口腔頜面外科

今天病房接診了一個住院的女性患者，年齡30歲，長得青春靚麗，但是情緒低落?！搬t(yī)生，我舌頭上長了一坨肉，有點疼?！彼_門見山。張開嘴，即可見右側(cè)舌緣有一個腫塊，直徑約1cm，菜花狀。但是腫塊的周圍舌體黏膜有一長條的白色病變，棉簽擦拭不易脫落。我問她：“長這坨肉之前有沒有發(fā)現(xiàn)這里有個白色的東西，或者不舒服的癥狀？”她說：“半年之前就發(fā)現(xiàn)這個地方不舒服，有點辣，照鏡子看過，有些白，當時也沒注意，癥狀有時候不明顯，沒當回事。后來也到當?shù)蒯t(yī)院看過，醫(yī)生也說沒有什么，就不理它啦。但是最近就長了這個東西。醫(yī)生，這個是不是腫瘤?。俊?，望著一臉恐懼的她，雖然我口頭上說“也不一定，先檢查看看”，但是我心里知道，這就是癌了！之后，入院常規(guī)檢查，取活檢，3天后病理結(jié)果果然顯示“舌鱗狀細胞癌”。然后，就是談治療---手術(shù)。她掩面而泣......花樣的年紀，誰也接受不了這個結(jié)果。 那么這個小小的白色病變到底是什么呢？怎么會長出癌呢？我們就來說說這個口腔的白色病變。這個要從口腔的功能來說起。口腔，就是嘴巴嘛，不就是用來吃吃吃嘍！沒錯，口腔主要的功能之一就是吃，酸甜苦辣咸，恨不得嘗遍人間美味，除了美味，還要玩點刺激性的，比如抽煙、喝酒、吃檳榔。大家可知道，越是刺激性的、粗糙的東西越是給口腔黏膜帶來一定的負擔，因為摩擦、摩擦，除了是“魔鬼的步伐”，還可以導致口腔黏膜表層細胞變化。口腔粘膜病中最常見的白色癌前病變，首先就是扁平苔蘚，其次就是白斑。“什么？嘴巴里還能張?zhí)μ\？逗我呢？！”估計你的心里出現(xiàn)個大大的問號，苔蘚不是石頭縫里綠色的小植物嗎！其實，我們說的扁平苔蘚是一種累及皮膚和黏膜的皮膚病，這種病也可以長在口腔黏膜，樹枝狀較常見，多發(fā)生在頰部，舌及牙齦，且多為左右對稱（如下圖）。如果該病變經(jīng)歷長時間的粗糙食物摩擦、高溫熱刺激或高度酒等化學刺激等就會發(fā)生惡性變，也就是轉(zhuǎn)變成了癌。 而白斑則是指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平；分為斑塊狀、顆粒狀、皺紙狀、疣狀。白斑的診斷并不是根據(jù)臨床表現(xiàn)來確診的，而是一定要經(jīng)過活檢后病理診斷來確診。也就是說不能僅僅憑借口腔內(nèi)的白色斑塊樣病變就說是白斑。因為診斷為白斑也就意味著癌前病變，也就意味著要手術(shù)切除。 是不是口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)白色的都是要得癌癥呢？顯然不是。請大家不要過分緊張，其實口腔內(nèi)有很多病變可以表現(xiàn)為白色病損，舉個最最簡單的例子，我們吃熱的東西燙到了口腔黏膜，第二天就會發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)白了，再過幾天脫皮，這就不是癌前病變；還有在嬰幼兒及老年體弱長期臥床的患者口內(nèi)比較常見的鵝口瘡，也叫白色念珠菌病，也會出現(xiàn)散在多個點狀或者連成片的白色病變，突起表面。所以，告訴大家一個簡單的鑒別方法，如果白色病變可以用棉簽擦除，那么可以初步排除癌前病變的可能；如果不能擦掉，而且病程超過半個月，或者同個部位反復出現(xiàn)白色病損的，咱們還是到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診，建議看口腔粘膜病科或者口腔外科。 希望大家注重口腔健康，養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，拒絕長期食用對口腔有強烈刺激性的食物或者拒絕長期酗煙酒，保持良好的心態(tài)，半年或者一年進行一次口腔檢查，相信這會讓大家遠離口腔腫瘤的困擾！

