神經(jīng)外科

2020年12月28日，繁忙的一天結(jié)束了，最后一天在普濟(jì)神經(jīng)外科全職工作手術(shù)日，四臺(tái)四級(jí)手術(shù)，竇旁腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及復(fù)雜硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。院內(nèi)、院外，兄弟們通力合作，完美收關(guān)。如果上天再給我十二年，同樣會(huì)選擇優(yōu)秀的你們，感謝普濟(jì)同事的相伴！前路漫漫，一路同行！

患者男性，45歲。因“頭痛、嘔吐6小時(shí)余，意識(shí)不清4小時(shí)余?！比朐?。 3、查體：深度昏迷，雙側(cè)瞳孔等圓不等大，左側(cè)瞳孔直徑1mm，右側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射均消失，四肢刺痛伸直，雙側(cè)巴氏征（+）。術(shù)前頭顱CT：術(shù)中情況術(shù)后病人病情平穩(wěn)

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 性別：女 年齡：23 病史：沒(méi)有病情描述：病人于8月25日晚上開(kāi)始頭痛，到26日早晨6點(diǎn)到醫(yī)院檢查（頭痛加劇，并有嘔吐），CT顯示腦出血。馬上住東莞東華醫(yī)院治療 8月26日早上住院后，到下午6點(diǎn)由于頭痛沒(méi)有改善并嘔吐次數(shù)增多馬上再做CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦出血沒(méi)有止住并有增多，病人意識(shí)開(kāi)始模糊，醫(yī)生建議馬上做開(kāi)顱降壓手術(shù)，清除腦血腫。手術(shù)成功把血腫消除，病人27,28在ICU病房觀察。8月29日轉(zhuǎn)普通病房，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)可以正常活動(dòng)。到9月14日做了（DSA）全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)有畸形血管存在，醫(yī)生說(shuō)：畸形血管團(tuán)不大并不在重要區(qū)域，建議做栓塞術(shù)把畸形血管處理。在9月16日下午做了栓塞術(shù)，但手術(shù)醫(yī)生說(shuō)由于有一條很細(xì)的血管加上角度問(wèn)題進(jìn)不去，就沒(méi)有栓到，他又提出一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞動(dòng)靜脈瘺，他說(shuō)這個(gè)瘺是比較難栓的，栓好一邊，另外一邊又可能新出現(xiàn)一條。栓塞術(shù)后兩天內(nèi)病人有頭痛和嘔吐，其他功能都正常，意識(shí)清醒。第三天開(kāi)始情況有好轉(zhuǎn)（不太想吐，但還是有頭痛）。今天醫(yī)生說(shuō)做一個(gè)腰椎穿刺，把血水放出（大概有3支）。栓塞手術(shù)已經(jīng)有一個(gè)月了，現(xiàn)在病人的情況比較理想，之前的嘔吐已經(jīng)沒(méi)有了（醫(yī)生說(shuō)嘔吐有可能是謂影響到，開(kāi)了幾天胃藥就好很多）。但是還是有一小小頭痛，現(xiàn)在醫(yī)生主要是開(kāi)一些營(yíng)養(yǎng)腦血管的藥，比如：小牛，疏血針，克林澳。高壓氧也已經(jīng)做完第二個(gè)療程了，醫(yī)生恢復(fù)不錯(cuò)可以安排出院，下年1月再?gòu)?fù)檢。 1.這個(gè)栓塞手術(shù)算不算成功，為何會(huì)有一條血管沒(méi)有栓到，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？還可以用其他方法把那根血管處理嗎？是否可以用手術(shù)切除或是其他方法？ 2.病人究竟是腦血管畸形還是硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？ 3.在出院后到復(fù)查這個(gè)過(guò)程病人需要注意什么？要吃什么西藥嗎（因?yàn)樵卺t(yī)院基本是打點(diǎn)滴，不用吃藥，除非頭很痛的時(shí)候）？另外可以煲什么湯或藥材給病人吃嗎？因?yàn)椴∪嗣黠@瘦了10斤左右，一個(gè)小女生再瘦怕受不了（現(xiàn)在82斤）。 4.因?yàn)橐院筮€要結(jié)婚的？這個(gè)病能否完全治愈？對(duì)于以后的正常生活有什么影響嗎？ PS：造影片已將上存，前5張是栓塞術(shù)前的，其他的是術(shù)后的！ 