普外肝膽胰專(zhuān)科

2017年12月6日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院膽胰外科成功舉辦第一期機(jī)器人胰腺手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)班。來(lái)自省內(nèi)外多位肝膽胰外科同道一同觀摩了文宇副教授演示的兩臺(tái)機(jī)器人胰腺手術(shù)(胰腺體尾切除和胰十二指腸切除)，整個(gè)手術(shù)行云流水，一氣呵成，手術(shù)時(shí)間分別2小時(shí)和4小時(shí)。同時(shí)，各位專(zhuān)家還一起參觀了病房，深入了解了我們?cè)谝认偈中g(shù)快速康復(fù)方面所做的工作，予以高度贊譽(yù)！ 自從2015年，醫(yī)院引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，科室在胰腺方面開(kāi)展了各類(lèi)術(shù)式，切口更小，疼痛更輕，恢復(fù)更快，更美容，許多患者都慕名前來(lái)就診住院！

近日，我院普外肝膽胰專(zhuān)科成功完成一例合并自體血管置換的胰腺癌根治術(shù)，病友術(shù)后恢復(fù)良好、無(wú)任何并發(fā)癥，術(shù)后14天順利出院。來(lái)自湖南洞口的駱先生，因持續(xù)性腰背部疼痛1月在省內(nèi)多家三甲醫(yī)院就診，術(shù)前的CT檢查發(fā)現(xiàn)在胰腺鉤突有一個(gè)直徑5厘米的占位性病變，包繞鄰近的腸系膜上靜脈，與腸系膜動(dòng)脈界限模糊，多家醫(yī)院都以腫瘤侵犯血管紛紛放棄根治性手術(shù)?；颊弑е詈笠痪€希望來(lái)到我院肝膽外科，科室組織全科教授大會(huì)診，將內(nèi)鏡下超聲和CT結(jié)合分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腸系膜血管的距離約5厘米，超過(guò)血管周徑的2/3，但與動(dòng)脈有間隙，合并腸系膜上靜脈節(jié)段切除加自體血管置換還是有機(jī)會(huì)完成根治性手術(shù)，在同患者及其家屬充分溝通后，5月10日，黃生福教授和文宇副教授迎難而上，在血管外科李全明副教授的協(xié)助下，完整切除胰腺鉤突的腫瘤和5厘米受侵犯的腸系膜上靜脈，清掃腸系膜上動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)，同時(shí)取左下肢大隱靜脈做自體血管移植，血管阻斷時(shí)間48分鐘，整個(gè)手術(shù)出血僅僅400毫升，術(shù)后患者未發(fā)生胰漏等并發(fā)癥，順利出院。據(jù)文宇副教授介紹，胰腺癌是惡性程度較高的腫瘤，發(fā)病率和死亡率在各類(lèi)腫瘤中均排名第四，根治性切除（R0切除）仍然是治療胰腺癌最有效的方法。我院普外肝膽胰專(zhuān)科每年開(kāi)展胰十二指腸切除術(shù)60-100例，以往對(duì)于腫瘤侵犯血管，往往放棄根治性手術(shù)，患者生存期短，效果差。近年來(lái)，我們采用內(nèi)靜下超聲和胰腺雙期CT結(jié)合，術(shù)前能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤與血管的關(guān)系，而合并靜脈血管切除的胰腺癌根治性手術(shù)能夠提高腫瘤的切除率，患者生存期提高一倍以上，且自體血管置換更符合生理，減少術(shù)后血栓形成和抗凝藥物的使用，這標(biāo)志著我院胰腺外科水平又上了一個(gè)新臺(tái)階

日前完成一例先行ERCP減黃，再行擴(kuò)大胰頭十指腸切除，聯(lián)合門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈切除重建，成功治療膽管癌并門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈浸潤(rùn)的病人，患者已康復(fù)出院。 35歲的鄭女士，因近期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，懷疑膽道醫(yī)源性損傷致皮膚鞏膜黃染來(lái)我院就診。就診時(shí)，患者重度黃疸，肝病面容，膽紅素升高達(dá)到420ummol/l，微創(chuàng)中心首先進(jìn)行ERCP檢查，發(fā)現(xiàn)膽道梗阻原因并非膽道損傷。而呈現(xiàn)典型的膽管癌“截?cái)嗾鞲淖儭彼旆胖昧吮悄懝芤?，使患者的黃疸得以明顯緩解，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)得到改善，患者的手術(shù)耐受力也得到了明顯提高。經(jīng)過(guò)CTA等檢查，患者診斷考慮為膽管癌并門(mén)靜脈侵犯及胰頭侵犯?？紤]到患者年紀(jì)較輕，同時(shí)ERCP減黃后全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)，決定進(jìn)行擴(kuò)大的根治性胰頭十二指腸切除手術(shù)。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管下段癌將門(mén)靜脈浸潤(rùn)四分之三周徑，約3cm長(zhǎng)，近端腸系膜上靜脈回流受阻，術(shù)中解剖還發(fā)現(xiàn)腫塊完全浸潤(rùn)胃十二指腸動(dòng)脈及部分肝動(dòng)脈。經(jīng)過(guò)術(shù)中與患者家屬溝通交流后，決定先行肝動(dòng)脈腫瘤浸潤(rùn)段切除并重建肝動(dòng)脈，同時(shí)，仔細(xì)沿腸系膜上動(dòng)脈右緣行全鉤突系膜切除，游離至門(mén)靜脈受侵犯處將，門(mén)靜脈遠(yuǎn)近端阻斷后，切除受累門(mén)脈段及整塊標(biāo)本，游離兩斷段，減少?gòu)埩笮虚T(mén)靜脈端端吻合重建，重新恢復(fù)門(mén)靜脈血流，按常規(guī)完成胰腸、膽腸、胃腸的吻合重建。手術(shù)歷時(shí)約7小時(shí)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，出血約400ML，手術(shù)后患者經(jīng)歷了肝臟缺血再灌注損傷所致的急性肝功能不全。治療組細(xì)致周全地制定了治療方案，經(jīng)過(guò)抗感染、護(hù)肝、及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)系列措施后，患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，成功渡過(guò)了術(shù)后多器官功能不全的急性期，順利恢復(fù)排氣，排便及進(jìn)食，未發(fā)生出血，膽胰漏等并發(fā)癥，順利出院。 部分膽管癌患者就診時(shí)，常常合并嚴(yán)重的梗阻性黃疸及肝功能損害，使其無(wú)法耐受胰頭十二指腸切除等大手術(shù)，術(shù)前ERCP減黃可迅速減輕肝功能損害，為進(jìn)行大手術(shù)創(chuàng)造條件。胰頭十二指腸合并門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈切除重建屬于普外科最大手術(shù)之一，牽涉復(fù)雜解剖及血管外科技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，該病例成功施行并順利恢復(fù)，顯示了微創(chuàng)減黃、聯(lián)合后續(xù)擴(kuò)大切除的系統(tǒng)外科治療是對(duì)重度黃疸合并血管浸潤(rùn)的復(fù)雜膽管癌病例的有效手段。