感染病科

好久沒(méi)有寫(xiě)自己的心里感受了，很多時(shí)候想發(fā)表自己的看法，可總是靜不下心來(lái)。有時(shí)又覺(jué)得文字似乎不能表達(dá)自己的思想，但是最近發(fā)生的幾件事確實(shí)讓我很揪心，思來(lái)想去還是覺(jué)得有必要讓大家看看，有興趣的朋友，可以談?wù)勛约旱目捶?。男性患者?5歲，患有糖尿病，1年前發(fā)現(xiàn)肺上有結(jié)節(jié)，懷疑周圍型肺癌，保守治療，情況尚好。2021年1月，因病入呼吸科，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺上結(jié)節(jié)擴(kuò)大，約4cm*2cm大小。醫(yī)生建議患者手術(shù)切除，患者家屬也拿不定主意，不知如何是好，問(wèn)了6個(gè)醫(yī)生朋友，其中5個(gè)建議做手術(shù)，1個(gè)反對(duì)，擔(dān)心有基礎(chǔ)疾病，年齡大，出現(xiàn)并發(fā)癥，結(jié)局不好。結(jié)果家屬采納了大多數(shù)人的意見(jiàn)，接受了手術(shù)治療。術(shù)后10余天，患者出現(xiàn)了感染，于2021年1月29日轉(zhuǎn)到了ICU。在此時(shí)，患者家屬通過(guò)朋友認(rèn)識(shí)了我，我仔細(xì)看了病情，看了胸部CT片，根據(jù)綜合指標(biāo)，判斷有嚴(yán)重感染。與家屬交流，如果患者經(jīng)過(guò)治療，能夠出ICU才有可能恢復(fù)。經(jīng)過(guò)5天的積極治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，拔除了呼吸機(jī)，出了ICU。但是由于患者有基礎(chǔ)疾病，又經(jīng)手術(shù)打擊，出來(lái)3天，呼吸不能維持再次進(jìn)入ICU。家屬問(wèn)我的意見(jiàn)，我說(shuō)基本沒(méi)有希望了，根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，很難恢復(fù)了，但家屬仍然堅(jiān)持治療，作為醫(yī)生我理解患者家屬的心情，但是從專業(yè)角度，認(rèn)為是無(wú)用功。昨日再次看患者的檢查結(jié)果，多器官功能衰竭，血壓不能維持了，ICU醫(yī)生建議切開(kāi)氣管、腎透析等，家屬再問(wèn)我的意見(jiàn)，我再次平靜說(shuō)出了我的看法，加之，這個(gè)春節(jié)的折騰，家屬最終放棄這些積極手段，今天2021年2月21日下午4時(shí)拔管后半小時(shí)，患者去世了。這個(gè)患者就當(dāng)初的肺癌，如果不作手術(shù)至少維持1年沒(méi)有問(wèn)題，做了手術(shù)，感染花了那么多錢(qián)，人財(cái)兩空，怎么理解？患者、家屬有自己的想法，醫(yī)生有自己的認(rèn)識(shí)和建議，但是患者和家屬該聽(tīng)誰(shuí)的呢？男性患，68歲，一般情況好，沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，發(fā)現(xiàn)肝占位，懷疑膽管癌，大小約3cm。進(jìn)入外科，計(jì)劃手術(shù)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺上有占位約2cm。外科有兩派意見(jiàn)。一種意見(jiàn)認(rèn)為膽管癌手術(shù)效果不好，有兩處，不考慮手術(shù)。另一種意見(jiàn)，肺上與肝上同時(shí)做。患者家屬很相信我，說(shuō)聽(tīng)我的，我說(shuō)怎么樣就怎么樣。剛開(kāi)始，我也認(rèn)為患者家屬很相信我，就說(shuō)了我的意見(jiàn)，保守治療，不作手術(shù)，可以放療控制局部病灶，膽管癌對(duì)化療也不敏感，而且副作用大。給患者家屬充分談了國(guó)內(nèi)外治療進(jìn)展，也為他們相信了，可是去放療時(shí)，其他醫(yī)生問(wèn)他為什么不化療，聯(lián)合治療效果要好些?；颊叩呐畠涸俅蝸?lái)與我交流，我看出了她的意思，我明白了，如果繼續(xù)我的意見(jiàn)，患者病情加重后，她會(huì)想如果當(dāng)初做了化療不是更好嘛？