小兒骨科

四川省婦幼保健院開(kāi)設(shè)先天性結(jié)構(gòu)畸形診治綠色通道 門診部 四川省婦幼保健院 2018-05-16 為減少先天性結(jié)構(gòu)畸形所致殘疾，減輕貧困患病兒童醫(yī)療負(fù)擔(dān)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司與中國(guó)出生缺陷干預(yù)救助基金會(huì)聯(lián)合開(kāi)展先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目，針對(duì)6大類72種疾病，為患兒提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。四川省婦幼保健院是四川省先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目唯一管理單位，也是先天性結(jié)構(gòu)畸形診治中心之一，為方便患兒就診，特開(kāi)設(shè)先天性結(jié)構(gòu)畸形患兒診治綠色通道。 1.診治范圍 臨床診斷患有下列6類（共72種）先天性結(jié)構(gòu)畸形疾?。? ①神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形，如腦積水、脊柱裂等； ②消化系統(tǒng)先天性畸形，如肥大性幽門狹窄、麥可爾憩室、直腸、肛門先天性瘺等； ③泌尿系統(tǒng)及生殖器官先天性畸形，如隱睪、尿道下裂、先天性腎盂積水等； ④肌肉骨骼系統(tǒng)先天性畸形，如馬蹄足內(nèi)翻、髖先天性變形、多指（趾）、并指（趾）等； ⑤呼吸系統(tǒng)先天性畸形，如縱膈先天性囊腫等； ⑥五官嚴(yán)重先天性結(jié)構(gòu)畸形，如耳前竇道和囊腫等。 2.診治流程?1.辦理我院實(shí)名制就診卡；2.小兒外科門診實(shí)行無(wú)條件加號(hào)，根據(jù)病情優(yōu)先診治；3.優(yōu)先安排確診患兒辦理入院。3.患兒條件?0-18周歲先天性結(jié)構(gòu)畸形患兒。4.專家團(tuán)隊(duì)成員?專家團(tuán)隊(duì)成員 1.小兒外科：王蘇明、符松 2.耳鼻喉科：梁軍 3.功能影像科：楊家翔、趙婧 4.放射科：康敏、丁立 四川省婦幼保健院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及該救助項(xiàng)目的省級(jí)管理機(jī)構(gòu)，對(duì)先天性結(jié)構(gòu)畸形的宣傳和診治義不容辭。有治療及救助需求的患兒，請(qǐng)到小兒外科門診進(jìn)行就診咨詢，希望用我們的專業(yè)和愛(ài)心，幫助更多兒童、更多家庭。 咨詢電話 028-65978338

四川省婦幼保健院小兒外科成功實(shí)施院內(nèi)首例新生兒先天性食管閉鎖手術(shù) 小兒外科四川省婦幼保健院1周前 11月27日，一患兒因“生后氣促30分鐘”入我院新生兒科，入院后發(fā)現(xiàn)患兒在未予以吸氧的情況下有氣促，伴有喉間痰響，且口中不停有粘稠泡沫溢出，予以安置胃管時(shí)，反復(fù)受阻，不能順利安置于胃中。經(jīng)小兒外科醫(yī)生會(huì)診，初步考慮食管閉鎖可能，通過(guò)完善上消化道造影及胸部CT掃描，結(jié)果提示食管閉鎖合并氣管食管瘺?？紤]到患兒為剛出生的新生兒，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，在完善心臟超聲、心電圖等術(shù)前檢查的同時(shí)，我院小兒外科全體醫(yī)護(hù)人員在科主任符松的帶領(lǐng)下認(rèn)真地進(jìn)行術(shù)前討論，仔細(xì)研究患兒影像學(xué)檢查資料，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案、術(shù)中應(yīng)急預(yù)案以及術(shù)后并發(fā)癥的處理方案。 經(jīng)過(guò)全科討論后，在麻醉科的大力支持下，于11月30日順利完成我院首例食管閉鎖患兒的手術(shù)治療（I期行食管閉鎖矯治術(shù)+食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)），術(shù)后予以預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療，術(shù)后順利脫離呼吸機(jī)，并于術(shù)后12天行消化道造影，提示無(wú)吻合口瘺及狹窄，并開(kāi)始進(jìn)食。術(shù)后17天，患兒恢復(fù)良好，自行進(jìn)食可，進(jìn)食過(guò)程中無(wú)嘔吐、嗆奶等不適，傷口愈合良好，順利出院。 術(shù)前正位 術(shù)前側(cè)位 術(shù)后側(cè)位 先天性食管閉鎖及食管氣管瘺（congenital esophageal atresia and tracheoesophageal fistula）是小兒外科嚴(yán)重的消化系統(tǒng)畸形，且常合并其他畸形。國(guó)外統(tǒng)計(jì)新生兒發(fā)病率約1:3000-1:4000，我國(guó)發(fā)病率低于國(guó)外。 目前國(guó)內(nèi)采用Gross分類法將食管閉鎖分為五型（圖1），其中最常見(jiàn)的是Ⅲ型，即食管閉鎖合并食管氣管瘺，占85%；其次是I型（單純食管閉鎖）和V型（只有食管氣管瘺）。 I型：食管上端閉鎖、下段閉鎖，食管與氣管之間無(wú)瘺管。 II型：食管上端與氣管間形成瘺管，下端閉鎖。 IIIa型：食管上端閉鎖，下端與氣管相通形成瘺管，且食管兩盲端距離＞2cm。 IIIb型：食管上端閉鎖，下端與氣管相通形成瘺管，且食管兩盲端距離＜2cm。 IV型：食管上、下端均與氣管相通并形成瘺管。 V型：食管無(wú)閉鎖，點(diǎn)有食管氣管瘺，形成H型瘺管。 目前診斷食管閉鎖并不困難，追蹤病史可以發(fā)現(xiàn)，在胎兒期由于不能吞咽羊水，往往其母親有羊水過(guò)多史。生后口腔及咽部有大量的粘稠泡沫，并不斷向口鼻外溢出，喂奶后立即出現(xiàn)劇烈嗆咳，并同時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺及呼吸困難，甚至窒息，且癥狀反復(fù)出現(xiàn)。結(jié)合上述病史及影像學(xué)檢查（上消化道造影及頸部、胸部CT等）即可明確診斷。 手術(shù)是唯一的治療方法，近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、相關(guān)畸形處理能力和術(shù)后護(hù)理水平的不斷提高，食管閉鎖的生存率得到了明顯改善。 四川省婦幼保健院小兒外科設(shè)立腦外科、胸外科、骨科矯形外科、泌尿外科、新生兒外科、普外科，能夠開(kāi)展諸如以下疾病的手術(shù)及治療:包括小兒常見(jiàn)的先天性畸形（如:食道、腸、肛門閉鎖，食道裂孔疝，膽總管囊腫，先天性肢體畸形，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，腦積水，蛛網(wǎng)膜囊腫，腎積水，尿道下裂，各種陰莖畸形，隱睪，腹股溝斜疝，鞘膜積液等），外科性感染，創(chuàng)傷，燒燙傷，急腹癥等。 我們的宗旨是：讓社會(huì)滿意，讓家長(zhǎng)放心，為小朋友的健康保駕護(hù)航！ 星期二符松副主任醫(yī)師

