兒內(nèi)科

這個是我轉(zhuǎn)載的，總結(jié)的很好！供家長們參考。小嬰兒，尤其是小嬰兒家長，病情不重，非要吃藥的，仔細看看！文章結(jié)尾會有出處。 文章很長，家長不懂的可咨詢我。以下內(nèi)容供參考！ 氨基糖苷類：如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，因其有導(dǎo)致孩子耳聾等風(fēng)險，衛(wèi)生部規(guī)定小于6歲禁用。 磺胺嘧啶：而由于新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)發(fā)育未完善，磺胺嘧啶會增加了核黃疸發(fā)生的風(fēng)險，因此這個藥物在新生兒及2個月以下嬰兒禁用。 喹諾酮類：如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，這類抗生素是成人細菌感染常用藥，但它可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響孩子生長發(fā)育，一般不用于18歲以下兒童及青少年靜滴或口服。 氯霉素類：使用可能導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，兒童肝功能衰竭，但目前這類藥物目前臨床上使用已經(jīng)比較少。 四環(huán)素類藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素，在孩子牙齒發(fā)育期間，包括懷孕中后期（是的，寶寶在媽媽肚子里時牙齒也在發(fā)育，但仍牙齦下面）、嬰兒及8歲以下兒童，使用四環(huán)素可使孩子恒牙黃染并終身不退，牙釉質(zhì)也發(fā)育不良，孩子會長出細細小小的滿口黃牙，我們稱之為“四環(huán)素牙”。 可能很多家長都聽說過，這個藥不僅影響孩子顏值，并且還會影響兒童的骨質(zhì)發(fā)育，導(dǎo)致骨骼生長遲緩，所以8歲以下兒童禁用這類藥物。 02 抗病毒藥 利巴韋林：利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，因此很多病毒性疾病都以此為理由用藥。 美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）目前批準(zhǔn)的利巴韋林劑型只有口服和霧化這兩種，其中，口服劑型只用于治療丙型肝炎，而霧化制劑主要用于嚴(yán)重的呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染，靜脈用藥還在試驗階段。 但我們臨床上常見不少醫(yī)生不僅濫用口服劑型和霧化劑型，也開常靜脈劑型。 對于利巴韋林的擔(dān)憂，最主要集中在它的安全性方面，我國及世界衛(wèi)生組織（WHO）具有相關(guān)的不良反應(yīng)報告，表現(xiàn)有胎兒異常、畸形、腫瘤、溶血性貧血、胃腸反應(yīng)等等。 家長遇到醫(yī)生給寶寶開這個藥，最好能問清給寶寶用的目的以及是否有可替代方案。 阿昔洛韋：阿昔洛韋主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染，兒童可能用于水痘的治療。 但其副作用明顯，可引起急性腎功能衰竭，CFDA也明確規(guī)定其說明書必須標(biāo)明：老年人、孕婦及兒童應(yīng)慎重使用阿昔洛韋，或在監(jiān)測下使用，說明書上也只有2歲以上兒童參考用量。 通常來講，除非重癥水痘，一般普通水痘有自限性，也不需用到這個藥，對于其他病毒感染也沒有指征使用。 