于是改變了自己的主意，讓她聽(tīng)腫瘤科的意見(jiàn)。結(jié)果化療一個(gè)療程，患者反應(yīng)很大，受不了，于是患者停止了化療。這時(shí)患者女兒再一次相信了我的說(shuō)法。帶他父親去旅游了一次，對(duì)癥治療，3個(gè)月過(guò)去了，一般情況還穩(wěn)定。男性患者，48歲，石柱農(nóng)民，因主動(dòng)脈夾層入某大醫(yī)院。因術(shù)后25天，發(fā)生肝衰竭，通過(guò)朋友來(lái)找我，計(jì)劃轉(zhuǎn)來(lái)我科治療肝病。患者女兒告訴我，手術(shù)后一直住ICU，醫(yī)生說(shuō)不能出來(lái)，病情變化不好搶救。而且，患者女兒告訴我醫(yī)生說(shuō)的其它問(wèn)題都解決了，只是肝衰竭。我問(wèn)了一下治療費(fèi)用，她告訴我已經(jīng)傾家蕩產(chǎn)，已經(jīng)花了25萬(wàn)，到處借錢(qián)，現(xiàn)在借不到了，但是還是要繼續(xù)治療。出于高度的同情心，我同意她父親轉(zhuǎn)過(guò)了，希望給他最大的幫助?？墒腔颊哌^(guò)來(lái)一看身上還有6根管子。這么大的手術(shù)，基礎(chǔ)病沒(méi)有處理好，連ICU都不能出來(lái)，怎么可能治愈肝衰？？？我明確告訴患者家屬?zèng)]有希望，患者家屬告訴我說(shuō)當(dāng)初不忍心放棄，后來(lái)越陷越深，手術(shù)醫(yī)生告訴她有希望恢復(fù)?；颊呒覍俾?tīng)了我的意見(jiàn)回當(dāng)?shù)亓耍也蝗绦幕卦L結(jié)果。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭，借了那么多錢(qián)，這樣的結(jié)局，對(duì)于生者，精神上、經(jīng)濟(jì)上是多么沉重的負(fù)擔(dān)。 這是最近遇見(jiàn)的幾個(gè)患者，情況不一樣，是臨床醫(yī)生和患者及其家屬必須面臨的問(wèn)題，關(guān)鍵時(shí)候該如何決策？感到迷茫。

各位病友，我的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)將要上調(diào)。本人2006年就提了正高職稱，按照當(dāng)時(shí)的條件就應(yīng)該升為博士生導(dǎo)師，陰差陽(yáng)錯(cuò)沒(méi)能如愿。2019年終于評(píng)上了這個(gè)稱號(hào)。醫(yī)院將根據(jù)這個(gè)稱號(hào)調(diào)整掛號(hào)費(fèi)。從內(nèi)心講得到這個(gè)稱號(hào)是件高興的事情，畢竟是多年努力、奮斗的結(jié)果，但是可能給部分患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)?？紤]到這個(gè)問(wèn)題，我在此提醒我的新老病友，如果我在上門(mén)診，無(wú)論你們掛的什么號(hào)，如果希望到我的診室就診都可以，但是最好不要聲張，不然對(duì)那些掛正號(hào)的病友不公平。 我將繼續(xù)秉承全心全意為患者服務(wù)的精神，為每位患者做好診治工作！。

這是我在微信中看到的一篇文章，覺(jué)得很有道理，供各位病友參考。一、找對(duì)醫(yī)生1首次看病選綜合醫(yī)院首先是選醫(yī)院，建議病情尚不明確的患者首選權(quán)威綜合性醫(yī)院，而不是專科醫(yī)院，前者覆蓋的疾病范圍更廣，如果有需要，它們會(huì)將患者轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院。2名醫(yī)不等于好醫(yī)生所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)，看病也不同于追星。有些名醫(yī)靠自我宣傳，憑著社會(huì)上的主觀評(píng)價(jià)，名氣越滾越大；有些名醫(yī)善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)和各界人士打交道，最容易得到同行之外的好評(píng)；還有的醫(yī)生讀了好幾個(gè)學(xué)位，主要精力放在申請(qǐng)科研課題，發(fā)表論文上。但我們真正需要的是實(shí)力型的臨床醫(yī)生——也就是說(shuō)會(huì)看病的醫(yī)生。