整形與頜面外科

（已取得患者授權）術前皮膚松弛，遮瞳，大小眼，要求改善大小眼，雙眼皮化妝有神，素顏好看自然方案：全切去皮去脂，6.5mm，開扇治療后7天治療后半個月治療后一個月治療兩個月后化妝治療兩個月后素顏

設計 術后即刻 術后三個月 術后九個月

顳下頜關節(jié)紊亂的治療方案一、顳下頜關節(jié)紊亂是關節(jié)失代償?shù)谋憩F(xiàn)。顳下頜關節(jié)具有強的適應性，失代償后就會出現(xiàn)彈響，摩擦音，反復疼痛不適，開口偏斜，張口受限等。彈響：關節(jié)盤卡頓，滑動至關節(jié)結節(jié)前方推擠關節(jié)盤復位，發(fā)出咔噠聲，本質(zhì)是髁突與關節(jié)窩的微粘連。偏斜：關節(jié)盤前移位患側髁突運動受限，以患側為轉(zhuǎn)軸，發(fā)生偏斜。摩擦音：髁突骨關節(jié)炎，不均勻吸收和新生，表面不光滑結節(jié)面。張口受限：關節(jié)盤的機械卡頓，滑膜炎的組織水腫。二、顳下頜關節(jié)代償能力：髁突是可以通過軟骨再生的，雙板區(qū)可以形成假關節(jié)盤。三、顳下頜關節(jié)紊亂常規(guī)治療方案（幾步走和多管齊下，外科視角）。1.前提是去除緊咬牙夜磨牙。2.體態(tài)糾正：頭前引，背后傾，斜頸，不良體態(tài)帶來的肩頸疲勞引起夜磨牙緊咬牙，引起髁突磨耗，翼外肌亢進，關節(jié)盤前移位，下頜后退，盤后韌帶松弛-撕裂，關節(jié)盤前移位機械阻擋。糾正辦法：肩頸肌肉拉伸訓練，具體可自學，可尋求運動康復科幫助，可參考往期推薦的視頻。3.不良習慣糾正：偏側咀嚼。4.頜墊+關節(jié)腔灌洗：頜墊下降髁突減壓，關節(jié)腔灌洗沖洗炎癥并營養(yǎng)潤滑髁突。5.肌功能紊亂糾正，閉口肌群的拉伸訓練：前伸-左-右-前伸-大張口，各向15s，最大幅度，逐次增加，耐受為度，可以顯著改善癥狀，緩解夜磨牙緊咬牙，避免加重。6.口服藥物：長期口服鹽酸氨基葡萄糖，若情緒不佳、熬夜、長期伏案導致滑膜炎發(fā)生，加用短期塞來昔布治療。7.情緒調(diào)節(jié)：若長期熬夜，睡眠障礙，焦慮狀態(tài)，精神科調(diào)節(jié)。8.對于可復性關節(jié)盤前移位：強化第5條（起到近似手法復位效果）+體態(tài)糾正，若無效，口腔科制作頜墊前伸再定位頜墊。9.對于急性關節(jié)盤前移位，可選擇關節(jié)腔灌洗后復位關節(jié)盤，去除病因并佩戴頜墊穩(wěn)定效果。10.對于不可復盤前移位關節(jié)盤尚未折疊卷曲變形變性，張口度經(jīng)過關節(jié)腔灌洗并復位后能達到37mm者，關節(jié)腔灌洗+頜墊。11.關節(jié)盤不可復前移位，卷曲折疊，引起骨贅，機械嵌頓形成，關節(jié)腔灌洗仍無法復位，張口受限者：開放手術，關節(jié)盤復位錨固術。12.對于髁突顯著吸收，關節(jié)盤穿孔、下頜后退、偏頜明顯，后牙開頜，關節(jié)成形術：肋骨，或人工關節(jié)置換。13.以上是我個人臨床經(jīng)驗的總結，各地區(qū)醫(yī)生，各單位有各自的觀點，僅供參考。