單磷酸阿糖腺苷：這個藥是用來治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細胞病毒感染，很多基層醫(yī)院喜歡使用，但筆者從來沒有給孩子開過這個處方。 注射用單磷酸阿糖腺苷可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、精神障礙和神經(jīng)損害以及骨髓抑制。 國家藥品不良反應(yīng)病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)注射用單磷酸阿糖腺苷的嚴(yán)重不良反應(yīng)報告占總報告數(shù)的5.05%，14歲以下兒童不良反應(yīng)的報告約占80%。 因此CFDA于2016年04月20日發(fā)布通告，建議醫(yī)務(wù)人員使用本品時應(yīng)遵照藥品說明書嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，而且目前尚無兒童應(yīng)用注射用單磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系統(tǒng)研究資料，建議兒童使用時權(quán)衡利弊。 03 退熱藥 安乃近：安乃近退熱及緩解疼痛作用很好，但有個巨大的缺點，就是不良反應(yīng)多而且癥狀嚴(yán)重，包括引發(fā)白細胞減少、腎功能損傷、急性造血功能停滯、致命性粒細胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、蕁麻疹、剝脫性皮炎、大皰性表皮松解癥等等一大串副作用。 因為它諸多副作用，這個藥美國禁用40年，很多歐洲國家也禁用，但安乃近在我國仍在廣泛使用，它說明書上還有小兒用量參考，因此一些基層醫(yī)院可能還會開給孩子退燒。 氨基比林：氨基比林和安乃近一樣，會引起粒細胞減少、高鐵血紅蛋白血癥、過敏性皮疹、肝功能損害、血小板減少等一系列副作用。 早在1938年，美國的藥品目錄中就已經(jīng)沒有氨基比林了，氨基比林作為單方制劑已在1982年被國家衛(wèi)生部門宣布淘汰，但是在一些復(fù)合感冒藥中仍在使用，而且國內(nèi)某些品牌兒童感冒用藥還有這個成份。 家長在給寶寶使用復(fù)合感冒藥時需要注意下主要成分，如果出現(xiàn)“氨基比林”，最好不要用了。 尼美舒利：可造成兒童肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，早在2010年11月于北京召開的“2010年兒童安全用藥國際論壇”上，有專家引用中國藥物不良反應(yīng)中心的數(shù)據(jù)，稱尼美舒利在最近的六年里出現(xiàn)數(shù)千例不良反應(yīng)，甚至有數(shù)起死亡案例。 筆者剛參加工作時也碰過幾例因口服“尼美舒利”這個退熱藥而出現(xiàn)各種副作用的孩子。 2011年5月20日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。 阿司匹林：又叫“乙酰水楊酸”這個藥成人用得多，不僅用來解熱鎮(zhèn)痛，因其對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，還常用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術(shù)后血栓的形成。 目前不推薦作為兒童退熱藥的首選，因為容易引起瑞氏綜合征，死亡率達30%，這個副作用多見于4個月－5歲的兒童，與服用劑量關(guān)系不大，服用時間越長、年齡越小，越容易引發(fā)這種病。 賴氨匹林：筆者在大學(xué)臨床實習(xí)時見到很多兒科醫(yī)生喜歡用這個退熱藥，因其是注射液，可以在寶寶打點滴時從輸液管中間那個“小壺”里加藥，家長也不用給寶寶硬灌藥，非常方便。 