要了解一個(gè)醫(yī)生的實(shí)際臨床能力，最可靠的方法是聽(tīng)同行的評(píng)價(jià)。有需要的話，不妨先到一個(gè)分科較少的小醫(yī)院就診，和醫(yī)生進(jìn)行坦誠(chéng)的交流。比如一個(gè)親戚要做白內(nèi)障手術(shù)，我會(huì)去向眼科醫(yī)生咨詢，如果有兩個(gè)醫(yī)生告訴我，張大夫做這類手術(shù)很在行，那基本上不會(huì)有錯(cuò)。3小醫(yī)生不輸老醫(yī)生選擇醫(yī)生看病的時(shí)候，不要盲目迷信“老專家”。有些出專家門(mén)診的老專家，經(jīng)驗(yàn)雖然很豐富，但由于脫離臨床一線工作時(shí)間很久，對(duì)于疾病治療的觀念和方法比較陳舊，很多新治療辦法，他們不一定知道。醫(yī)生的黃金年齡是40~60歲。找醫(yī)生看病最好優(yōu)先選擇找這個(gè)年齡段的，他們的經(jīng)驗(yàn)、體力都在巔峰時(shí)期。而且每位醫(yī)生的專長(zhǎng)都不一樣，多查查，選擇專業(yè)性強(qiáng)、治療經(jīng)驗(yàn)豐富、口碑好的醫(yī)生。4看醫(yī)生像“談戀愛(ài)”看醫(yī)生跟談戀愛(ài)是一樣的，合適就處下去，不合適就換一個(gè)。如果是慢性病患者，要是覺(jué)得跟這專家聊得來(lái)，治療效果也不錯(cuò)，那就跟這個(gè)專家定下來(lái)，不要隨便更換醫(yī)生，要專一，別“花心”。久而久之，醫(yī)生對(duì)你的病情也熟悉，而且醫(yī)生對(duì)老患者有了解，每次看病不用重復(fù)敘述太多。不過(guò)如果跟醫(yī)生脾氣不對(duì)頭，溝通不愉快，或者治療一段時(shí)間后，效果也不理想，這時(shí)就要換一個(gè)醫(yī)生。二、關(guān)于掛號(hào)1先掛對(duì)號(hào)如眼睛不舒服就去找眼科，牙齒出血就去找口腔科，拉肚子就找消化科醫(yī)生給瞧瞧。第一次上醫(yī)院，如果不明確該上哪個(gè)科室掛號(hào)就診，可到門(mén)診咨詢臺(tái)詢問(wèn)。2第一次掛普通號(hào)第一次就診，專家門(mén)診和普通門(mén)診的看病步驟是一樣的，如：詳細(xì)問(wèn)診、查體，做相關(guān)的檢查、化驗(yàn)等。所以不妨將普通門(mén)診當(dāng)成“導(dǎo)醫(yī)臺(tái)”，等各種檢查結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)需要再選擇專家。3上午九點(diǎn)人最多門(mén)診掛號(hào)的高峰一般在7～9時(shí)，看病高峰在9時(shí)左右，可很多患者習(xí)慣一大早看病。如果不是急癥，可上午遲點(diǎn)或下午去，有些專家上午要查房或手術(shù)，下午反而有時(shí)間，這樣避開(kāi)高峰期，看病快，取藥也快。另外，每周一、周二患者就診比較集中，如果想輕松一點(diǎn)看上病，可考慮周四、周五來(lái)。還有不少專家周一至周五沒(méi)有時(shí)間出診，反而會(huì)選擇在周六坐診。三、關(guān)于就診1甘做最后一名患者如果看病時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是最后一名患者，千萬(wàn)別懊惱，一般想得到更詳細(xì)的咨詢，除了前五名患者，最后一名患者，醫(yī)生一般會(huì)解釋得更有耐心。2怎么敘述病情？一是主訴。醫(yī)生實(shí)際上只想知道您看病的主要原因，醫(yī)學(xué)上稱之為主訴，即主要癥狀加時(shí)間。就是你到醫(yī)院就醫(yī)最主要痛苦或最明顯的癥狀是什么，多長(zhǎng)時(shí)間，比如腹痛三天，發(fā)燒一天，這就是一個(gè)非常清晰的主訴。門(mén)診的時(shí)間有限，醫(yī)生不歡迎雜亂無(wú)章的敘述，況且過(guò)于詳細(xì)，根本沒(méi)用。醫(yī)生想知道的，他會(huì)追問(wèn)您。二是病史，就是患病后的全過(guò)程，包括怎么起病的、啥時(shí)開(kāi)始的，有什么特點(diǎn)、有什么變化、原因是什么、有沒(méi)有誘發(fā)因素、有無(wú)伴發(fā)癥狀、病后到哪里看過(guò)、做過(guò)什么檢查及有沒(méi)有治療等。