椎滑脫的片子來咨詢手術適宜，腰椎滑脫只是一種影像學上的表現(xiàn)，與臨床表現(xiàn)有一定的相關性，但并不存在正相關。在臨床上，一部分腰椎滑脫無臨床表現(xiàn)，僅在做檢查的時候發(fā)現(xiàn)，這類情況并不需要任何治療，只需注意觀察即可。僅當出現(xiàn)由于腰椎滑脫所致的相應臨床癥狀（腰腿痛，間歇性跛行）后才需要醫(yī)學干預。但大部分僅需功能鍛煉，配合藥物或者理療對癥處理，必要時腰圍保護即可。至于部分人所關心的“癱瘓”問題，完全無必要擔心。因為病變的發(fā)展是個漸進過程，每個人的病情發(fā)展速度和程度均不相同，相當部分病例病情并不會隨年齡而加重，相反部分病例可以通過增生獲得腰椎自穩(wěn)，因此也無必要進行所謂“預防性手術”。 僅少部分腰椎滑脫需要手術治療。 在出現(xiàn)下列情況下就需要考慮手術治療： 1. 出現(xiàn)神經受損表現(xiàn)：比如下肢長時間的麻木，部分肌肉肌力明顯減退并引起相應功能減退；大小便功能障礙等等。 2. 癥狀較重，影響正常工作、生活，非手術治療無效。腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)比較有特點，一般休息時大部分癥狀消失，甚至狀如常人。而站立行走活動出現(xiàn)腰腿疼痛，尤其是間隙性跛行。