請(qǐng)醫(yī)生給予我們答復(fù)，因?yàn)樽鳛榧覍俳?jīng)過(guò)這個(gè)事情已經(jīng)非常緊張了~！希望得到答案東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 1.這個(gè)栓塞手術(shù)算不算成功，為何會(huì)有一條血管沒(méi)有栓到，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？還可以用其他方法把那根血管處理嗎？是否可以用手術(shù)切除或是其他方法？ 腦血管畸形在介入治療中是較為復(fù)雜的，手術(shù)也可能需要多次栓塞才能結(jié)束。目前暫時(shí)不考慮開(kāi)顱手術(shù)，因?yàn)樗ㄈ中g(shù)后病灶可能還會(huì)有繼發(fā)改變（消失）。2.病人究竟是腦血管畸形還是硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？ 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺多數(shù)是頸外動(dòng)脈供血。3.在出院后到復(fù)查這個(gè)過(guò)程病人需要注意什么？要吃什么西藥嗎（因?yàn)樵卺t(yī)院基本是打點(diǎn)滴，不用吃藥，除非頭很痛的時(shí)候）？ 注意休息，保持心態(tài)平順，不需要特殊用藥。另外可以煲什么湯或藥材給病人吃嗎？因?yàn)椴∪嗣黠@瘦了10斤左右，一個(gè)小女生再瘦怕受不了（現(xiàn)在82斤）。 營(yíng)養(yǎng)支持是可以的，但是藥材是否應(yīng)用還是要征求醫(yī)生意見(jiàn)，4.因?yàn)橐院筮€要結(jié)婚的？這個(gè)病能否完全治愈？對(duì)于以后的正常生活有什么影響嗎？根據(jù)病灶大小是可以治愈的，對(duì)以后的生活一般不會(huì)有影響。患者：非常感謝李教授百忙中抽空回答我的疑問(wèn)（而且非常的詳細(xì)^_^），現(xiàn)在病人已經(jīng)出院3天了，每天都堅(jiān)持回去醫(yī)院做高壓氧（之前已經(jīng)做了20天），疾病診斷書上已經(jīng)確診是硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，醫(yī)生開(kāi)了一些藥（丁苯酞軟膠囊和腦栓通膠囊）?，F(xiàn)在病人恢復(fù)良好，今天作了一個(gè)眼睛檢查(因?yàn)橹澳X出血有影響到左眼復(fù)視)，結(jié)果就雙眼視野有一定的缺失，其他正常。鑒于之前做的DSA檢查時(shí)醫(yī)生說(shuō)：畸形血管團(tuán)屬于中、小型（3CM左右），栓塞術(shù)后要等3個(gè)月才可以復(fù)檢。我想再請(qǐng)教李教授： 1.根據(jù)她的病灶大小可以治愈嗎？（如果栓塞術(shù)后病灶可能會(huì)改變，那么她的畸形團(tuán)有變大的可能嗎？有沒(méi)有一個(gè)案例相類同的？一般有沒(méi)有界定病灶的體積大小對(duì)于完全治愈成功率的百分比是多少？） 2.什么時(shí)候是補(bǔ)顱骨最好的時(shí)機(jī)？如果復(fù)檢還有問(wèn)題需要處理的話，是否先處理后再把顱骨補(bǔ)上，還是先補(bǔ)上顱骨？ 補(bǔ)了顱骨后對(duì)于以后的其他治療（栓塞術(shù)，伽馬刀。。。。）有影響嗎？ 3.病人已經(jīng)有一個(gè)半月沒(méi)有來(lái)月經(jīng)了，這個(gè)正常不？？應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？ 4.病人什么時(shí)候適合工作？？復(fù)檢后，還是身體適應(yīng)就可以啦？？或其他？？ 再次感謝李教授抽空回復(fù)，謝謝O(∩_∩)O東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 1.根據(jù)她的病灶大小可以治愈嗎？（如果栓塞術(shù)后病灶可能會(huì)改變，那么她的畸形團(tuán)有變大的可能嗎？有沒(méi)有一個(gè)案例相類同的？一般有沒(méi)有界定病灶的體積大小對(duì)于完全治愈成功率的百分比是多少？） 根據(jù)病灶部位和大小理論上是可以治愈的。但是也有病例報(bào)道在治療后復(fù)發(fā)，治療能否成功不但跟大小有關(guān)，還和病灶的供血?jiǎng)用}數(shù)量和來(lái)源以及引流靜脈有關(guān)，不能一概而論。2.什么時(shí)候是補(bǔ)顱骨最好的時(shí)機(jī)？如果復(fù)檢還有問(wèn)題需要處理的話，是否先處理后再把顱骨補(bǔ)上，還是先補(bǔ)上顱骨？ 補(bǔ)了顱骨后對(duì)于以后的其他治療（栓塞術(shù)，伽馬刀。。。。）有影響嗎？ 