3帶全病例可以少做檢查患者要把自己以前的病歷本和資料保管好——不帶這些資料太虧了！病歷本記載著患者的病史和重要的檢查、診斷和治療結(jié)果，如果缺少資料，患者又說(shuō)不清病情，不但浪費(fèi)就診時(shí)間，還要做重復(fù)的檢查，所以患者一定要重視自己的病歷，不要看一次病買(mǎi)一個(gè)新病歷，每次看病的時(shí)候都要記得帶上。4就診時(shí)少說(shuō)這幾句話！“某醫(yī)院、某醫(yī)生給我耽誤治療了!”這話可能給醫(yī)生留下不太好的第一印象：今天您抱怨了昨天的醫(yī)生，那么明天您是不是就有可能與眼前的醫(yī)生發(fā)生沖突呀?此時(shí)，醫(yī)生除了看病，可能會(huì)多一份顧慮。“我查過(guò)這種病，網(wǎng)上這么說(shuō)……”互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，網(wǎng)上的評(píng)論人參差不齊，治療信息更是魚(yú)龍混雜，不乏有利益集團(tuán)在招搖行騙。既然您已經(jīng)來(lái)到專業(yè)醫(yī)生面前，就坦然相信醫(yī)生吧!“大夫，就耽誤你一分鐘，幫我看看檢查結(jié)果!”一種癥狀背后是少則數(shù)十種、多則上百種的疾病。一分鐘給您確診?萬(wàn)一漏診了呢?傷害的只有您!“別人跟我一樣的病，人家卻治愈了。”如果每個(gè)人的情況都一樣，醫(yī)生的工作就不會(huì)這么復(fù)雜啦!同種病會(huì)出現(xiàn)不同癥狀，同一癥狀可由多種疾病引起，每個(gè)人的情況也都不盡相同。“醫(yī)生，你給我做手術(shù)不會(huì)出問(wèn)題?！本拖裆下烽_(kāi)車，自己再怎么自律，也不能保證不會(huì)被碰。只要開(kāi)車上路，就有發(fā)生車禍的危險(xiǎn)。手術(shù)亦是如此。四、關(guān)于治療1記住詢問(wèn)醫(yī)生藥物的服用周期具體服用方法說(shuō)明書(shū)會(huì)有，但是藥物需要吃多長(zhǎng)時(shí)間則因人、因病而異。針對(duì)這一問(wèn)題很多病人會(huì)忘記咨詢，被迫再次排隊(duì)就診。2跟醫(yī)生說(shuō)清楚你的經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)生和患者是一對(duì)“合作伙伴”，是聯(lián)手“對(duì)抗”疾病的“戰(zhàn)友”。在和醫(yī)生交流病情的治療方案時(shí)，要和你的主治醫(yī)師探討治療的花費(fèi)，實(shí)實(shí)在在地說(shuō)明你的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，有了這個(gè)底，醫(yī)生才能更好地根據(jù)你的經(jīng)濟(jì)情況選擇適合你的治療方案。比如，參加新藥臨床研究，不僅給患者提供了一個(gè)免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，也增加了患者可能治愈或提高療效的機(jī)會(huì)。3住院后，認(rèn)識(shí)你的醫(yī)生病房里的醫(yī)生一般分為三級(jí)：一級(jí)是住院醫(yī)師，多是剛畢業(yè)的小大夫，經(jīng)驗(yàn)不是很豐富，但是會(huì)詳細(xì)了解患者的病情和身體狀況；二級(jí)是主治醫(yī)師，此人主管幾名一級(jí)住院醫(yī)師，如果是外科，很可能是手術(shù)時(shí)的第一助手，直接參與手術(shù)的核心部分；再高一級(jí)的是三級(jí)大專家，基本都是教授(主任醫(yī)師)或副教授(副主任醫(yī)師)，手術(shù)時(shí)一定是主刀醫(yī)生，全病區(qū)患者的日常治療都會(huì)由二級(jí)主治醫(yī)師向他匯報(bào)，聽(tīng)取他的意見(jiàn)修改治療方案。所以，最好知道負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師是誰(shuí)，治療期間有什么問(wèn)題及時(shí)跟他們聯(lián)系。由于病房醫(yī)生要24小時(shí)倒班，有時(shí)夜班收病人住院的醫(yī)生，不一定是今后的主管醫(yī)生，這些都可以通過(guò)病房的護(hù)士長(zhǎng)了解清楚。