肛腸科

患者中年男性，首次就診肛周膿腫為前側(cè)馬蹄鐵型肛周膿腫（12點(diǎn)位內(nèi)口），術(shù)后持續(xù)4+周的換藥，直至完全康復(fù)?；颊咝g(shù)后1、3、6月復(fù)查未見明顯異常，但由于工作性質(zhì)原因（接待應(yīng)酬多），長(zhǎng)期頻繁飲酒與辛辣刺激飲食，伴隨腹瀉交替便秘等危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期不良作用。時(shí)隔一年后，非原位復(fù)發(fā)為6點(diǎn)位肛周膿腫（急性期為肛周膿腫，慢性期為肛瘺）。綜合肛門形態(tài)維護(hù)及括約功能影響考慮，術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖片分享。那么肛周膿腫及肛瘺應(yīng)該如何預(yù)防復(fù)發(fā)？1.首先明確自己做的手術(shù)是否為根治術(shù)？若為切開排膿術(shù)，那么必然還涉及二次手術(shù)問題，所以不存在復(fù)發(fā)之說。2.健康的生活習(xí)慣。包括但不限于：（1）及時(shí)糾正慢性腹瀉或者便秘；（2）減少過度飲酒的不良刺激；（3）減少辛辣刺激飲食的頻率(如每周2-3次火鍋調(diào)整為每月2-3次火鍋)；（4）吃雞、魚等帶骨刺的食物，切記吐干凈骨、刺，甚至棗核等水果食物，減少外傷性肛周感染引起的膿腫；（5）糾正高危不良性行為等；（6）注意肛周清潔，提高自身免疫力。3.有肛裂等慢性肛周疾病不要拖，及時(shí)就診可以將某些隱患扼殺在萌芽。本病歷圖片獲得患者授權(quán)，不涉及違反患者隱私等各項(xiàng)法規(guī)制度，純屬學(xué)術(shù)及健康交流使用。

肛門直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱肛周膿腫，在醫(yī)學(xué)上是指以肛門直腸周圍間隙發(fā)生急性或慢性化膿性感染所形成的膿腫，中醫(yī)學(xué)稱之為“臟毒”、“肛癰”、“鸛口疽”等。它的形成主要是由肛竇炎引起的化膿性炎癥，細(xì)菌由感染的肛竇、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺進(jìn)-步侵人到肛門直腸的周圍，一旦在那里“安家落戶”，就會(huì)引起膿性的炎癥。此時(shí)肛門直腸，周圍可有劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，甚至全身不適，排尿困難，繼則破潰流膿。潰后傷口久不愈合，就會(huì)形成肛瘺。早期征兆一般來說，任何疾病的發(fā)病都有一個(gè)過程，但肛周膿腫多數(shù)發(fā)病較急，往往不經(jīng)意間已出現(xiàn)了膿包腫塊。本病可發(fā)生于任何年齡的人，但以20~40歲的青壯年較為多見，男性多于女性。由于在感染的初始階段，往往患者自己不易覺察，等有了自覺癥狀，則已形成了膿腫。所以，肛周膿腫在最早的初期階段，患者自己容易忽視，而未引起自己的警惕，故而對(duì)突如其來的肛周腫痛、破潰流膿，經(jīng)常是措手不及，不明究竟。也有部分患者認(rèn)為是自己火毒過盛，臀部上長(zhǎng)了癤于，不以為然而任其發(fā)展。這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的情況。因此，當(dāng)你自覺肛旁突起腫塊，質(zhì)硬，有觸痛，以后腫痛范圍擴(kuò)大、變軟，局部有熱感，周圍顏色較紅時(shí)，要考慮自己是否得了肛周膿腫。而當(dāng)腫塊破貴流膿時(shí)，可污染內(nèi)褲?；颊呓?jīng)常自覺肛門潮濕，有明顯的分泌物，這就表明膿腫已破潰流膿了。這時(shí)你首先要考慮自己是否患了肛周膿腫。護(hù)理方式在我們的臨床工作中，有不少的肛門直腸周圍膿腫患者講述自己在家時(shí)的情況，由于不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，未能及時(shí)就診，或者用藥錯(cuò)誤，未能收到效果，其家屬也迫切需要了解有關(guān)護(hù)理方面的知識(shí)，以幫助患者減輕痛苦，渡過難關(guān)。根據(jù)我們多年的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為要注意如下幾個(gè)方面：1)及早治療。