這是我碰到的第2例痛風(fēng)患者,該患者71歲,男性,患者很痛苦,醫(yī)生的職責(zé)是盡量緩解患者病痛! 追問(wèn)患者,30年前,患者出現(xiàn)高尿酸血癥,飲食不注意,沒(méi)有及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,疼痛發(fā)作時(shí),當(dāng)?shù)蒯t(yī)生(診所或衛(wèi)生院)僅給予激素止痛,以緩解患者癥狀,患者因擔(dān)心別嘌醇/秋水仙堿的副作用而拒絕規(guī)范治療,導(dǎo)致在患者雙手指、足趾、膝關(guān)節(jié)等部位形成痛風(fēng)結(jié)石,看見(jiàn)這些患者目前情況,其實(shí)醫(yī)生也特別痛心。 鑒于該種情況,特作如下建議一一 1.體檢或就診時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的人群,應(yīng)注意飲食習(xí)慣的改變,禁食動(dòng)物內(nèi)臟,如肝、腎等; 2.禁食蝦、豆類(lèi)及制品; 3.禁飲啤酒; 4.口服別嘌醇、苯溴馬隆等,促進(jìn)尿酸排泄及代謝等。 5.急性期疼痛較重時(shí),口服秋水仙堿,輔以消炎痛等止痛。 6.避免局部皮膚潰爛,若出現(xiàn)破潰,換藥,促進(jìn)皮膚愈合,必要時(shí)使用抗生素等。
人吃五谷雜糧,難免生病,輕則到藥店購(gòu)藥,重則去醫(yī)院就診或住院治療,那么,醫(yī)生與患者及家屬就會(huì)相遇,共同面對(duì)疾病,戰(zhàn)勝或緩解疾病則成了共同的目標(biāo)。 醫(yī)生與患者及其家屬實(shí)為一條戰(zhàn)豪的戰(zhàn)友,其相處有一些技巧,現(xiàn)簡(jiǎn)單聊幾句一一 1、醫(yī)生要充分理解患者,站在患者的角度多考慮其感受,因?yàn)榛颊?家屬到醫(yī)院后,難免產(chǎn)生困惑或不適,醫(yī)者應(yīng)具有同理心。 2、患者/家屬要充分相信醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)的目標(biāo)與患者/家屬是一致的,解除/緩解了你們的疾病所導(dǎo)致的痛苦,醫(yī)護(hù)人員會(huì)很開(kāi)心,充滿(mǎn)了職業(yè)自豪感。 3、彼此尊重,互諒互讓。醫(yī)護(hù)可能因?yàn)榛颊叨?,難免有小的疏忽,希望患者理解醫(yī)護(hù)人員,同時(shí),醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)盡可能避免小疏忽,若出現(xiàn)小疏忽,真誠(chéng)向患者/家屬解釋?zhuān)苊饧せ瘑?wèn)題。 4、醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),與時(shí)俱進(jìn),提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和能為,提高職業(yè)素養(yǎng)。
1年前(2018年)的7月22日,我的夫人因胃腸道不適,在成都市某中醫(yī)醫(yī)院住院,住院期間,同病房一患者的陪伴(女性,19歲)突然“Dong"地一聲倒在了地上,當(dāng)時(shí)我正在專(zhuān)心地做自己的事情,我夫人立即叫我去看看,我先作了緊急處理,待女孩情況穩(wěn)定后詢(xún)問(wèn)了相關(guān)情況一一女孩近3年來(lái)經(jīng)常在各級(jí)醫(yī)院或診所就診,做了不少檢查,也吃了不少藥,但女孩病情沒(méi)有任何好轉(zhuǎn),我了解到這種情況后,叫女孩去抽血作甲功檢查等,確認(rèn)了“甲減“診斷,并指導(dǎo)其用藥,隨訪至今,女孩目前病情平穩(wěn)。 根據(jù)我31年的臨床工作經(jīng)驗(yàn),談?wù)剬?duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)。 一、病史詢(xún)問(wèn) 1.平時(shí)易“感冒“,常常有乏力、懶言、面色蒼白、體重增加(除外其它疾病引起的肥胖); 2.青春期女性,月經(jīng)不規(guī)律; 3.不明原因的貧血患者; 4.肝臟功能受損,經(jīng)積極處理后,不能解釋與肝臟疾病相關(guān)的表現(xiàn); 5.其它不能解釋的臨床表現(xiàn)。 二、診斷及處理 1.查甲功、甲狀腺彩超、有條件時(shí)作甲狀腺掃描、甲吸等; 2. TSH高于正常參考值,(F)T3/T4正?;?和低于正常參考值; 3.診斷明確后給予甲狀腺素片/優(yōu)甲樂(lè)口服,從小劑量開(kāi)始口服,根據(jù)甲功結(jié)果調(diào)整藥物劑量; 4. 口服藥物為替代治療,應(yīng)堅(jiān)持口服,終生使用; 5.中醫(yī)中藥可輔助治療,但不能替代甲狀腺素(優(yōu)甲樂(lè))。 三、注意事項(xiàng) 任何疾病在診斷明確前,不宜盲目治療,應(yīng)盡可能到正規(guī)的醫(yī)院就診,不可盲目輕信土方/偏方,以免遺誤治療時(shí)機(jī)。
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