胃腸腺體外科

有相當多的研究表明，膳食結(jié)構(gòu)和食物選擇確實與乳腺癌患者的疾病進展、復(fù)發(fā)風險、總體生存率有關(guān)。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)與富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂奶類制品和油炸薯類的膳食結(jié)構(gòu)相比，可以使乳腺癌患者的總體病死率降低43%。食物攝入與生活方式有協(xié)同作用，每天攝入5份蔬菜水（每份相當于150g）、每周6天堅持步行30分鐘以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中單獨一項并沒有明顯的提高生存率的作用。1、脂肪研究結(jié)果顯示，脂肪攝入與乳腺癌生存有關(guān)，但各研究的結(jié)果并不完全一致。有研究結(jié)果顯示，脂肪攝入過多與不良預(yù)后有關(guān)，調(diào)整能量攝入后以上相關(guān)性消失。低脂飲食（脂肪占總熱量的15%以下）與乳腺癌的無復(fù)發(fā)生存有關(guān)。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌復(fù)發(fā)風險。2、蛋白質(zhì)在癌癥患者治療、康復(fù)和長期生存的過程中，適量的蛋白質(zhì)攝入十分重要。魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶制品、堅果和豆類等食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，同時可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)補充足夠的魚類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3、碳水化合物在健康的膳食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物應(yīng)來源于富含基本營養(yǎng)成分和膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆類食物。全谷物中含有多種維生素、礦物質(zhì)及其他營養(yǎng)成分，可以降低癌癥風險。而精制谷物中維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的含量遠低于全谷物。糖和含糖飲料（軟飲料和果汁飲料）會增加膳食中能量的攝入，使體重增加，應(yīng)限制攝入。4、蔬菜和水果蔬菜和水果含有大量人體必需的維生素、礦物質(zhì)、生物活性植物素及膳食纖維，且是低能量密度食物，可以幫助保持健康的體重。水果(非果汁)可以提供膳食纖維，減少食物的能量攝入。如患者不能攝入新鮮水果，則建議選擇純果汁。5、豆類制品豆類制品富含大豆異黃酮，具有類雌激素作用，可以降低人體血液雌激素水平，具有預(yù)防乳腺癌的作用。中美聯(lián)合研究的結(jié)果顯示，大豆攝入能降低25%的乳腺癌復(fù)發(fā)風險，對雌激素受體陰性的患者保護作用更明顯?；谝陨涎芯孔C據(jù)，推薦將大豆制品作為健康膳食的組成部分，適量攝入是安全的。但由于缺乏證據(jù)，不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復(fù)發(fā)風險。綜上所述，越來越多的證據(jù)顯示富含蔬菜水果的膳食結(jié)構(gòu)能夠提高癌癥患者的總體生存率。同時也要認識到，患者診斷前多年的飲食習慣所造成的不良影響可能會抵消診斷后短時間的膳食結(jié)構(gòu)改變帶來的益處。除了蔬菜水果以外，健康的膳食結(jié)構(gòu)還應(yīng)包含豐富的魚類、禽類而非紅肉、加工肉類，低脂奶類而非全脂奶類，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。

乳腺癌的術(shù)后的康復(fù)治療主要關(guān)注以下內(nèi)容：1、患側(cè)肢體功能的康復(fù)：循序漸進的患側(cè)上肢功能鍛煉，①術(shù)后1-2天，練習握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3-4天，前臂伸屈運動；③術(shù)后5-7天，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳(可用健肢托患肢)；④術(shù)后8-10天，練習肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90度；⑤術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉。2、預(yù)防或減輕上肢，避免高溫環(huán)境、避免負重、避免外傷感染。一旦出現(xiàn)淋巴消腫，①輕者抬高手臂，沿淋巴走向自下而上向心性按，做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練，戴彈力袖套。重者戴彈力袖套，行物理治療。3、維持健康的體重，充足的體力活動以及健康的飲，可以降低疾病復(fù)發(fā)風險，增加無病生存的概率。4、關(guān)注心理狀態(tài)的調(diào)整：乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。了解患者的心理變化特點及心理狀態(tài)調(diào)整的過程，以提供必要的心理干預(yù)。主要在認知、決策、應(yīng)對技能等方面提升患者的自我控制能力，指導(dǎo)患者合理地運用暗示、宣泄等應(yīng)對技巧，以增加對于困境的忍耐力。避免給予患者過多的同情與憐憫，向患者強調(diào)保持常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對生活。

乳腺癌手術(shù)包括乳腺手術(shù)和腋窩手術(shù)。理想的乳腺癌手術(shù)應(yīng)該是既能清除乳房和腋窩的腫瘤病灶，又能保存乳房的外形和腋窩的功能。乳房手術(shù)有乳房切除術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、乳房重建術(shù)。乳房切除術(shù)能把早期乳腺癌的病灶更徹底地清除，但造成了胸部畸形，影響患者生活質(zhì)量。對于病灶較小的乳腺癌，實行腫瘤病灶的擴大切除加放療的保乳治療，使患者獲得與乳房切除相同療效同時，保留了滿意的胸部形態(tài)。近年來，腫瘤整形技術(shù)漸漸應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)，使部分腫瘤雖然較大，但乳房容量滿意的患者也實現(xiàn)了保乳的愿望。乳房重建術(shù)是為了滿足行了乳房切除術(shù)后有愿望恢復(fù)胸部外形患者，根據(jù)重建乳房的組織來源，可以分為假體重建、自體重建，自體重建常用腹直肌或背闊肌肌皮瓣。根據(jù)重建的時機可分為即時重建和延時重建。傳統(tǒng)的腋窩手術(shù)是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，雖然手術(shù)將可能轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴脂肪組織徹底清除，同時也帶來一些并發(fā)癥，如上肢淋巴消腫、肩關(guān)節(jié)功能障礙、腋窩疼痛等。近年來，對臨床上腋窩淋巴結(jié)陰性患者，使用藍色染料或同位素作示蹤劑，標記腋窩前哨淋巴結(jié)，然后行前哨淋巴結(jié)活檢。只有前哨淋巴結(jié)陽性患者才行腋窩淋巴結(jié)清掃。這樣有60%患者可以避免腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。腋窩前哨淋巴結(jié)活檢很少出現(xiàn)腋窩并發(fā)癥。