但它副作用和阿司匹林一樣，容易引起瑞氏綜合征，在2018年1月31日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布公告，決定對注射用賴氨匹林說明書增加警示語，其中“兒童用藥”條目修改為：“16歲以下兒童慎用，3個月以下嬰兒禁用。 04 中成藥 大部分中藥其有效成分及藥理作用研究沒有西藥透徹，西藥上市使用之前都需要進行長期和大樣本的臨床試驗，對不良反應(yīng)的研究比較充分，所以一份西藥的說明書可能洋洋灑灑寫了一堆東西，藥理及毒副作用寫得也清清楚楚，副作用可能寫了好幾條，對自己的短處揭露絕不含糊。 有些患者看了都不敢吃，但實際上這么清楚的藥物說明反而充分保護了患者。 而中藥的不良反應(yīng)研究比較欠缺，很多藥的有效成分分析尚在探索中，更別說對副作用的研究了，所以中藥制劑的說明書相對也比較簡單。很多你想看的條目，說明書上都是【尚不明確】。 相信爸爸媽媽們已經(jīng)多少都有聽過，在這里我們不一一展開評述。爸爸媽媽們應(yīng)理性對待中藥，不能一味覺得中藥就是“純天然”、“安全”、“無副作用”。 消化道用藥 胃復(fù)安：學(xué)名叫鹽酸甲氧氯普胺，是一種胃腸道的興奮藥，廣泛用于治療各種原因引起的嘔吐，但兒童使用易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如如肌肉震顫、頭后仰、斜頸、雙眼上翻或斜視、步態(tài)不穩(wěn)、語音不清等，年齡越小癥狀越明顯。 有時很小劑量就可引起中毒，所以多數(shù)兒科醫(yī)生也不喜歡使用這個藥，個別基層醫(yī)院可能還在給嘔吐的孩子使用。 比沙可啶：是治療習(xí)慣性便秘處方藥，長期使用引起腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂和腸黑病變，兒童使用往往影響正常排便反射，引起說明書上也明確表明：“6歲以下禁用” 酚酞：又叫果導(dǎo)片，也是用來治療習(xí)慣性頑固性便秘的，本身就是一種瀉藥，年齡小的寶寶使用容易引起電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常、神智不清，其說明書也標(biāo)清楚：“幼兒慎用，嬰兒禁用”。 消旋卡多曲：不推薦1月以下兒童使用，因為在這年齡段孩子使用的臨床試驗經(jīng)驗有限。 東莨菪堿：成人有時用來緩解腹痛，但兒童對它的副作用很敏感，所以嬰幼兒慎用這個藥物。 而且如果是針對腹痛，使用東莨菪堿暫時緩解了孩子腹痛，卻容易忽視背后的原因，甚至孩子腸穿孔或闌尾炎都沒法及時發(fā)現(xiàn)。 06 增強免疫力藥 很多家長看孩子經(jīng)常感冒、咳嗽很是著急，往往也容易給孩子扣上“免疫力低下”的帽子，所以各種聲稱可以增強免疫力的藥物（包括營養(yǎng)補充劑、順勢療法藥物、紫錐菊、細菌溶解產(chǎn)物等）就受到了家長廣泛歡迎。 但這些藥物往往缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，也通常被很多兒科同行拿出來DIS。 這類產(chǎn)品中的匹多莫徳相信很多家長不陌生，前些年是個風(fēng)靡全國的明星藥。 近幾年匹多莫徳的作用頻繁被醫(yī)療界多位醫(yī)生質(zhì)疑，因此在今年3月份，CFDA發(fā)布的關(guān)于修訂匹多莫德制劑說明書的公告，明確說明3歲以下兒童禁用，并且CFDA藥品審評中心鑒組織專家進行了論證，要求匹多莫德制劑生產(chǎn)企業(yè)盡快啟動臨床有效性試驗，并于3年內(nèi)上報試驗評價結(jié)果。 