肛門直腸周圍膿腫初起時(shí)，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、魚石脂軟膏、玉露膏或?qū)⑿迈r的蒲公英、紫花地丁、馬齒莧等搗爛敷在局部;局部熱敷等。如果炎癥不消退，全身癥狀明顯加重的，應(yīng)去醫(yī)院治療。2)肛門直腸周圍膿腫形成時(shí)，千萬不要用手用力去擠壓,以免引起感染擴(kuò)散。3)預(yù)防為主:養(yǎng)成每日按時(shí)大便的習(xí)慣，保持大便通暢。大便干燥時(shí)，可服緩瀉劑(石蠟油)或外用開塞露。同時(shí)也要預(yù)防腹瀉，講究飲食衛(wèi)生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿過度飲酒，多吃新鮮疏菜、水果和含粗纖維的食品。5)及時(shí)治療能使腹壓增高的慢性疾病，如習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。6)對(duì)久坐久站的工作者，要做工間操及其他體育鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)。其方法是用力使臂部肌肉向內(nèi)收縮使肛門向上提。7)肛門處有慢性疾患，要及時(shí)治療。每天用熱鹽水或普通熱水坐浴，或用中藥五倍子湯(五倍子、芒硝、桑寄生、荊芥、蓮房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消腫止痛。治療時(shí)機(jī)當(dāng)您患了肛門直腸周圍膿腫時(shí)，一定會(huì)要考慮去醫(yī)院就診的問題。那么，什么時(shí)候去就診最好呢？一般說來，當(dāng)患者已有自覺癥狀時(shí)，肛旁已出現(xiàn)了紅腫、疼痛，甚至破潰流膿。所以，如果您在家自行處理未見明顯效果后，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診。從醫(yī)學(xué)角度來說，當(dāng)膿腫尚未形成的發(fā)炎初期，也就是剛剛出現(xiàn)局部疼痛或輕度腫脹，還沒有發(fā)紅、化膿時(shí)，可采用局部熱敷、熱水坐浴，外敷-些中藥，有消炎、消腫的效果。局部治療的目的是使發(fā)炎消退或局限化，不要進(jìn)一步擴(kuò)大蔓延。此時(shí)由于膿尚未形成，膿腫不明顯，故不宜育目切開排膿，以免病邪擴(kuò)散，造成膿腫范圍的擴(kuò)大而加重病情；而當(dāng)膿腫一旦形成，應(yīng)及時(shí)切開排膿，千萬不要因怕開刀、怕疼痛而“包膿養(yǎng)瘡”，致使膿腫向深部和周圍組織蔓延擴(kuò)散。同時(shí)，為了控制感染擴(kuò)散，減輕病人痛苦，在發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后，還需要進(jìn)行積極的全身和局部治療。所以，您應(yīng)根據(jù)自己的病情，選擇最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)去醫(yī)院就診，以免造成更大的危害。形成肛瘺怎么辦根據(jù)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，肛廣]直腸周圍膿腫經(jīng)自潰流膿，或經(jīng)手術(shù)切開引流后，膿腔逐漸縮小，最后形成肛瘺。當(dāng)然，根據(jù)膿腫所發(fā)及侵害的部位不同，所形成的肛瘺亦不同。目前對(duì)于肛瘺的治療方法，以手術(shù)開刀療效最為確切，復(fù)發(fā)率亦很低，是行之有效的一種治療方法。如果膿腫自潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后形成肛瘺，而未及時(shí)手術(shù)治療，破潰口可能愈合，但致病的根源，感染的肛竇未能得到及時(shí)有效的處理，隨時(shí)存在復(fù)發(fā)的可能，從而加劇病情的發(fā)展。隨著病情的反復(fù)發(fā)作，細(xì)菌侵襲的部位不斷變化，從而使治療更加困難，給患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘺，您應(yīng)消除自已的畏懼心理，積極求醫(yī)，配合醫(yī)生治療?！伴L(zhǎng)痛不如短痛”，爭(zhēng)取早日手術(shù)，徹底治療，從而避免更多的麻煩和痛苦。