顱骨修補(bǔ)可以在手術(shù)后三個(gè)月至一年之間進(jìn)行（根據(jù)恢復(fù)情況而定）。最好處理完病灶再修補(bǔ)，病灶沒(méi)有消失還可能在出血，如果過(guò)早修補(bǔ)可能增加治療難度（如果病灶再次出血）。3.病人已經(jīng)有一個(gè)半月沒(méi)有來(lái)月經(jīng)了，這個(gè)正常不？？應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？ 顱腦疾病可能引起內(nèi)分泌（激素水平）的改變，但是多數(shù)是暫時(shí)的，注意休息，調(diào)整心態(tài)應(yīng)該會(huì)恢復(fù)的，如果長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)可以做相應(yīng)檢查。4.病人什么時(shí)候適合工作？？復(fù)檢后，還是身體適應(yīng)就可以啦？？或其他？？ 建議病灶消失后再工作，因?yàn)椴≡畲嬖诳赡苓€會(huì)出血或則出現(xiàn)其他癥狀?；颊撸豪罱淌诤?，非常感謝李教授百忙中抽空回答我的疑問(wèn)。現(xiàn)在病人已經(jīng)出院一個(gè)星期啦，各方面都恢復(fù)得不錯(cuò)。高壓氧也已經(jīng)做了30天了?，F(xiàn)在有一些問(wèn)題想請(qǐng)教李教授的。 1.高壓氧是否要繼續(xù)做？ 2.丁苯酞軟膠囊和腦栓通膠囊是否要繼續(xù)使用 3.之后生活還需要注意什么事項(xiàng)？？（在復(fù)查之前） 4.什么時(shí)候復(fù)查最好？？栓塞術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間？患者：另外病人還有時(shí)感覺(jué)腦內(nèi)部血一下通過(guò)血管時(shí)有一些痛，大概就1~2秒時(shí)間，請(qǐng)問(wèn)這是為什么？有危險(xiǎn)嗎？東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 1.高壓氧是否要繼續(xù)做？ 如果沒(méi)有過(guò)多的神經(jīng)損傷就不需要再做高壓氧了。2.丁苯酞軟膠囊和腦栓通膠囊是否要繼續(xù)使用口服藥物可以遵醫(yī)囑，一般不需要應(yīng)用很長(zhǎng)時(shí)間（抗癲癇藥物除外）。3.之后生活還需要注意什么事項(xiàng)？？（在復(fù)查之前）生活上注意休息，避免情緒波動(dòng)。4.什么時(shí)候復(fù)查最好？？栓塞術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間？ 復(fù)查時(shí)間一般在3~6個(gè)月左右。 頭痛如果逐漸減少就不需要處理，若有加重的趨勢(shì)請(qǐng)及時(shí)復(fù)診?；颊撸豪罱淌谀茫?qǐng)問(wèn)什么時(shí)候方便，我們可以去看你的門診嗎？？星期五可以不？？是在普濟(jì)分院?jiǎn)?？？盼回?fù)，謝謝東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 我每周三下午出柔濟(jì)門診的神經(jīng)外科專家門診，其余時(shí)間在普濟(jì)分院神經(jīng)外科病房（C座三樓），如果來(lái)病房就診請(qǐng)?jiān)绨它c(diǎn)半之前到，九點(diǎn)以后可能上手術(shù)?；颊撸豪罱淌谀?，距上次去看你的門診已經(jīng)有一段時(shí)間了，現(xiàn)在病人恢復(fù)良好，頭疼基本沒(méi)有。但是之前的手術(shù)傷口還是有蹦出的情況，很少時(shí)間有凹進(jìn)去。想了解問(wèn)什么手術(shù)已經(jīng)有3個(gè)月了，傷口還是沒(méi)有凹進(jìn)去？？這樣是否有問(wèn)題？顱壓是否很高，還是腦積水導(dǎo)致的呢？？？是否需要盡快做CT檢查呢？還是等復(fù)檢DSA時(shí)一齊檢查?東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 1.想了解問(wèn)什么手術(shù)已經(jīng)有3個(gè)月了，傷口還是沒(méi)有凹進(jìn)去？？這樣是否有問(wèn)題？減壓窗沒(méi)有凹陷有很多因素，局部水腫的問(wèn)題，靜脈引流的問(wèn)題，還有你說(shuō)的腦積水的問(wèn)題，等等。這種情況在腦手術(shù)后很常見(jiàn)，只要沒(méi)有明顯不適（頭痛，嘔吐，癲癇發(fā)作等）可以繼續(xù)觀察。2.顱壓是否很高，還是腦積水導(dǎo)致的呢？ 顱壓應(yīng)該不會(huì)很高，因?yàn)槟隳壳皼](méi)有顱內(nèi)高壓的癥狀。腦積水要做MRI確認(rèn)。3.是否需要盡快做CT檢查呢？