07 鼻噴劑 萘甲唑啉、羥甲唑啉：以鼻噴霧劑和滴鼻劑的形式，具有收縮鼻粘膜血管作用，減少血管的滲出物，減輕鼻粘膜腫脹充血，用來緩解鼻塞、流鼻涕。 但對于嬰幼兒，如果毛細血管長時間處于收縮狀態(tài)，對鼻部的正常功能是有一定影響的。而且停藥可引起“反彈性”充血，其中鼻子保持悶熱或變得更糟。 同時嬰幼兒鼻粘膜嬌嫩、血管豐富，藥物吸收迅速，如果藥液過濃、劑量過大、誤服藥液非常容易引起中毒，如竇性心動過緩、休克、凝血功能異常的病例的救治進行分析。因此這個藥說明書明確寫這6歲以下兒童禁用。 復(fù)合感冒藥 總的來說，越小的孩子服用復(fù)方感冒藥，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險越高，因此很多國家都把這類藥物的最小適用年齡規(guī)定在6歲以上，對于6-12歲的兒童也不推薦使用。 美國兒科學(xué)會（AAP）就明確表示，應(yīng)避免給6歲以下的孩子使用感冒或者咳嗽藥物。 但這類藥物在我們國內(nèi)用得非常廣泛，感冒的嬰兒也往往得到這樣的處方。 艾暢：艾暢臨床上常常用來治療寶寶感冒，不少家長一遇到孩子流鼻涕、咳嗽，自己也會去藥店購買這個藥。 艾暢主要成分為偽麻黃堿與右美沙芬，這兩種成分對于2歲以下的孩子來說，沒有明確的安全劑量。 偽麻黃堿或去氧腎上腺素之類的減充血劑大量攝入會導(dǎo)致兒童過度嗜睡。 它們也會引起心臟節(jié)律紊亂，特別是與含有咖啡因的藥物結(jié)合使用時。 而右美沙芬前面我們也提到對于兒童，它研究證實它的安全性和有效性，并且可能對寶寶產(chǎn)生毒副作用。值得注意的是艾暢這個藥品不在國外生產(chǎn)和銷售，僅在中國生產(chǎn)并廣泛使用。 隨著國內(nèi)醫(yī)療界質(zhì)疑聲高漲，2018年06月01日CFDA依強生制藥有限公司申請，注銷艾暢藥品注冊批準(zhǔn)證明文件。同類的藥物還有惠菲寧、泰諾等，6歲以下的孩子應(yīng)盡量避免使用。 而最近，又有兩款兒童感冒藥被國家藥品監(jiān)督局停產(chǎn)停售：特酚偽麻片、特洛偽麻膠囊，主要原因是這兩款感冒藥存在心臟毒性！ 海淘藥 很多家長不放心用國產(chǎn)藥，不惜“重金”購買海淘藥，甚至人肉帶回。但國外的藥物并不一定都是合理，也不一定適合寶寶。 比如一些標(biāo)有“夜啼易驚”、“睡眠不寧”的“＊＊丹”、“＊＊散”，看了說明書含有朱砂。 朱砂是硫化汞，是一種古老的顏料，也是中國的傳統(tǒng)藥材，多數(shù)含有朱砂的藥方都標(biāo)榜作用是“定驚”、“安神”，即使在一些兒科藥物中也是如此。 國際公認元素汞和無機汞化合物具有極高的毒性，因此含朱砂的中藥的安全性和有效性近來引起了極大的關(guān)注，美國FDA、香港特別行政區(qū)政府衛(wèi)生署、紐約市衛(wèi)生局都發(fā)布了關(guān)于特別高汞含量中藥的警報。 中國衛(wèi)生部也密切關(guān)注中藥中的汞含量，2015年的中國藥典建議朱砂日用量從原來的0.3-1.5g降低至0.1-0.3g，國內(nèi)學(xué)者也做了朱砂的安全性的探討，比如“中國藥科大學(xué)藥物分析教研室藥物質(zhì)量控制與藥物警戒教育部重點實驗室”2017年在《Journal of Trace Elements in Medicine and Biology》發(fā)布關(guān)于“中藥朱砂中汞的生物可及性及健康風(fēng)險評估”這篇文章：文章中提到： 翻譯為：由于汞的消除半衰期比較長以及兒童對汞毒性高度敏感，因此應(yīng)避免用于長時間口服和作為兒科藥物。所以家長購買這類產(chǎn)品需看清配料表。 同樣受家長歡迎的還有外用的“＊＊油”、“＊＊水“，“＊＊人”，這類產(chǎn)品主要寶寶嘔吐、腹痛時涂抹腹部，或者口服幾滴，很多家長覺得即使不內(nèi)服，外用這類產(chǎn)品也比較安全放心。 