泌尿外科

腎結(jié)石的預(yù)防1.生活方式改變（1）全天多飲水：對于有腎結(jié)石病史的人來說，醫(yī)生通常推薦每天尿量應(yīng)該在 2.5L 左右。醫(yī)生可能要求你記錄尿量以判斷是否飲用了足夠的水。如果患者居住在天氣炎熱干燥的環(huán)境里或者經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，就需要飲用更多的水以產(chǎn)生足夠的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能飲水量就夠了。（2）少吃草酸含量豐富的食物：如果你易于形成草酸鈣結(jié)石，那你應(yīng)該限制草酸含量豐富的食物的攝入。這些食物包括大黃、甜菜、黃秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、堅(jiān)果、茶葉、巧克力和大豆制品。（3）選擇低鹽和低動物蛋白的飲食：你應(yīng)減少飲食中鹽的攝入量，并且選擇非動物蛋白來源的蛋白質(zhì)，比如豆類?？梢钥紤]使用食鹽的替代品。（4）可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物，但是謹(jǐn)慎使用鈣補(bǔ)充劑：食物中的鈣對罹患腎結(jié)石的風(fēng)險沒有影響。除非醫(yī)生建議不要食用，否則可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物。在服用鈣補(bǔ)充劑之前先征詢醫(yī)生的意見，因?yàn)殁}補(bǔ)充劑與腎結(jié)石的風(fēng)險增加有關(guān)，可以通過隨餐服用來降低這種風(fēng)險。低鈣飲食在某些人中還會增加腎結(jié)石形成的風(fēng)險?？删驮\于營養(yǎng)師處，讓其幫助你制定飲食計(jì)劃來降低腎結(jié)石的風(fēng)險。2. 藥物治療藥物可以控制尿液中礦物質(zhì)和酸的含量，對有些特定種類的結(jié)石患者有幫助。醫(yī)生所處方的藥物種類取決于你所罹患的腎結(jié)石類型。下面是一些例子：（1）含鈣結(jié)石：為了防止含鈣結(jié)石的形成，醫(yī)生可能會處方噻嗪類利尿劑或者含磷的制劑。（2）尿酸結(jié)石：醫(yī)生可能處方別嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平，還可能處方使尿液堿化的藥物。在有些病例中，別嘌醇和堿性藥物可能能溶解尿酸結(jié)石。（3）鳥糞結(jié)石：為了預(yù)防鳥糞結(jié)石，醫(yī)生可能會向患者推薦保持尿液無菌狀態(tài)的策略（因?yàn)槟蛞褐杏屑?xì)菌會引起尿路感染）。長期小劑量使用抗菌素可能有助于達(dá)到這一目標(biāo)。例如，醫(yī)生可能會在治療腎結(jié)石的外科手術(shù)之前和之后推薦使用抗菌素。（4）胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石是很難治療的。醫(yī)生可能會推薦患者多飲水以產(chǎn)生更多的尿液。如果單獨(dú)多飲水不奏效，醫(yī)生還可能會處方一種降低患者尿液中胱氨酸含量的藥物。

前列腺癌是老年男性的常見病、多發(fā)病。前列腺癌是全球第六大惡性腫瘤。在美國，前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤第一位，死亡率僅次于肺癌，占第二位，每六個美國老年人中就有一個人患前列腺癌。隨著我國人口的老齡化，前列腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，其對老年男性健康的影響正逐漸凸現(xiàn)。上海地區(qū)前列腺癌發(fā)病率1985年是2.6/10萬，到2000年增長到了7.7/10萬，預(yù)計(jì)2005年將達(dá)到10/10萬。北京地區(qū)的情況類似，1985年發(fā)病率是2.36/10萬，1985～1995年，城區(qū)前列腺癌發(fā)病人數(shù)增加了2.3倍，現(xiàn)在預(yù)計(jì)也達(dá)到了10/10萬。早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)或放射治療，效果良好；一旦到了晚期，治療效果及預(yù)后明顯低于早期前列腺癌的治療。目前臨床上普遍接受的有效早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的方法是直腸指診檢查加血清PSA濃度測定、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查。直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的硬結(jié)區(qū)，認(rèn)真仔細(xì)的直腸指診對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要意義。如指診發(fā)現(xiàn)可疑硬結(jié)便的話，就需要進(jìn)一步行前列腺穿刺活檢，約70％的病人可得到確診。PSA是前列腺癌的一個特異性血清指標(biāo)，正常人一般≤4ng/ml。如果高于這個指標(biāo)，就會引起醫(yī)生的注意。45歲以上男性，最好每隔3個月到半年就去看一次泌尿外科門診，做一次詳細(xì)的前列腺相關(guān)檢查。因?yàn)榍傲邢侔┒嗥鹪从谇傲邢俚闹苓厧?，起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以早期前列腺癌可無任何預(yù)兆癥狀，僅僅是篩查時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高和（或）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。而一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進(jìn)展性前列腺癌。(1) 如果前列腺的腫瘤局部進(jìn)行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難（尿流變細(xì)、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長）、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴(yán)重時尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生（BPH）的癥狀相似，容易誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和早期治療。(2) 對于晚期進(jìn)展期前列腺癌，可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴(yán)重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。(3) 當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時，可引起轉(zhuǎn)移部位骨痛。骨轉(zhuǎn)移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者發(fā)生骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現(xiàn)形式，有些患者可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，而某些患者則表現(xiàn)為間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現(xiàn)為身體不同部位游走性疼痛；在一天內(nèi)的不同時間骨痛可能會有變化，對休息和活動的反應(yīng)也不同。如果因?yàn)槟[瘤侵犯使骨質(zhì)明顯變脆，很可能會發(fā)生病理性骨折。某些部位是關(guān)節(jié)炎的常見部位，如膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，在這些部位出現(xiàn)的疼痛并不一定是前列腺癌轉(zhuǎn)移所致，需要進(jìn)一步檢查明確是否存在前列腺癌轉(zhuǎn)移。(4) 有1/2至2/3的患者在初次就醫(yī)時就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在髂內(nèi)、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。如果前列腺癌轉(zhuǎn)移到鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，通常沒有任何癥狀。少數(shù)情況下，淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大明顯，壓迫血管，阻塞下肢淋巴回流時，會出現(xiàn)下肢和陰囊腫脹的癥狀。(5) 伴有脊柱轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓，需要立即去醫(yī)院急診治療。(6) 如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸尿管（將尿液從腎臟引流到膀胱的通道）梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿（雙側(cè)輸尿管梗阻時則出現(xiàn)無尿）、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時可出現(xiàn)發(fā)熱。(7) 前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出現(xiàn)血尿和血精，則應(yīng)該至泌尿科門診進(jìn)行相關(guān)檢查，排除前列腺或精囊腺腫瘤的可能。(8) 廣泛轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者可能會發(fā)生腫瘤破裂出血。此外，前列腺癌患者可能會發(fā)生貧血。貧血的原因可能與腫瘤骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌治療或患病時間相關(guān)。由于一般情況下血細(xì)胞數(shù)量呈緩慢下降，患者可能無任何貧血的癥狀。一些貧血嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)虛弱、體位性低血壓、頭暈、氣短和乏力感。