腫瘤血液科

這是我碰到的第2例痛風(fēng)患者，該患者71歲，男性，患者很痛苦，醫(yī)生的職責(zé)是盡量緩解患者病痛！ 追問患者，30年前，患者出現(xiàn)高尿酸血癥，飲食不注意，沒有及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，疼痛發(fā)作時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生（診所或衛(wèi)生院）僅給予激素止痛，以緩解患者癥狀，患者因擔(dān)心別嘌醇/秋水仙堿的副作用而拒絕規(guī)范治療，導(dǎo)致在患者雙手指、足趾、膝關(guān)節(jié)等部位形成痛風(fēng)結(jié)石，看見這些患者目前情況，其實(shí)醫(yī)生也特別痛心。 鑒于該種情況，特作如下建議一一 1.體檢或就診時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的人群，應(yīng)注意飲食習(xí)慣的改變，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，如肝、腎等； 2.禁食蝦、豆類及制品； 3.禁飲啤酒； 4.口服別嘌醇、苯溴馬隆等，促進(jìn)尿酸排泄及代謝等。 5.急性期疼痛較重時(shí)，口服秋水仙堿，輔以消炎痛等止痛。 6.避免局部皮膚潰爛，若出現(xiàn)破潰，換藥，促進(jìn)皮膚愈合，必要時(shí)使用抗生素等。

人吃五谷雜糧，難免生病，輕則到藥店購藥，重則去醫(yī)院就診或住院治療，那么，醫(yī)生與患者及家屬就會(huì)相遇，共同面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝或緩解疾病則成了共同的目標(biāo)。 醫(yī)生與患者及其家屬實(shí)為一條戰(zhàn)豪的戰(zhàn)友，其相處有一些技巧，現(xiàn)簡(jiǎn)單聊幾句一一 1、醫(yī)生要充分理解患者，站在患者的角度多考慮其感受，因?yàn)榛颊?家屬到醫(yī)院后，難免產(chǎn)生困惑或不適，醫(yī)者應(yīng)具有同理心。 2、患者/家屬要充分相信醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)的目標(biāo)與患者/家屬是一致的，解除/緩解了你們的疾病所導(dǎo)致的痛苦，醫(yī)護(hù)人員會(huì)很開心，充滿了職業(yè)自豪感。 3、彼此尊重，互諒互讓。醫(yī)護(hù)可能因?yàn)榛颊叨啵y免有小的疏忽，希望患者理解醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)盡可能避免小疏忽，若出現(xiàn)小疏忽，真誠(chéng)向患者/家屬解釋，避免激化問題。 4、醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，提高自己的專業(yè)技術(shù)水平和能為，提高職業(yè)素養(yǎng)。

1年前（2018年）的7月22日，我的夫人因胃腸道不適，在成都市某中醫(yī)醫(yī)院住院，住院期間，同病房一患者的陪伴（女性，19歲）突然“Dong"地一聲倒在了地上，當(dāng)時(shí)我正在專心地做自己的事情，我夫人立即叫我去看看，我先作了緊急處理，待女孩情況穩(wěn)定后詢問了相關(guān)情況一一女孩近3年來經(jīng)常在各級(jí)醫(yī)院或診所就診，做了不少檢查，也吃了不少藥，但女孩病情沒有任何好轉(zhuǎn)，我了解到這種情況后，叫女孩去抽血作甲功檢查等，確認(rèn)了“甲減“診斷，并指導(dǎo)其用藥，隨訪至今，女孩目前病情平穩(wěn)。 根據(jù)我31年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剬?duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)。 一、病史詢問 1.平時(shí)易“感冒“，常常有乏力、懶言、面色蒼白、體重增加（除外其它疾病引起的肥胖）； 2.青春期女性，月經(jīng)不規(guī)律； 3.不明原因的貧血患者； 4.肝臟功能受損，經(jīng)積極處理后，不能解釋與肝臟疾病相關(guān)的表現(xiàn)； 5.其它不能解釋的臨床表現(xiàn)。 二、診斷及處理 1.查甲功、甲狀腺彩超、有條件時(shí)作甲狀腺掃描、甲吸等； 2. TSH高于正常參考值，（F）T3/T4正常或/和低于正常參考值； 3.診斷明確后給予甲狀腺素片/優(yōu)甲樂口服，從小劑量開始口服，根據(jù)甲功結(jié)果調(diào)整藥物劑量； 4. 口服藥物為替代治療，應(yīng)堅(jiān)持口服，終生使用； 5.中醫(yī)中藥可輔助治療，但不能替代甲狀腺素（優(yōu)甲樂）。 三、注意事項(xiàng) 任何疾病在診斷明確前，不宜盲目治療，應(yīng)盡可能到正規(guī)的醫(yī)院就診，不可盲目輕信土方/偏方，以免遺誤治療時(shí)機(jī)。