其實不然。家長仍需看清這類產(chǎn)品的配料。例如，有些含有高濃度的酒精“Alcohol”，比例達80%，比我們臨床使用醫(yī)用酒精濃度75%還要高，寶寶皮膚嬌嫩，酒精類制劑外用刺激性大，我們也不推薦給用來給寶寶揉肚子；而且寶寶皮膚屏障薄，容易吸收酒精成份，如果短時間大量涂抹，容易造成酒精中毒。 再例如，有些產(chǎn)品含有樟腦，因樟腦對兒童有導(dǎo)致難治性癲癇的潛在毒性，所以在美國的OTC商品中樟腦濃度限制為不超過11%，但部分商品并未標(biāo)注明確濃度，所以購買也需謹(jǐn)慎。 香港衛(wèi)生署在2010年5月28日發(fā)布公告，提醒市民警惕使用某款“驅(qū)風(fēng)油”，因其同時含有“樟腦”和“水楊酸甲脂”兩種成份，大面積使用或服用可造成嚴(yán)重副作用，尤其對于兒童更容易出現(xiàn)，“水楊酸甲脂”也容易使兒童患我們前面提到的“瑞氏綜合征”，這個病致死率高達30%。 還有一些看了成份并沒有比國內(nèi)的藥物高明。比如某“＊＊止瀉粉”，成份就是凍干的“死掉”的乳酸桿菌、培養(yǎng)基以及賦形劑，效果可能還不如國內(nèi)非常便宜的“乳酸菌素片”。 面包超人：“綠色面包超人”成分是：撲爾敏、麻黃堿和甘草提取物，“藍色面包超人”成分：可待因、甲基麻黃堿，相信看了前面內(nèi)容的爸爸媽媽，如果了解面包超人含有“撲爾敏、麻黃堿、可待因”這些成份，也就不會對它那么熱衷了。 Otriven嬰兒滴鼻劑：成分是0.025%氫氧化賽洛唑啉，作用同前面我們說的萘甲唑啉、羥甲唑啉，通過收縮腫脹的鼻部毛細血管，來達到緩解鼻塞的目的，一些家長買來幫助寶寶緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。 這款滴鼻劑的作用方式與偽麻黃堿相似。對于嬰幼兒，如果毛細血管長時間處于收縮狀態(tài)，對鼻部的正常功能是有一定影響的。對于小寶寶如果意外使用過量，還容易導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞抑制作用。 國內(nèi)相應(yīng)的滴鼻劑雖然只有0.05%和0.1%濃度劑型的，但只有3歲以上兒童的參考使用劑量，基本上不會用于嬰兒。 無比滴：日本無比滴火了一段時間，家長買來驅(qū)蚊或者蚊蟲叮咬，每逢夏季賣得脫銷。無比滴成分還有苯海拉明。 前面我們說過苯海拉明，是屬于第一代抗組胺藥，副作用相對較大，藥典也明確規(guī)定新生兒、早產(chǎn)兒禁用。 寶寶皮膚比較嬌嫩、皮膚屏障比較薄，如果大面積涂抹，吸收太多，容易引發(fā)毒副作用。 文章出自 多種兒童藥物被停產(chǎn)停用，快來看看還要哪些孩子藥不能用！ 林萍萍兒科夫妻檔

針對寶媽這個問題。簡要來說，如果孩子巨細胞病毒pcr和IgM均陽性，則可以繼續(xù)哺乳。不需特殊處理(早產(chǎn)兒和低體重兒除外)。 如果孩子沒有巨細胞病毒感染證據(jù)，那么不建議哺乳。 寶媽有疑問可進一步咨詢。

急性喉炎好發(fā)于冬春季節(jié)。下面分享一些關(guān)于小兒急性喉炎的相關(guān)知識，希望對大家能有幫助。 作者 | 常州市兒童醫(yī)院急診科 李亞民 來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 急性喉炎好發(fā)于冬春季節(jié)，由于急性喉炎的早期癥狀和感冒相似，很容易混淆，有一部分并沒有引起足夠重視，導(dǎo)致延誤孩子的病情治療，甚至危及生命。下面就和大家分享一些關(guān)于小兒急性喉炎的相關(guān)知識。 分享一 “急性喉炎”≠“喉嚨發(fā)炎” 有些家長誤認為“急性喉炎”就是普通的“喉嚨發(fā)炎”，沒什么要緊。