還是等復(fù)檢DSA時(shí)一齊檢查? CT如果沒(méi)有病情變化沒(méi)有必要做。 DSA術(shù)后三個(gè)月可以再?gòu)?fù)查。東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 如果沒(méi)有特殊情況，我會(huì)按時(shí)出診?；颊撸豪罱淌?，由于天氣太冷，之前就近直接在東華做了個(gè)造影檢查。今天下午去柔濟(jì)門診打算咨詢你問(wèn)題，不過(guò)你做手術(shù)沒(méi)有出診，現(xiàn)在先上傳影片，請(qǐng)您看看。給些建議東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 根據(jù)您提供的DSA片目前還是考慮AVM殘留，治療方案三種。介入栓塞，再次手術(shù)或者放射(γ刀)治療。介入栓塞由于已經(jīng)嘗試，考慮成功率較低。再次手術(shù)可以切除病灶，但是損傷較大。放射(γ刀)治療，無(wú)太大風(fēng)險(xiǎn)，但是觀察周期較長(zhǎng)。具體選擇何種治療，還是要有您及家人決定?；颊撸豪罱淌?，新年好。又要再次請(qǐng)教你，。在經(jīng)過(guò)家人的商量病人在1月份做了伽瑪?shù)?，現(xiàn)在恢復(fù)良好，但是傷口硼出還是存在（沒(méi)有加大），想了解原因（是否腦積水？）。要注意什么？還有需要如何處理？東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 腦積水需要對(duì)比影像學(xué)資料才能了解進(jìn)展情況，還有腦壓測(cè)定等指標(biāo)。如果確認(rèn)腦積水并且有相應(yīng)癥狀可以實(shí)施分流手術(shù)解決?；颊撸褐x謝李教授，病人現(xiàn)在也沒(méi)有出現(xiàn)其他不良癥狀，伽馬刀醫(yī)生說(shuō)最少吧半年到一年后復(fù)查。家人擔(dān)心長(zhǎng)期的膨出對(duì)于以后修補(bǔ)顱骨是否會(huì)有影響？東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬：可以應(yīng)用適當(dāng)?shù)募s束方法以減少膨出現(xiàn)象，顱骨修補(bǔ)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)的，請(qǐng)不要過(guò)于擔(dān)心?；颊撸豪罱淌诤?又要打擾你，現(xiàn)在她恢復(fù)不錯(cuò)，傷口還有硼出。但由于牙齒問(wèn)題想做個(gè)烤瓷牙（兩個(gè)門牙），請(qǐng)問(wèn)可以做嗎？問(wèn)過(guò)牙醫(yī)說(shuō)不會(huì)太疼。盼回復(fù)，謝謝。另外祝生活快樂(lè)。東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 可以做，不影響什么的。謝謝！也祝您一切順利！患者：李教授好,想聽(tīng)聽(tīng)你的建議。由于公司社保只能續(xù)交到9月份，之后只能回到老家買，回家買的話后期報(bào)銷比例低以及手續(xù)比較麻煩。想咨詢是現(xiàn)在做DSA復(fù)查是否合適，還是再等等明年1月份？東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 如果涉及報(bào)銷問(wèn)題復(fù)查也可以適當(dāng)提前，一般來(lái)說(shuō)伽馬刀術(shù)后8個(gè)月也會(huì)有一些改變。當(dāng)然如果復(fù)查DSA還有病灶殘留的話以后還要復(fù)查追蹤，直至病灶消失或者再次治療?；颊撸豪罱淌冢覀兇蛩?月2日星期五上午到普濟(jì)分院咨詢，請(qǐng)問(wèn)你當(dāng)天早上在那里上班嗎？東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬：星期五我有一臺(tái)大手術(shù)，如果您來(lái)最好上午九點(diǎn)之前，我一般每天早上七點(diǎn)半就在醫(yī)院了?；颊撸汉玫摹?我們會(huì)一早過(guò)去。到時(shí)見(jiàn)。東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬：好的。患者：10.1假期到了，祝李教授節(jié)日快樂(lè)！非常感謝您和劉醫(yī)生在治療期間的照顧。當(dāng)我們知道病灶沒(méi)有了的時(shí)候都好高興，顱骨修復(fù)手術(shù)效果也很理想，O(∩_∩)0東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李少鵬： 謝謝！同祝您及家人節(jié)日快樂(lè)！身體健康！