O型腿和X型腿是小兒骨科門診經(jīng)常遇到的問(wèn)題，也是困擾孩子父母的常見(jiàn)問(wèn)題。但是，羅圈腿，O型腿和X型腿這些名稱是俗稱，和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)之間是怎樣的關(guān)系呢？他們又是怎么回事？什么時(shí)候治療？怎樣治療呢？ 什么是膝內(nèi)翻和膝外翻？ 膝內(nèi)翻是指膝關(guān)節(jié)以下向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)靠攏后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)之間留有間隙。膝內(nèi)翻，又稱為“O型腿”或“弓形腿”。 膝外翻為膝關(guān)節(jié)以下向外翻轉(zhuǎn)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)靠攏后，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)之間留有間隙。膝外翻又稱為“X型腿”或“碰膝癥”。 膝內(nèi)翻和膝外翻是兒童常見(jiàn)的兩種下肢成角畸形，影響孩子參加體育運(yùn)動(dòng)，影響孩子正常走路，有時(shí)還引起下肢疼痛，即孩子常說(shuō)的腿疼。 膝內(nèi)翻和膝外翻發(fā)生的原因是什么？ 膝內(nèi)翻和膝外翻根據(jù)發(fā)生的原因分為兩種：發(fā)育性膝內(nèi)翻、膝外翻和病理性的膝內(nèi)翻、膝外翻。所謂的發(fā)育性的膝內(nèi)翻和膝外翻，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程當(dāng)中的自然現(xiàn)象，隨著孩子的站立和行走，上述現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。所謂的病理性的膝內(nèi)翻和膝外翻，是由孩子骨代謝異常，內(nèi)分泌疾病或者外傷等原因引起的，這種類型的膝內(nèi)翻和膝外翻，不能隨著生長(zhǎng)發(fā)育自行糾正，例如：佝僂病引起的膝內(nèi)翻。 什么樣的膝內(nèi)翻和膝外翻需要治療？ 病理性的膝內(nèi)翻和膝外翻需要針對(duì)病因治療，殘余畸形有時(shí)還需要手術(shù)治療。發(fā)育性的膝內(nèi)翻和膝外翻根據(jù)嚴(yán)重程度分為三種：膝、踝間距5cm以下為輕度，5~10cm為中度，10cm以上為重度。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)走路之前的膝內(nèi)翻和膝外翻不需要治療，會(huì)走路之后的膝內(nèi)翻和膝外翻均需要治療，尤其是中度以上的情況。 如何治療膝內(nèi)翻和膝外翻？ 保守治療的方法有支具治療和按摩治療。支具治療又分為夜用支具和白天使用的支具，輕度的膝內(nèi)翻和膝外翻只需要夜用支具，中度以上的孩子還要加用白天使用的支具。 嚴(yán)重的膝內(nèi)翻和膝外翻，以及病理性膝內(nèi)翻和膝外翻需要手術(shù)治療。目前推薦采用臨時(shí)骺阻滯技術(shù)以及U形釘或“8”字鋼板固定的手術(shù)方法，利用兒童所特有生長(zhǎng)發(fā)育潛力，來(lái)調(diào)節(jié)和糾正下肢成角畸形。該方法理念先進(jìn)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)效果良好。和傳統(tǒng)的截骨手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小，孩子痛苦小，恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，但該方法見(jiàn)效慢一些，因?yàn)樗績(jī)和L(zhǎng)潛力來(lái)調(diào)節(jié)。發(fā)育成熟或者接近發(fā)育成熟的兒童該方法無(wú)效，只能采用傳統(tǒng)的截骨手術(shù)治療。?