實際上，我們理解的“喉嚨”常指的是口鼻腔后邊那一大塊范圍，而醫(yī)學(xué)解剖上所指的“喉部”則位置要更深一些，是指整個呼吸道最狹窄的部位。 當(dāng)發(fā)生“喉炎”時，喉頭局部充血水腫，導(dǎo)致本身就狹窄的部位變得更狹窄，水腫明顯的會堵住呼吸道，造成窒息，嚴(yán)重時會有生命危險。 分享二 小兒比成人兇險得多 有的家長說，“我也得過喉炎，沒有這么嚴(yán)重啊？”是的，對于成人而言，“喉炎”可能只是讓聲音變得沙啞而已，而對于兒童來說，因其喉部比成人狹窄，粘膜也更為嬌嫩，一旦發(fā)炎水腫，病情往往迅速加重，十分危急。 急性喉炎好發(fā)于6個月到3歲之間的孩子，這個年齡段的孩子抵抗力較低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困難時不知道怎么表現(xiàn)出來，部分家長會誤以為只是一般性感冒引起的發(fā)炎癥狀，導(dǎo)致送醫(yī)不及時，延誤治療。 分享三 “喉炎”發(fā)病快，病癥重，耽誤不得 某次夜間急診，突然聽到大廳傳來呼喊“救命”的聲音，只見一名1歲左右的孩子臉色呈灰紫色，呼吸非常費力，喉間發(fā)出嘶啞的聲音，因為透不過氣而極度煩躁不安，并時不時伴發(fā)有“空、空”樣咳嗽。這是典型的急性喉炎發(fā)作表現(xiàn)，而且這個孩子很可能已經(jīng)引起了嚴(yán)重的喉梗阻！ 情況十分危急，我一邊組織搶救，一邊進行體格檢查、詢問病史。孩子爸爸表示，孩子白天出現(xiàn)發(fā)熱，聲音有些嘶啞，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時已經(jīng)考慮“急性喉炎”，建議靜脈輸液治療。而家里人感覺孩子沒有那么嚴(yán)重，就給拒絕了。結(jié)果，當(dāng)天晚上孩子入睡后突然就開始劇烈咳嗽，哭鬧不安，打開燈一看孩子臉都紫了，慌忙中趕緊送來醫(yī)院，路上還闖了好幾個紅燈。 醫(yī)學(xué)上根據(jù)氣道梗阻的嚴(yán)重程度將喉炎分為四級，I度喉梗阻最輕，IV度喉梗阻最重。當(dāng)患兒病情發(fā)展到最嚴(yán)重的IV度喉梗阻時，基本就處于一只腳跨入鬼門關(guān)的瀕死狀態(tài)了。這個孩子的表現(xiàn)說明已經(jīng)達到III度喉梗阻，如不及時治療，將很快發(fā)展成IV度，那時病情將更加兇險。 經(jīng)過吸氧、減輕水腫、抗感染等治療，這個孩子的病情還是沒有好轉(zhuǎn)。當(dāng)天夜里緊急氣管插管，經(jīng)過三天的連續(xù)治療，病情終于平穩(wěn)，我們這才松了一口氣。 事后，當(dāng)我向家長解釋“急性喉炎”的嚴(yán)重性時，家長也很后怕。 分享四 學(xué)會早期辨別，及時送醫(yī)是關(guān)鍵 急性喉炎是小兒時期較嚴(yán)重、特別需要注意的急癥，起病較急，病情進展快，家長要學(xué)會早期辨別，及時送醫(yī)。 急性喉炎多伴有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等，初起聲音嘶啞大多不嚴(yán)重，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空、空”樣咳嗽聲。白天癥狀較輕，夜間加重。 年齡小的孩子，如果有異?？人?，家長要格外留意。如果發(fā)現(xiàn)孩子聲音嘶啞，“空、空”樣咳嗽，甚至夜間突然呼吸困難，家長應(yīng)引起足夠重視，一定要及時就診，以免延誤最佳治療時機。在送醫(yī)過程中要盡量安撫孩子，避免加重孩子的緊張和煩躁現(xiàn)象，不要穿過多的衣物，同時可讓孩子側(cè)臥位，盡量保持呼吸道暢通。