首先還是科普時間：疾病名詞------含牙囊腫。含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，多來自單個牙胚，臨床上見囊腫含一個牙；也可來自多個牙胚，臨床上囊腫含多個牙。在影像學，也就是拍片上會看到一個牙齒埋在頜骨里并且牙冠外側(cè)圍繞一個氣球樣的影響，好像氣球把牙冠包在里面了。下面，故事開始了！早晨9點左右，口腔外科門診，一個神色焦急的母親牽著孩子快步進來?！搬t(yī)生好，麻煩你幫我看看我的孩子，已經(jīng)10歲了，這邊的牙齒疼就在當?shù)卦\所看牙，一拍片就發(fā)現(xiàn)左邊骨頭里有東西，當?shù)刂尾涣耍f要到上級醫(yī)院才能治。您看看，他都沒什么感覺，就是這邊的牙一直沒換而已，不會有什么大問題吧？”。讓我們來看看這位母親手中的片子：圖一：口腔曲面斷層片：明顯看到右側(cè)下頜恒牙垂直生長，這是正常的恒牙胚，而左側(cè)呢，里面的牙齒好像在睡覺，橫著長了，牙齒周圍還有一圈陰影，外側(cè)有一條隱約白色的邊界線。這個地方就是病變區(qū)了。上面的乳磨牙并未被替換。圖二：口腔牙科CT：可見水平埋伏的恒牙（第一、第二前磨牙）頭向唇側(cè)，根部向舌側(cè)，好像兩只泥鰍拼命的想向外游。牙根已經(jīng)穿出下頜骨。圖三：這兩個埋伏牙的牙根彎曲，基本成120°，牙齒的下面為大面積的低密度陰影，即為囊腫區(qū)域，唇側(cè)骨壁已缺失，仿佛兩個泥鰍已經(jīng) “沖”出來了。圖四：牙齒的下方為囊性病變的主要區(qū)域，可見正常的下頜骨里面的骨小梁已消失，局部骨壁并未出現(xiàn)破壞，下頜骨也未出現(xiàn)隆起，所以患者并無明顯感覺。這是個啥？？根據(jù)影像學表現(xiàn)，符合含牙囊腫的診斷。這種囊腫為良性病變，屬于牙齒發(fā)育過程中上皮層異常分泌導致的，與進食及生活習慣無關(guān)。因牙齒位置不正，并未替換掉本該替換的乳牙，所以患者左側(cè)下頜乳磨牙一直存在，而其他部位的第一乳磨牙均以替換并恒牙萌出。另外因為埋伏恒牙水平生長，牙根極度彎曲，正畸科醫(yī)生無法采用正畸方案將該牙牽引出，故建議拔除。其實，如果埋伏的恒牙位置是直立的，牙根比較直，即便是有囊腫，我們也應該保留該恒牙。針對于這個小患者，治療方案就是：拔除乳牙后沿著拔牙窩拔除埋伏的恒牙并刮除囊腫，以后局部恒牙缺失，需要長期帶間隙保持器，保持缺牙的間隙，待成年后種植牙修復。而手術(shù)的過程中，我們需要全麻輔助、微創(chuàng)拔牙方法盡可能多保留骨質(zhì)，即能拔除埋伏的牙又要減少創(chuàng)傷，刮除囊腫的時候還要盡量避免對下牙槽神經(jīng)的損傷，這些都是操作重點。沒有探雷器，如何發(fā)現(xiàn)這顆“炸彈”？下面我們再談談如何發(fā)現(xiàn)這種毫無癥狀、隱蔽性極強的疾病。人的一生有兩副牙齒，第一副牙齒叫乳牙，出生后6個月就開始萌出，直到2歲左右萌出完畢。第二幅牙齒叫恒牙，一般在5歲半左右開始萌出，到13歲左右除智齒外都萌出完畢，乳牙全部被替換掉。通常恒牙萌出的規(guī)律是先下頜再到上頜，由前向后，左右同名的牙一同萌出。如果發(fā)現(xiàn)上頜（下頜）左右兩側(cè)同一個部位的牙齒萌出速度不同，一側(cè)已經(jīng)乳牙替換恒牙萌出，而另一側(cè)乳牙未見松動，且2個月以上未見動靜，那就需要來口腔科拍個曲面斷層片檢查一下，及時發(fā)現(xiàn)這種隱身病變。提到手術(shù)就怕怕，不理它會怎樣？如果你高傲、任性不治療會怎樣呢？囊腫就會慢慢長大，就像個氣球，不斷擴張，把骨質(zhì)變薄，牙齒松動，甚至病理性骨折。雖然是良性病變，威力也不小吧！所以還是早期發(fā)現(xiàn)早期治療！這種含牙囊腫治療上如何做呢？兩種考慮：一、恒牙埋伏且牙根完整自立、牙齒形態(tài)正常無畸形，可采用局部開窗的保守治療方式，約80%的病例囊腫在一年內(nèi)會逐漸縮小甚至消失，恒牙順利自然萌出。二、恒牙畸形、水平或倒置、牙根彎曲的囊腫，或者經(jīng)過開窗半年內(nèi)無明顯縮小或者繼續(xù)變大的，還是要拔除埋伏恒牙、刮除囊腫的手術(shù)治療。如果您仔細閱讀了上面的病例，估計您回家的第一件事就是：兒子，過來，張開嘴給爸爸（媽媽）看看。。。。。。后記：文中該病例已于昨日全麻下順利手術(shù)治療完畢，小孩子很聽話，復蘇很好，術(shù)后未見明顯并發(fā)癥。以后也會把日常診療過程中接診的常見疾病病例以這種形式科普給大家，希望能讓更多的普通人多了解口腔疾病，重視口腔健康，預防為主，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。祝愿大家笑口常開！